处方点评整改

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八宝山社区卫生服务中心

八月份处方自查报告

为了贯彻《药品管理法》、《处方管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及《医院

处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用药，保

障患者用药平安，我们对门诊处方进行自查。检查过程中的确发觉一些不合理处方，现总结如下：

一、处方没有医师签名或盖章

二、处方的用法用量不合理

三、外用药品和口服药品同时开具在一张处方上

四、重复给药

五、诊断和用药不相符我们在实际工作中，一旦发觉不合理处方，在第一时间会和医师沟通，发觉问题准时解

决，避开消失不合理处方。我们将对以后的工作进行改进，改进措施如下：

一、院内药学部门成立处方点评小组

二、每月定期总结不合理处方并和临床医师沟通

三、定期对药剂科人员进行培训

四、定期和临床医师进行药学沟通综上所述，提高处方质量，促进合理用药，保障用药平安，是一项长期而艰难的工作，

所以我们以后的工作中，应当更加仔细和努力。月

药房〇一一年八月二篇二：阳光用药自查报告及整改措施东莞市虎门中医院

阳光用药自查报告及整改措施为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信

息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的平安性、有效性、经济性，

提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风

评议和开展“医疗质量万里行”、“三好一满足”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，乐观

推动“阳光用药”，打造“阳光平台”。一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。

为确保阳光用药工作的顺当开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室

负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务股、药剂

科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。

医院还成立了阳光用药监控小组，详细负责阳光用药状况进行检查、评价、分析，并进行通

报，对存在问题提出整改措施。二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在

制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管

理委员会及药品选购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具

体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展供应了制度保障。四是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象实行“零容忍”的态度，一旦发

现即坚决严峻批判训练，对存在滥用的药品停止选购，对一些视医院规章制度不顾，不切实

际滥用药物的医生，实行批判、训练等措施，坚决查处，发觉一个，处理一个。对于发觉问

题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要状况下请处方医师进行解释，

若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药状况纳入科室考核和医师定

期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，

达到相互监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。根据实施方案，回顾一年的工作，还存在很多不足，主要表现为：

一、思想熟悉不够

少数人员对“阳光用药”详细指标、目的熟悉不够全面，还只停留在走过场、搞形式的

片面熟悉。用药习惯转变不够。个别医师仍依靠阅历、习惯用药，无临床指针用药。

二、基药应用比率不高

普遍认为几分钱几分药，药价太低确定药效差。导致基本药物的使用率不高。

三、处方不合格比率偏高依据处方点评，不合格处方均在30%上下，特殊有个别老医生，处方仍有缺项、错项、

不合理用药的消失。

依据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，准时将相关信息向院长回报，同

时组织争论如何整改，经过讨论特提出如下整改措施：

一、大力宣扬、提高熟悉医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣扬，提高医院人员的熟悉的同时加强对患者群

众的宣扬，通过宣扬栏大力宣扬合理用药、平安用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员

在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣扬合理用药、平安用药学问，要让每位患者都

“三知道”。

二、加强培训、补充不足仔细学习贯彻广东省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。医务股、药剂科结合平常

的“三基”培训，新增合理用药学问，特殊是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处

方的书写等学问。

三、阳光公示、全面监督

逐步建立和完善更加公开透亮     的医疗服务用药管理体系。进一步规范医疗服务行为，掌握医疗费用过快增长，为人民群众供应平安、有效、便利、价廉

的医疗卫生服务。医院依据处方点评中消失的问题，准时与医务股沟通，对个别医务人员进

行约谈，详细指标可以计算到个人，对个别无整改熟悉的在医院职工大会上点名批判。每季

公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。

四、严格考核、奖罚分明要将基本药物合理使用状况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优

等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物名目

品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步削减抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院

≤25%。严格执行《处方管理方法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、

《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、选购、处方、调剂、临床应

用和药物评价的管理。消失超常处方3次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其处方权；

药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发觉处方不相宜、超常处方为进行

准时干预且无正值理由的，责令改正，通报批判并赐予警告，做好医疗药学服务直接与绩效

考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。虽然我们取得了肯定的效果，但是，由于医院工作的特别性，存在特别状况特别处置等

问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难

看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广阔病者供应优质服务，为加快医院总体规划进展美妙前景，共同努力。东莞市虎门中医院2022年01月25日篇三：2022年处方点评小结×县中医院2022年处方点评总结

我院2022年根据《中华人民共和国药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规

定》，《处方管理方法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》（试行），

《抗菌药物临床应用指导原则》连续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将

结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作状况统计如下：一．全年

处方点评结果（一）．中药处方点评结果

（二）．西成药处方点评结果

（三）．不合理处方点评结果全年不合理处方中药处方64张，西成药处方169张，总计233张。其中：

（四）．医嘱点评结果

全年医嘱点评30份月×12月=360份。

二．对于2022年全年处方点评结果作以下总结：（一）．门急诊处方

1.处方合格率：可以看出西成药合格率（88%）比中药合格率低（94.7%），所以在开具西

成药处方，简单发生药品事故。2．不合理处方的指标：

（1）经济:全年单张处方（中药和西成药）最低金额0.28元，最高金额3044.14元。分

析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过7日用

量，急诊处方超过3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或

需要长期用药的状况下。b.开具大处方。c.无正值理由开具高价药品或无正值理由不首先开

具国家基本药品。

（2）处方因素：不规范处方数（139张）﹥用药不相宜处方数（90张）﹥超常处方数（2张）

可以看出不规范处方最简单产生，其次是用药不相宜处方。不规范处方细分为15种状况，

综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容

易忽视的环节。用药不相宜处方细分9种，在性质方面主要是杜绝或避开不合理用药的状况

发生，例如适应症不相宜，用法用量不相宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等状况，不一

一列出。在内容方面，主要指导患者详细用药，直接关乎患者生命健康。消失用药不相宜的

缘由，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分4种状况，

分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具2种以上药理相同的药物等4个方面

进一步限制和杜绝不合理处方的产生。3.专项整治：抗菌药物专项整顿全年处方中抗菌药物处方使用率为28.7%（二）．住院医嘱、病历处方主要体现在以下

二个方面：1.合理用药

是指住院患者合理用药状况的监控。2.国家抗菌药物专项整顿主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。三．处方点评处理状况。依据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则（试行）》，《红安县中医院处方评价及处

罚标准（试行）》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行肯定的金额惩罚及通报；对处方

点评人进行嘉奖。

四．建议和改进。（一）门诊处方

1.医师环节医师严格根据国家有关规定开具处方。2.药师环节药师严格根据国家

有关规定调剂处方。（二）住院医嘱、病历

1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格根据国家《抗菌药物临床应用指导原则》

实施。

（三）拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。1.拟定门诊处方

合格率指标数2.拟定单张处方最大金额上限数3.拟定门诊抗菌药物使用率4.拟定病原

学送检率

5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作

6.拟定住院医嘱、病历点评抽查方法（主要是从统计学的角度）7.制定外科手术抗菌

药物使用标准操作规程（sop）。（四）其它

1.药师加强专业学问的学习。2.与上级医院进行学问沟通。篇四：卫生院药品自查报

告龙卫发〔2022〕29号签发人：0000药品平安集中整治活动自查报告县食品药品监督管理局：依据0000〔2022〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的

通知》精神，我0立足实际，突出重点，对本0药品平安管理工作进行全面自查自纠，现将

自查状况汇报如下：

一、加强领导，严格落实药品平安责任。3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品平安

集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药平安专项整治工作，组织开展了药品平安

形势分析，准时消退了本院的药品平安隐患。

二、广泛宣扬，着力营造良好的平安用药环境。3月15日我院组织开展药品平安学问讲座，加强合理用药和基本药物学问的宣扬训练，

使本院职工坚固树立用药平安意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药平安。

三、高度重视，乐观开展药品平安自查活动。3月25日我院组织对中西药房全部库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、

批准文号、有效期、外观质量等，清查未发觉以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用

的状况，未发觉过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。

四、规范进药，优先使用基本药物。本院使用的基本药物选购一律通过00省医药集中选购平台网上报送选购方案，由省基本

药物配送招标企业进行统一配送，全部药品一律进行零差率销售。

五、严格把关，切实加强药品质量管理。购进的药品严格根据规定逐一验收,并建立了真实,完整的药品购进验收记录,做到每个

批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做

好药品的在库养护工作,药品储存按要求分类陈设和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、

风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。

六、提高熟悉，严格落实各项规章制度。依据《处方管理方法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院乐观落实处方点评制度，

由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住

院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和

病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。二○一二年0月00日主题词：药品平安整治活动报告抄报：0000000002022年0月0日印共印2份篇五：山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告山西省第二人民医院

处方点评及临床合理用药工作自查报告卫生厅医管处：

为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，

规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的平安和有效掌握药品质

量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，仔细组织学习上级文件精神，在临床合理用

药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：

一、开展处方和医嘱点评，仔细做好处方点评总结。在院领导的大力支持和全院各科室的协作下，我院仔细执行《医院处方点评管理规范（试

行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作供应专业技

术询问，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的详细工作，定期公布处方点评

结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽

出的处方病历依据《处方管理方法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和

药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全

院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批判等措施，我院主要存在的

“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两

个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。

二、药事管理制度健全，工作到位。

1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物

治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。

2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任

药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，高校本

科学历。现有临床药师1名（未达标）。

3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。

4、医院成立了adr领导小组，设有adr工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。

5、医务科有专职人员负责参加本院药物治疗相关的行政事务管理工作。

6、严格执行山西省药品集中招标选购管理的有关规定，按中标名目