呼吸系统常见疾病的护理

●是关于认识疾病及其预防和治疗、护理

病人、促进康复、增进健康的科学。●是一门重要的临床护理专业课。内科护理学医学模式生物医学模式生物—心理—社会医学模式环境—社会—心理一工程--生物医学模式“以人为本、协调发展”健康的概念●

健康不仅是没有疾病和病痛，而且是保持身体上、心理上和社会社会适应上的完好状态

(WHO)健康不仅包括维持生命、保持躯体的完好，

而且强调生活的多彩，与社会的和谐

，以及自

身价值的实现和对社会的作用。(生命质量)●

亚健康：

一种非健康非疾病的中间状态。又称

慢性疲劳综合症。表现为：“三多三低”即主

诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多；活力降

低，反应能力降低，适应能力降低。内科护理的发展趋势●内科临床护理与健康教育为一体●发展社区和家庭护理●在内科护理实践中引入循证护理循证护理呼吸系统总论●

学习目标○1、描述呼吸系统的疾病特点和护理要点●2、复述呼吸系统疾病常见症状的护理评估●3、解释呼吸系统常用护理诊断●

4、解释呼吸系统常见症状的护理措施咽.气管左主支气管左肺呼吸系统概观鼻腔口腔右主支气管喉前庭喉中间腔声门下腔喉冠状切面呼吸系统疾病特点●常见病、多发病●病因以感染性因素多见●病变部位主要在支气管和肺泡多呈慢性过程，晚期导致呼吸衰竭而危

及病人生命呼吸系统常见症状

(

1

)●咳嗽和咳痰护理评估：音色、性状、量及气味相关护理诊断：清理呼吸道无效护理措施：环境、营养与水分、排痰●咯血

定义、护理评估：量及性状、室

息

先

兆、窒息相关护理诊断：有室息的危险护理措施：

室息的抢救配合呼吸系统常见症状

(2)●肺源性呼吸困难定义、类型护理评估：

血气标本的采集相关护理诊断：气体交换受损、低效性呼吸型态活动无耐力合作性问题：低氧血症护理措施：

氧疗●胸痛●护理评估：●相关护理诊断：疼痛●护理措施肺心病病人的护理●课堂目标●疾病概要●护理评估：临床表现、辅助检查、健康

资料(范畴)的评估●护理诊断：相关因素、诊断依据●护理措施：●健康教育疾病概要●

1、定义：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓

慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产

生肺血管阻力增加，肺动脉高压导致右心扩

张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。●

2、病因

由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性

病变引起的肺组织结构和功能异常，产生

肺

血管阻力增加，肺动脉高压，随年龄增加而增

高，吸烟者比不吸烟者高，冬春季节、气候骤

变是肺心病急性发作的重要因素。●3、临床特征：慢性咳嗽、

咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难逐渐加重●4、并发症：肺性脑病，也是肺心病的

首要死亡原因。●

5、治疗原则：控制、减轻症状、改善

心肺功能。预防并发症的发生。护理评估●

1、致病因素询问病人病史，找出原发病。●2.临床表现●

(1)症状评估：评估病人咳嗽的轻重，是否频繁。

痰液的性质排痰是否顺利。如果排痰不畅，是因为

病人无力咳嗽，还是痰液粘稠?评估病人心悸、胸

闷、呼吸困难的程度。有无端坐呼吸、口唇发绀?

有无因呼吸气促而说话不流畅?●

有无劳动耐力下降，日常生活是否能自理。睡眠、

食欲及饮食状况，有无尿量减少等。●

另外，注意病人有无精神神经症状如性格、行为的改变等。●

(2)护理体检：①生命体征及意识状况。体

温是否升高，呼吸的频率、有无呼吸的幅度几

节律的改变。心率及脉搏有无改变，节律是否

规则。②是否闻及干、湿罗音。③有无剑突下

心脏搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉

怒张或肝颈静脉返流征阳性、肝大和压痛等。

④下肢有无水肿，评估水肿的程度

。

⑤皮肤粘膜情况：营养状况、皮肤弹性、温

湿

度

等

。常

有营养不良的表现。●

3.心理社会状况

病人多由慢阻肺等疾病发展而

来，疾病迁延不愈、反复发作，不能治愈，病

人心理反应复杂。病情严重，担心预后或害怕

危及生命可有焦虑或恐惧心理；●4.辅助检查护理诊断//医护合作解决的问题●1.PC:呼吸衰竭与气道严重阻塞，不能有效呼吸有关。●2.PC:

肺性脑病

与严重缺氧、二氧化碳潴留导致

中枢神经功能失调有关。●3.PC:

心力衰竭与心肌缺氧，心输出量减少有关●4.生活自理缺陷

与严重呼吸困难，体力虚弱有关。●5.有皮肤完整性受损的危险

与卧床休息、皮肤水肿有关。●6.执行医疗方案无效与病人缺乏疾病治疗及相关知

识，或对治疗缺乏信心，不能规则治疗有关。护理措施●

(

一

)生活护理●1.休息与活动提供安静环境，保持空气流通。病人因呼吸困难严重应绝对卧床休息，限制探视，减少不良环

境刺激，保证充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢

复，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。2.指导合理饮食

给予高纤维素、易消化、清淡饮食

防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。限制纳盐摄入3.日常生活护理4.皮肤护理

因肺心病病人常有营养不良、水肿，若长期卧床，容易形成压疮。指导病人衣服宜

宽大、柔软，定时变换体位；局部按摩，抬高下肢；要保持皮肤的清洁、干燥。在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床。○(二)病情观察●观察病人的意识状态、体温、呼吸困难程度，心率及节律变化，有无心律失常；皮肤粘膜发绀及

程度等。病人排痰是否顺利，呼吸道是否通畅严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

监测动脉血气分析及血电解质的变化，观察有无

肺性脑病的早期表现等。●

(三)治疗配合●1、用药护理●

2.氧疗的护理：给予鼻导管持续低流量吸氧●

3.做好危重病人的抢救准备工作●4.排痰措施●(四)心理护理多与病人交谈，了解其心理状态，建立良好的护患关系；

向病人解释疾病的有关知识和治疗措施等，不能

流露出不利于病情的言语和表情，使病人

增强对疾病治疗的信心；各种操作果

断、利索，以娴熟的护理技术赢得病人的信

赖

与病人的家属成员沟通，尤其是老

年

病人，

给予较多关注和生活照顾。加强健康教育，

提高自我保健能力。●(五)健康教育○1.

指导病人及家属了解疾病及治疗知识，增强对疾病治疗的信心。●

2.注意保暖、预防感冒，减少急性发作。●3.教会病人规则用药及观察药物毒副作用，

定期门诊随访。●4.指导病人合理饮食、指导病人休息和锻

炼计划。改善呼吸功能，增强体力，提高免疫功能。●5.有条件的病人，坚持家庭氧疗，以延长

寿命，提高生活质量。●

病例1:李先生，65岁，慢性咳嗽、咳痰史20

余年，气促5年，加重伴活动后心悸10天。近2

周来发热、咳黄色痰。呼吸困难逐渐加重，活

动后心悸乏力。体格检查：神情.桶状胸.两

肺呼吸音低及少许湿罗音，剑突下心脏明显搏

动，下肢水肿。入院诊断：慢性肺心病。●住院后李先生病情加重，出现嗜睡

，

面部肌肉

抽搐，眼结膜充血水肿，复查血气分析结果：

pH7.25,PaO₂45mmHg,PaCO₂65mmHg

,李先生最后陷入昏迷状态。●

你能为李先生进行正确的护理评估吗?李先生

为什么会昏迷?护理计划●名称：

PC

肺性脑病●

相关因素：与严重缺氧、二氧化碳潴留导致

中枢神经功能失调有关。●预期目标：●病人意识清醒，无精神神经症状出现○

病人紫绀减轻，呼吸通畅，动

脉

血

氧

分压>60mmHg护理措施●

●绝对卧床休息，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难

和心脏负担。可选择舒适体位如坐位或半卧位。o●给予鼻导管持续低流量吸氧●●病人排痰是否顺利，呼吸道是否通畅●●观察病人的意识状态、紫绀、呼吸困难程度●

●监测动脉血气分析及血电解质的变化，

观

察有无肺性

脑病的早期表现●

●做好危重病人的抢救准备工作：如准备好吸痰管、气

管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。●

●病人能复述治疗及相关知识，主动配合治疗●●教会病人规则用药及观察药物毒副作用，定期门诊随

访肺结核病●肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”,

曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之

一。但，它在90年代又卷土重来，易感人群的数量也在增加。它对机体的侵袭，以及对人体

生活，

工作造成的影响是绝对不可忽视的●

全球近20亿人受感染，每年新发病达800万~1000

万，约300万死于结核病。●我国5亿以上，其中传染性病人达200万以上，每年新发113万，死亡达25万。肺结核病人的护理●定义●

病因：结核菌(生长缓慢、抵抗力强、耐药

性

)●感染途径：呼吸道传播，病人是主要传播源●人体的反应性：1、

免疫力：非特异性(先天)、特异性

(后天如卡介苗接种)2、变态反应：

IV型变态反应●结核感染在体内的过程：原发性、继发性肺结核临床类型oI

型(原发型肺结核)儿童多见、原发综合征oⅡ

型(血行播散型肺结核)急、

严

重●Ⅲ型(浸润型肺结核)成人、最常见继发oIV

型(慢纤空型肺结核)此型病程最长o

V型(结核性胸膜炎)护理评估——肺

结核●临床表现1、症状：潮烧、盗汗、乏力、食欲下降，

体重减轻咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难2、体征：3、并发症：自发性气胸、脓气胸、肺心病，其他系统器官结核病●辅助检查1、

痰结核菌：阳性说明病灶是开放性2、结核菌素实验：重点掌握3、其他：●健康资料：护理诊断——肺结核●疲乏与活动性肺结核有关●知识缺乏与缺乏肺结核传播及化疗

知识有关●体温过高与结核感染有关●低效性呼吸型态：与结核性胸膜炎有关●有室息的危险：与大咯血有关●有传播的危险：与病灶开放性有关●

营养失调—低于机体需要量与食欲下降，摄入

减少及代谢需要增加有关●

焦虑

与结核病的传染性、疗程长有关护理措施一般护理：减轻不适症状发热、疼痛、

盗汗、咳嗽、化疗反应维持足够营养高热量、高蛋白、高维生

素咯血的护理】

消毒、隔离措施用药的护理宣传肺结核病知识、预防传染健康指导呼吸衰竭●课堂目标●疾病概要●护理评估：临床表现、辅助检查、健康

资料(范畴)的评估●护理诊断：相关因素、诊断依据●护理措施：●健康教育疾病概要

慢性呼衰呼衰的定义●病因：慢阻肺、重症结核、肺纤维化

胸膜、胸廓病变●临床分型：按病程分急、慢性

I

型(换气性):低氧血症Ⅱ型(通气性):缺氧伴高碳酸血症●临床特征：呼吸困难、紫绀、心率加快、

意识障碍●治疗原则：保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧

化碳潴留护理评估——呼衰●临床表现1、症状：呼吸困难(最早，常有胸闷、憋，喘息、费力)紫绀，神经精神症状(严重意识丧失、肺性脑病)心血管症状，其他器官、系统功能损害2、体征：三凹征，紫绀，二氧化碳潴留的表现●辅助检查：血气分析、血pH

及电解质测定●健康资料：营养、排泄、活动/休息、感知/认知、

耐受/压力应对，安全/防卫护理诊断——呼衰o气体交换受损：

紫

绀：与呼吸衰竭有关●

清理呼吸道无效：与意识障碍、无力咳嗽或人工

气道等有关●

急性意识障碍：与缺O2

和CO2潴留致中枢抑制有关●不能维持自主呼吸：●生活自理缺陷：●语言沟通障碍：●有皮肤完整性受损的危险●潜在并发症：休克、DIC、上消化道出血，水、电解质、酸碱平衡紊乱复习作业题●名词解释：1、

重症肺炎●

2、呼吸衰竭●

3、室息4、

肺性脑病●

5、呼吸困难●问答题●

1、休克性肺炎患者的病情监测有哪些内容?●

2、病人发生室息时，有哪些抢救配合措施?●护理计划疾病概要

一慢阻肺o定义

CODP●病因及发病机制1、

吸烟、

2、感染、3、环境4、

过敏、

5、遗传●

病理改变终末细支气管气腔异常扩大，气道

壁破坏，气流阻塞。●

临床特征：咳、痰、喘、炎，

逐渐加重的呼吸

困难●

治疗原则：控制感染、改善呼吸功能，提高机

体免疫力，戒烟。护理评估-——慢阻肺●临床表现1、

症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息逐渐加重的呼吸困难(轻、中、

重

)2、

体征：桶状胸、语颤减弱，过清音，干

、

湿罗音呼吸音减弱，呼气延长。●临床分型：两型三期●并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺心病●辅助检查：血液、痰液，X线

，肺功能●健康资料：护理诊断——慢阻肺●清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管

痉挛有关●低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸

阻力增加有关●活动无耐力：与低氧血症、营养不良有关●气体交换受损：紫绀与继发感染有关●营养失调—低于机体需要量：与慢性消耗、

食欲减少、摄入不足有关●焦虑或个人应对无效：与呼吸困难迁延、相关知识缺乏或家庭支持不足有关潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭十+

+A+

Al+[十飞十十

十·正常呼气缩層

呼

气FB支气管哮喘●学习目标●疾病概要●护理评估：临床表现、辅助检查、健康资料●护理诊断：相关因素、诊断依据●护理措施：护理计划●健康教育疾病概要

支气管哮喘●定义●病因和诱因：1、过敏源

I

型变态反应

2、

感

染

3、环境

4、

药物5、神经、精神因素

6、

其他●

发病机制：与气道的变应性炎症有关，引起支气管

平滑肌广泛痉挛，导致支气管广泛狭窄与阻塞及哮喘发作●

临床特征：反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸

困难●治疗原则：解痉、抗炎，病因治疗。护理评估——哮喘●临床表现1、

症状：先兆、典型表现，可自行缓解。反复发作，每次数分、数日或更长。重者端坐呼吸2、

体征：紫绀、奇脉、颈静脉怒张、端坐呼吸双肺布满哮鸣音。要注意皮肤粘膜是否有脱水征3、

哮喘持续状态：定义、表现4、

临床类型：内源性、外源性、混合性、重症●辅助检查：嗜酸性粒细胞增高、

PaO2降低●健康资料：十三个健康范畴的评估护理诊断●低效性呼吸困难/气体交换受损：与哮喘(支气管痉挛)有关合作性问题：低氧血症●体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失、水分摄入不足有关●生活自理缺陷：与重度呼吸困难有关●执行治疗方案无效：与缺乏哮喘疾病知识和治疗知识有关●焦虑/恐惧：与担心病情和/或严重呼困有关●

P、C:

体液不足、酸碱平衡紊乱、气胸、呼吸衰

竭预期目标：●

(病人)●

呼吸困难缓解、呼吸平稳、紫绀减轻或

消失；●摄入足够的液体，排痰顺畅；●情绪稳定；●无并发症发生护理措施●(一)改善通气状况、缓解呼吸困难●调整体位：舒适体位、伏桌休息、观察病

情，10~20分测血压、脉搏、呼吸一次。●氧疗：一般流量，重症有CO2

潴留时应低

流量、持续给氧。●协助排痰：拍背、雾化吸入(不宜使用超

声雾化)●

遵医嘱使用解痉和抗炎药(二)补充体液(三)消除恐惧心理、促进身心休息心理护理环境安排饮食和起居：协助生活自理○

防止并发症用药护理右心房三尖瓣下腔静脉右心室肺动脉肺静脉左心房二尖瓣左心室室间隔气

管主动脉●

循环系统疾病病人的护理●国际在线消息据中新网引纽约时报报道，美国前总统克林顿刚刚完成心脏搭桥手术，但是术后的一个信息却让他有些后

怕：美国卫生部资料显示，为他进行手术的医院在纽约州是手术死亡率最高的一个医院。虽然心脏搭桥手术的死亡率相

当的低，只有4%多一点，但是这仍然是该州此类手术平均死亡率的2倍。现年58岁的克林顿身体基本健康，没有心脏病史，

但他酷爱油炸食品，这可能对心脏有一定影响。克林顿已经

接受手术，手术非常成功，克林顿目前的情况很好。●英国医学期刊》2002年10月9日发表的研究报告指出，压力高以及付出和回报的不平衡性可能增所心脏病死亡。●研究人员指出，长期呼吸污梁的空气造成心脏的危害比肺病严重，新研死证实空气污染是出戈心脏病危害因素●发表于《内科学杂志》上的最新研死发现：女能心更塞的死亡率高于男性，而女性不稳定心纹痛的死亡率

男性低循环系统疾病病人的护理●学习目标●循环系统疾病特点及护理要点●循环系统疾病常见症状及

相关护理诊断●循环系统疾病常用护理诊断

及护理措施循环系统疾病病人的护理●

循环系统的组成●

循环系统的功能●

循环系统疾病的概念●

循环系统疾病的分类1、

病因先天性、后天性●

2、病理解剖心瓣膜病、心肌病、心包病、

血管病3、

病理生理心衰、心律失常、休克、冠脉功能不全、心脏压塞等循环系统的解剖生理特点·

闭合循环回路·心脏为原动力·血管参与维持血压、血容量·保证全身营养供应、废物排泄循环系统疾病特点●发病率高，病因多样化●起病急，病情凶险易突变，

死亡率

高●

大多病程长，不能根治，容易复发o

争取时间，及时抢救，是挽救病人

生命的关键循环疾病常见症状及相关护理诊断●心源性呼吸困难—活动无耐力

气体交换受损●水肿——体液过多有皮肤完整性受损的危险●心悸—

●心前区疼痛——疼痛●晕厥——心输出量减少●其他护理诊断：组织灌注量改变、便秘、自理缺陷、

睡眠型态紊乱、营养失调、焦虑心力衰竭病人的护理—概要

●定义：充血性心衰，慢性居多●病因：1、长期负荷过重(前、后负荷)2、

心肌收缩力减弱3、

心室舒张受限我国以风心病居首，高血压和冠心病次之。●分类：左心衰、右心衰、全心衰●预后：死亡率高，平均存活时间男性1、7年，女3、2年

5年存活率男性为25%,女性38%。●临床特征：左心衰：呼困、咳、咯血、乏力、血压降低

右心衰：水肿、腹胀、消化症状全心衰：左、右心衰症状均存在●治疗原则：休息、强心、利尿、限制纳盐、血管活性物质+病因治疗护理评估健康史1、原发病史、心功能状况2、评估诱因急性感染、过劳、循环血量改变、严重心率失常、治疗不当、其他3、评估目前心功能状况：心功能分级表

身体状况1、主要表现：

(1)早期表现(2)左心功能不全：肺循环淤血为主呼吸困难、咳嗽、咯血、精神症状(3)右心功能不全：体循环淤血为主(4)全心衰：左、右心功能不全表现同时存在2、护理体检：体位姿势、脉搏、颈静脉怒张、紫绀的程度左心衰的体征、右心衰的体征护理评估●

健康促进：生活习惯、健康信息、对自身疾病

的了解程度●

营养：面色苍白、食欲下降、呕吐、腹泻水肿、少尿、上腹胀痛●

排泄：少尿、呼吸困难、口唇紫绀、肺底湿罗音●

活动/休息：失眠、乏力、疲倦、活动受限、心率增加、脉压减小，紫绀、肝颈征阳性咳嗽、咳痰●自我感知：情绪紧张、烦躁、悲伤、担心预后●

安全/防护：明显水肿、皮肤紧张度增加、出汗护理诊断——心衰●心输出量减少●气体交换受损●活动无耐力●体液过多●焦虑/悲伤●睡眠型态紊乱●知识缺乏/执行医疗方案无效的危险●有皮肤完整性受损的危险●

P、C:

感染，下肢静脉血栓形成

●其他护理措施●(一)减轻心脏负荷、增加心排血量○1、活动与休息：与心功能状态相一致●2、饮食调整：低热量、低钠、清淡、

易消化、不胀气饮食●3、保持大便通畅●4、按医嘱用药：强心、利尿、血管扩张

剂、抗心律失常药护理措施(二)缓解呼吸困难半坐卧位吸氧观察病情提高活动耐力控制过量的体液潴留减轻焦虑用药护理：1、常用药物2、注意事项：观察

毒性反应洋地黄类、血管扩张剂、利尿药

并发症的预防与控制健康指导护理措施●重点为：1、饮食护理：低盐少钠●2、休息：根据心功分级来制定休息计划3、病情变化快，密切观察病情

、

抢救生命至关重要4、

健康教育：心律失常目

标1、

简述心律失常的概念及产生原

因●2、正确复述早搏和房颤的评估要点3、

陈述严重心律失常的危险征兆

及

护士面临职责4、

能对病人进行正确的健康指导疾病概要●

1、定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、

传导速度与激动次序的异常。●

病因：器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调，部分由自主神经功能紊乱引

起。●

诱因：情绪激动、疲劳、吸烟、饮酒、消化不良、

过饱、突然用力、药物毒性作用、心脏手术等。●临床分类：窦性心律失常、早搏、异位性心动过

速、房颤、室颤、房室传导阻滞●

治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、纠正血液动力学障碍等护理评估●病史

诱因

表现及心电图特征●引起猝死的危险征兆●

1、随时发生猝死危险的心律失常：室颤、

室性阵发性心动过速、第三度房室传导阻滞。●

2、潜在着引起猝死危险的心律失常：频发性、

多源性、成联律的室早或室早落在前一心搏的

T波上(RonT),室上性阵发性心动过速、房颤、第二度Ⅱ型房室传导阻滞。护理诊断●活动无耐力

●不舒适●

焦虑●执行医疗方案无效的危险●

潜在并发症：晕厥、心绞痛、

心脏骤停●合作性问题

低氧血症心脏瓣膜病疾病概要：●1、定义：●2、病因●3、病理生理：感染后的免疫反应最常累及的瓣膜是：

二尖瓣；其次为

主动脉瓣。4、

治疗原则：预防和控制风湿活动、减轻症状、改善心功能。根本解决方法有赖于

手术治疗。护理评传●

(

一)健康史：链球菌感染史、心功能变化情况、诱因●

(二)身体情况：●

1、二尖瓣狭窄血液动力学改变：左心房代偿、失代偿—左心

衰主要表现：呼吸困难、咳嗽、咯血，心悸，乏力主要表现：乏力，劳力后心悸、呼吸困难●3、主动脉瓣关闭不全血液动力学改变：左心室前负荷增加一左心衰主要表现：心悸、眩晕、心绞痛，

左心衰●

4、主动脉瓣狭窄血液动力学改变：左心室后负荷增加主要表现：心绞痛、晕厥，左心衰●

5、联合瓣膜病变以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全较常见二尖瓣关闭不全血液动力学改变左心房扩大、左心室肥2、

厚●体格检查：●(三)心理状况情绪低落、悲观、焦虑o(四)辅助检查X-线检查、心电图、超声

心动图、心导管检查护理诊断

活动无耐力○

有感染的危险

O

气体交换受损

知识缺乏潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞、感染:预期且标●

病人—对活动的耐受性增强；无

感

染的发生；能叙述风心病的疾病过程和治

疗保健措施护理措施

减轻心脏负担，增强活动耐力1、休息：心衰者卧床2、

饮食：易消化、低钠、低胆固醇、高蛋白、

高维生素协助完成特殊治疗注意观察病情并发症的预防及护理1、

心衰的预防及护理2、

心律失常的预防及护理●3、栓塞的预防及护理o

4、

亚心炎的护理健康指导一

注意休息与活动-

合理饮食一

坚持治疗，防止风湿活动-

加强自我保护循环系统复习思考题●名称解释：●

心肌梗死

O

早搏

心律失常●问答题●1、心功能分级有哪些内容?●2、减轻心脏负荷的护理措施有哪些?●3、试述心肌梗死的典型心电图●根据教材所给病例，做一份护理计划冠心病病人的护理●一、冠心病概述：

●定义●发病机制：脂质代谢异常、动脉内膜损伤●危险因素：5高、吸烟、饮食、遗传、好强性

格、微量元素缺乏●临床分类：5型隐匿型、心绞痛、心肌梗塞、心衰和心律失常型、猝死型。o

由济南医院连续3年进行的一项体检调查显示，省城65岁以上的老人普遍患有多种病，其中前列腺增生、冠

心病和高血压成为威胁老年人健康的“杀手”。连续3

年来，济南医院查体中心共为12000余名老年人查体，

其中年龄最小者65岁，最大者92岁，男性多于女性。冠心病、高血压病、高血脂症、糖尿病分别占41%、36%、27%、16%;老年人的许多疾病都与年轻时不

良生活习惯有关，像高血压、高血脂、糖尿病等疾病

的形成与肥胖、精神紧张、高盐高脂饮食、吸烟饮酒

密切相关，这些因素与北方人的饮食结构有很大关系。

北方人由于喜欢较咸的饮食，同时炒菜时放油多，爱吃含胆固醇较多的食物，这些因素都可以诱发或加重疾病。我国冠心病发病率和死亡率迅速上升●

中国著名心血管病专家、中国医学科学院阜外心血管病医院武阳丰教授在第三届急性冠脉综合症临床研究和介入治疗国际研讨会上说，他完成的一项研究显示，

1

9

9

8

年

至

2

0

0

8

年

间，

中

国

男

性冠心病发病率较

以

往

同

期

将

增

加

2

6

.

1

%

,

女

性

将

增

加

1

9

.

0

%。

近年来，冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速

上升趋势，是中国居民死因构成中上升最

快

的疾病，虽然目前冠心病在中国的发病率和死亡率仍未超过世界平均水平，已成为威胁中国公众健康的重要疾病。北京男性冠心病发病率明显上升居全国之首●中国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万。●

随着生活方式的改变，近年来中国冠心病患病年龄还呈现出年轻化的趋势。●二、心绞痛：(一)疾病概要：1、

定义：冠脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。2、

病因及诱因：3、

主要病理生理过程4、

并发症：心肌梗塞5、

治疗原则改善冠脉供血和减轻心肌耗氧为主要原

则。(二)护理：1、评估：1)健康史：日常生活方式、健康管理行为2)临床表现：感知/认知：疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式3)护理体检：无特殊4)辅助检查：心电图：

T波低平、冠状T5)心理状况：焦虑、恐惧2、诊断：P:1)

疼痛2)

维护健康能力异常护

理

计

划名称：维护健康能力异常相关因素：与缺乏不良嗜好对身体的危害的知识、如

何自我保健的知识有关诊断依据：有吸烟的习惯，恐惧的情绪，不知还能否

继续工作预期结果：病人将能够1、

认识吸烟及不良的生活方式对本病的影

响

；明

确

建立良好的日常生活习惯的重要性；2、

表示负面情绪的缓解；3、

定期对自我日常生活方式进行评价及改善，能以平和心态投入工作。4、

懂得发作时的自我保健处理。护理措施：

P188-189●●

病例：张某某，男，36岁，某酒楼总经理，

因工作关系经常和朋友大吃大喝，爱吃海

鲜，喝啤酒可1-3瓶/次，抽烟，

2-3包/天，体重近一两年明显增加，身高1米72,体

重80公斤。昨日晚餐时突觉胸骨后压榨样

疼痛，伴胸闷，有窒息感。在送往医

院途

中疼痛有所缓解，但见到医护人员就不停

地询问是否得了心脏病，严重不严

重

。门

诊查心电图

V3-6

导联T波倒置，

以可疑冠

心病心绞痛收住入院。查体身高1米72,体重80公斤，

P68次/min

R20次/min

BP140/90mmHg,●2、病因及诱因：动脉粥样硬化●

3、主要病理生理过程：官腔内严重狭窄和心肌供血不足，或官腔内血栓形成。●

4、并发症：主要有急性心衰、休克、心律失常。●

5、治疗原则：保护和维持心脏功能，缩小心肌缺血范围，及时处理并发症。三、心肌梗塞●

(

一)疾病概要：心肌持久、严重缺血引起部分心肌坏●1、定义死。二)

护理：1、

评估：要与心绞痛相对比。●

1)健康史：日常生活方式、健康管理行为●

2)临床表现：、有无先兆、疼痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式、发热、胃肠症状、休克、心衰的发生。●3)护理体检：第一心音减弱、奔马律及心尖区

收

缩期杂音、心律失常●4)辅助检查：心电图：特征性改变。坏死波、损伤波、缺血波。5)心理状况：焦虑、恐惧●

2、诊断：P:1)

疼痛2

)

生活自理缺陷3)恐惧PC:

休克、急性心衰、原发性高血压课

堂

目

标1、

说出本病概念、标准；阐述发病有关因素及治疗原则。2、描述高血压急症病人的主要临床表现。3、

讨论本病的诊断/问题，制订预期结果，解释护理措施。4、

陈述如何对病人进行健康教育高血压的诊断和治疗进展概况高血压(

Hvpertension)是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压(

PrimaryHynertension,

高血压病)和继发性高血压(

SecondaryHypertension),在高血压患者中前者占95%

以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目

前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素(包括

血压调节异常、

RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等)使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见

的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首THEAFPILIATEDCARDIOVASCULAR?HOSPTTALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSTTY青岛

大

学

医

学

院

附

属

心

血

管

病

医

院曹广智2原发性高血压●高血压病(原发性高血压

，essential

hypertension)是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管病。我国是个高血压病患病率很高的大国，据近年

调查分析患病率已高达11.3%以上。我国大概有一亿五千万多的高血压患者。有关

高血压病的诊断与分期，20年来国际上已

有多次修订，1999年WHO重新确定了有关

高血压的定义和诊断标准。1959年%

1979年%我国是高血压大

国，据1991年的调查

结果推算目前高血

压患者已达一亿五

千万以上。高血压

的患病率城市高于农村，北方高于南

方，高原大于平原

,青年期男性略大于女性，中年后女

性稍高于男性高血压的诊断和治疗进展我国高血压的患病率岛大

学

医

学

院

附

属

心

血

管

病

医

院

曹广智AFFILIATED

CARDIOVASCULARTHOSPITAL

OF

NEDICAL

COLLEGE,

QINGDAO

UNIVERSITY青3THE疾病概

要(一)定义：●

(二)标准：根据WHOISH

(

国际高血压学会)

1999年审定的高血压治疗指南，高血压的诊断标准

为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg(18

。7kPa)

和(或

)舒张压≥90mmHg(12kPa)。●(三)发病因素：年龄、遗传、肥胖、摄盐量

、

职

业、其他发病机制：中枢神经和交感-肾上腺髓系统影响、

肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用、

血管内皮系统、胰岛素抵抗●

(四)并发症：心、脑、肾损害●(五)治疗原则：长期、终身血压水平的定义和分类

(WHO/ISH)

1999年●类别

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)●理想血压

<120

<80●正常血压

<130

<85●正常高值130-139

85-89●

1级高血压(轻度)

140-159

90-99●

亚组：临界高血压：

140-149

90-94●

2级高血压(中度)

160-179

100-109

●3级高血压(重度)

≥180

≥110●单纯收缩期高血压

≥140

<90●亚组：临界收缩期高血压：140-149

<90病例●

某女士，45岁，素食者，心闷，偶尔头

晕，偶尔喘不过气，偶尔心象针扎一样

疼，测了两次血压结果如下：85-146;

80-140。●

请问此症状是否为高血压?严重

否

?

如

何治疗?答：如果血压长期在140/85左右，就需要注意，先要控制盐的入量，不

要吃的太咸.如果比较胖就要控制

体重.不要吃高胆固醇食物.如果都

注意了血压还是那么高，可以考虑

在专业医生指导下用降压药.心脏

闷或痛先做心电图检查，或做运动

试验.二、护

理(

一)评估：1、

疾病方面：1)临床表现：

一般表现

并发症表现高血压急症：急进性高血压、高血压脑病、高血压危象2)辅助检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸、脂质、糖、电解质，心电图、胸部X

线、眼底检查2、生活、健康史：有无危险因素存在，生活习惯3、安全防护：4、心理社会：高血压的诊断和治疗进展高血压的急重症—恶性高血压·

1%—5%

中、重度高血压可发展为恶性高血压。·发病急骤，多见于中、青年。●血压显著升高，舒张压持续≥180mmHg.·头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视

乳头水肿。·蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。·进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。青

岛

大

学

医

学

院

附

属

心

血

管

病

医

院曹广智THEAFPILIATEDCARDIOVASCULAR?HOSPTTALOFMEDICALCOLLEGE,QINGDAOUNIVERSTTY10●高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、

眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，

重者可出现心绞痛、急性左心衰竭(肺水肿)或

高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可

迅速好转，但易复发。●高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，

引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床

表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重

可出现抽搐、昏迷。高血压的诊断和治疗进展高血压的急重症—高血压危象和高血压脑病AFFLLATED

CARDIOVASCULAR?HOSPTTAL

OFMEDICALCOLLEGE,

QINGDAO

UNIVERSITY岛大学医

学

院

附

属

心

血

菅

病

医

院曹广智青THE(二)诊断/问题：P:

焦虑、处理治疗计划不当/无效PC:

高血压急症(三)护理措施：病例分析：

P208(21)健康指导●

合理安排作息时间，生活要有规律，

避免过度劳累和精

神刺激。应早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激

性的影视节目。睡眠、工作和休息时间大致各占1/3。◆注意保暖，宜用温水洗澡，水温在40度左右。避免

受寒，因为寒冷可以引起毛细血管收缩，易使血压升高◆饮食要求低盐、低脂肪、低热量、

禁忌烟酒。每日

食盐量控制在10克以下，如有心力衰竭和

浮

肿者

，还应

减少食盐量。患者如较肥胖，还要控制脂肪、胆固醇和

糖的摄入，以素油素食为好。◆进行体力活动和体育锻炼，有利于减肥，降低高血脂，防止动脉硬化，使四肢肌肉放松、血管扩张，有利

于降低血压。◆病人定期门诊随访，如出现头痛、

呕吐等高血压脑病症状，需立即送医院救治。内分泌代谢疾病病人的护理课堂目标●1、说出内分泌与代谢疾病的基本分类和病

因●2、陈述内分泌与代谢疾病的疾病特点●3、复述内分泌与代谢疾病常见症状的护理评估要点●

4、解释各常见症状的护理措施脑垂腺甲状腺副甲狀腺弩上腺胰

赋(胰岛粗藏)卵

巢罩

丸圆5-6人體的重要内分泌腺概述1、内分泌系统的组成和生理功能内分泌系統主要包括腦垂腺、甲狀腺、副甲状腺、

胰島、腎上腺和性腺(卵巢、睪丸)等内分泌腺。這些内

分泌腺能分泌各種激素。激素随血液翰送到它作用的細胞，藉改變體内的化學變化，來協調生理機能。激素的分泌量必須適中，過多或過少，對生物體都不利腦垂腺位於腦的下方，能分泌多種激素，有的可以

促進身體(尤其是骨骼)的生長,若幼年時分泌過多會長

成巨人，分泌過少則成為侏儒；有的激素和生殖有關;

有的激素可以影響其他内分泌腺的活動,所以腦垂腺是内分泌系統的總指揮。性腺激素可以使生物表現不同的性别特微，例如女人的聲音高尖、乳房發達;男人的聲音低沈、鬍鬚濃密。概述●

2、内分泌疾病的特点：●1)激素分泌过多：某种功能、代谢亢进

—

甲亢●2)激素分泌过少：某种功能、代谢减退

-

糖尿病●3)对病人身心状况的影响是全方位的●4)病因与遗传、免疫、精神刺激有关●

3、内分泌疾病的分类：●

功能亢进、功能减退(按基本表现)○

原发性、继发性(按部位)●

4、治疗原则：对因治疗(替代疗法)常见症状(一)营养失调：1、肥胖：体重>标准体重20%2、

消瘦体重<标准体重10%●相关护理诊断：营养失调—高于机体需要量营养失调—低于机体需要量(二)体态改变：1、过高：男>210CM

女>205

CM2、过矮：男<145

CM

女<135

CM相关护理诊断：自我形象紊乱自卑忧郁甲亢●课堂目标1、复述甲亢的概念和主要发病诱因2、

描述甲亢病人的护理评估资料收

集

3、

正确列出甲亢病人的护理诊断4、

根据护理诊断作出护理计划，

解释护理措施甲亢概述●定义：是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，

引起氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾

病。●本病多见于女性，男女之比约为1:4-6,以20～40岁的中青年为多见。临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺

功能亢进和结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多

见，约占甲亢病人的90%左右●病因：自身免疫性疾病。多种抗体

(TSI

多

)●临床特征：。甲状腺素分泌过多，机体代谢亢进、交感神经高度兴奋、多系统功能异常，出现甲状腺弥漫

性肿大和突眼征。●治疗原则：抗甲状腺药物抑制甲状腺合成甲状腺素，

对症治疗。另：放疗、手术治疗。护理评估一、疾病方面

1、病史、诱因2、

临床表现：机体神经系统、循环系统、消化系统心

血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症

状和眼部症状。患者主要表现为：怕热、多汗、食欲亢

进、消瘦、大便次数增多，体重下降、疲乏无力及情绪

易激动、失眠、思想不集中、心慌、心动过速、眼球突

出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚

至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大，眼

球突出。眼睛凝视或呈现惊恐眼神；恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、

眼部肿

痛、异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，

结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。体检：手颤抖、甲状腺肿或肿大、突眼及眼征。辅助检查：

T₄

、T₃;O

甲状腺I131吸碘率○

基础代谢率(%)=清晨静息状态下[脉率+脉压差(mmHg)]-111●

特殊临床表现：●

甲亢危象：是本病急性恶化的严重表现。

●诱因●主要表现：护理评估二、活动/生活自理的评估1、个人生活、饮食习惯、疾病相关知识2、

营养：进食量、皮肤黏膜的营养状况、体重变化3、

对心脏功能的影响：心悸、搏动增强，脉率增快。有无活动耐力的改变等。三、心理-社会资料的评估：焦虑，紧张、易怒。情绪改变几乎见于所有病人。表现为敏感、急躁易怒、

焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧

张。病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改

变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。四、安全防护：体温(低热)、恶性突眼角膜的保护护理诊断营养失调：低于机体需要量

与代谢率增高、消化吸收障碍有关●焦虑

与交感神经兴奋性增高有关●有黏膜完整性受损的危险与恶性突眼有关●

知识缺乏/处理医疗方案无效的危险

与不

能坚持规则治疗有关●

PC:

甲亢危象护理措施1、

饮食

碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢

需要。成人每日总热量约比正常人提高50%。

膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类

等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。每

日饮水

2000～3000ml,

补偿因腹泻、大量出汗及呼吸

加快引起的水分丢失。忌食生冷食物，减少食

物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数

增多等消化道症状。慎用卷心菜、

花椰菜、

甘

兰等致甲状腺肿食物。2、

用药护理应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。心理护理1)解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床

表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原

有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。2)减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静

和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足

病

人

基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少

环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排

作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。3)帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发

事

件

。突眼护理措施1)指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和

灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆

盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球

突出和诱发斜视。2)指导病人减轻眼部症状的方法：0.5

%甲基纤

维素或0.5%氢可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺

激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼

肌功能。3)睡觉是抬高头部，限制水盐摄入。4)定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。甲亢危象护理措施1)病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热(39C

以上)、多汗、心悸、心率达120

次/分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢

危象。2)甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静；严

格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命

体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理

定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。3)对症处理高热者予物理或药物降温，

监

护心、

肾功能，防治感染及各种并发症。4)病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重

精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避

免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，

家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。糖尿病病人的护理●

课堂目标1、

复述糖尿病的概念和主要发病诱因2、

描述糖尿病病人的护理评估资料收集

3、

正确列出糖尿病病人的护理诊断4、根据护理诊断作出护理计划，解释护理措施糖尿病疾病概述●

定义：糖尿病是一种胰岛素分泌和(或)作用不全

引起的内分泌代谢性疾病。●病因：遗传、精神因素、肥胖、长期摄食过多、感染、基因因素●临床特征：三多一少，吃得多、喝得多、排

尿多

，

体重减少。另外是并发症造成的症状，

如糖尿病肾

病、视网膜病变等。●治疗原则：,对症治疗。●比利时科学家新发现一种与Ⅱ型糖尿病有关的基因，

科学家在试验后认为，这一名叫SHIP2的基因在胰

岛素调节血糖水平的过程中可能抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的易感性。该基因不起作用时，胰岛素分泌就会失控，导致血糖水平急剧降低。糖尿病临床两种类型：1、

胰岛素依赖型糖尿病(即工型糖尿病)多发病在30岁以下，病情较重，

容易出现酮症酸

中毒。2、

非胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病)多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较

轻，体型多肥胖，血桨胰岛素水平可稍低、正常或

偏高，Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%左右。另：妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。患者在妊娠之

后糖尿病自动消失。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以

后可能发展为2型糖尿病。护理评估●一、疾病方面●1、病史、诱因2、临床表现：口渴、多饮、多尿、多食和消瘦(体

重下降),常称之为“三多一少”。经常感到疲乏、劳累。视力下降、视物不清。皮肤

瘙痒。手、足经常感到麻木或者刺痛。伤口愈合非常

缓慢。

经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。男性发生阳痿，女性发生阴道异常

干燥。极易饥饿。3、体检：4、辅助检查：护理评估●的评估1、个人生活、饮食习惯、疾病相关知识2、

营养：进食量、皮肤黏膜的营养状况、体重变化3、

对心脏功能的影响：有无活动耐

力的改变等。三、心理-社会资料的评估：焦虑四、安全防护：护理诊断1、

营养失调低于机体需要量消瘦，与胰岛素

分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2、

有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。3、

知识缺乏/处理医疗方案无效的危

险

与不能坚持规则治疗有关4、

潜在并发症：

酮症酸中毒5、

潜在并发症

低血糖。护理措施●1、饮食饮食护理每日热量计算：按病人的性别、年龄、身

高查表或计算理想体重[理想体重(kg)=

身

高(cm)-105〕,

然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。●2、用药护理●3、体育锻炼(运动疗法):●

酮症酸中毒紧急护理措施包括●

①准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体

输入量应在规定的时间内完成，胰

岛素用量必须准确和及时。●

②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。●③严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大

小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每1～2小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。低血糖的护理●

1、目标1)病人不发生低血糖或能被及时发现和处理。

2、护理措施1)病情监测低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软

弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，

重者可昏迷。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。2)低血糖的紧急护理措施包括①进食含糖食物：含糖食物可为2～4块糖果或方糖，5～6块饼干，

一匙

蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。②补充葡萄

糖

：静脉

推注50%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最

常用和

有效的方法。@胰高血糖素及1mg肌注，适用于一时

难以建立静脉通道的。3)病人教育：院外急救或病人自救。健康教育1、认识糖尿病是一终身性疾病，日前尚不能根治，必须终身治疗。●

2、了解饮食治疗重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，

长期坚持。●

3、了解体育锻炼在治疗中的意义，外出时随身携带甜食和病

情卡片以应急需；●4、了解情绪、精神压力对疾病的影响，正确处理疾病所致的

生活压力。●

5、学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注

意事项。●

6、学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明

并

演示血糖仪的使用方法。●

7、生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，

预防各种感染。●8、定期随访。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。学习目标1、

说出该系统常见疾病的特点和相应的护

理诊断2、根据病人特点制定相应的护理措施和健康教育项目消化系统疾病及护理与…..有关与…..有关与…..有关高于/低于机体需要量与…..有关●体液不足/有体液不足的危险●知识缺乏

与…..有关

皮肤完整性受损●

便秘●腹泻●大便失禁●营养失调

疼痛常见护理诊断消化系统疾病特点●慢性过程，起病初期易被忽略●病因复杂，主要与消化有关o人体主要功能改变：营养、体液失调●危及生命的并发症：大出血、

穿

孔

、

梗阻、昏迷●疾病与病人的心理状态和行为方式

关系密切健

康

教

育●饮食指导均衡、定时定量、少量多餐、易消化重建良好的排便习惯●正确服药抗酸药、黏膜保护药

(饭

前1小时和临睡前)胃酸分泌抑制药(餐

中、餐后),不可自行停药●定时查血象●识别早期症状

消化道出血、肿瘤肝性脑病●

课堂目标●1、列出肝性脑病的相关病因●

2、叙述肝性脑病病人的身心状况●3、能依据护理评估资料提出护理诊断和预期目标●

4、详细解释肝性脑病各项护理措施●5、能对本病进行心理护理和保健指导疾病概要肝性脑病是肝功能衰竭的终末表现，可分为急性和

慢性。慢性肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一多数有明确的诱因●1、定义：严重肝功能减退、门-腔静脉分流导致以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合征。●2、病因：多继发于肝硬化。综合因素。●3、

发病机制：主要与氨中毒有关，其次为假性神经递质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊乱等。●4、

临床特征：中枢神经系统功能失调，行为、意识障碍

●5、并发症：脑水肿，上消化道出血，感染。●

6、治疗原则：消除病因和诱因，减少氨的生成和吸

收对症及防治并发症。护理评估●一、疾病方面

病史、诱因。诱因如上消化道出血，感染，水及电解质紊乱等

●

1、主要表现：1)精神错乱精神恍惚、情绪低沉、讲话缓慢和口齿不清，

继而定向力和理解力减退、书写错误、不能完成简单计算及智力活动(如用火柴棒摆五角星)、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。昏迷前

常有衣冠不整、哭笑无常、随处便溺等或出现妄

想

、幻觉等。2)特征性表现是扑翼样震颤，患者双壁平伸，手指分开，

可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则的扑

翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，

甚出现四肢屈曲

和面肌抽搐。此外，患者的呼气中具有特殊的肝臭。●2、护理体检：●

3、辅助检查：模糊，定向理解及计算能力减低Ⅲ期

终日错睡但可唤醒，语无论次，表现为精神运动性兴奋，并可出现幻觉IV期

昏迷状态，可有(浅昏迷)或无(深昏迷)分期

精神智力状态

扑翼样震颤I

期欣快，行为异常，反无或轻应缓慢，吐词不清，昼睡液醒，有时淡漠少言Ⅱ期

上述症状加重，意识明显脑电图无明显异常有异常的慢波明显异常明显异常明显腱反射亢进不能引出腱反射亢进肝性脑病的临床分期护理评估●

二、生活、自理：O

因门静脉高压、肝功能减退，全身衰竭、而出现

生活自理缺陷；腹水、出血倾向等。●

三、心理状况：焦虑、忧伤、绝望、●四、安全防护：●消瘦，全身衰竭、水肿，易导致褥疮的发生。●

有黄疸、出血倾向的病人要注意皮肤的护理。●

部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，

狂躁而出现自伤或伤害他人行为护理诊断●1、意识障碍●

2、焦虑/恐惧●

3、生活自理缺陷●4、有皮肤完整性受损的危险●

5、有感染的危险●6、合作性问题：脑水肿

.

与脑细胞代谢障碍有

关●

潜在并发症：上消化道出血●7、有受伤的危险护理措施●1、消除诱因，减少毒物的产生和吸收。保持大便通畅，用生理盐水清洁灌肠，可用白

醋50毫升加1-2升生理盐水稀释后保留灌肠，还可鼻

饲50%硫酸镁20-40毫升导泻。禁用肥皂水灌肠。●2、合理饮食

禁食蛋白质，饮食以糖类为主，每

天热量可达8400知焦(2000千卡),病情改善后可逐渐给予低蛋白饮食。●3、病情观察

早期表现的观察，并发症的观察。昏迷者用冰帽冰枕，保持呼吸道通畅和氧气吸入

，深昏迷进应气管切开给氧，并注意观察体温、脉搏、

呼吸、血压、瞳孔和神志改变。●4、用药护理●

5、防治并发症

处

成

比

日肝硬化●课堂目标○1、简述肝硬化的定义和致病因素●2、描述肝硬化病人的身心状况●3、能依据护理评估资料提出护理诊断和预期目标●4、根据预期目标提出并解释各项护理措施●5、能对本病进行心理护理和保健指导疾病概要●定义●病因：以病毒性肝炎最常见。循环障碍、化学毒物或药物损害、酒精、营养障碍、遗传和代谢疾病等●发病机制：假小叶形成，门静脉高压

、肝功

能减退等●临床特征：门静脉高压、肝功能减退为主要

表现●并发症：上消化道出血、肝性脑病、腹膜炎●治疗原则：对症、改善肝功能，防治并发症。护理评估●疾病方面●1、病史、诱因2、

临床表现：肝功能代偿期：轻，消化道症状为主肝功能失代偿期：门静脉高压、肝功能减退的表现3、辅助检查：生活、自理的评估1、

个人生活、饮食习惯、疾病相关知识2、

营养：食欲、进食量、体重改变情况，3、

腹水心理-社会资料的评估压力应对/耐受：焦虑、恐惧安全防护：水肿对皮肤粘膜的影响，皮肤粘膜有无出血

倾向护理诊断●营养失调—低于机体需要量与肝功能损害导致摄入量减少，消化吸收障碍有关●处理医疗方案无效的危险：与缺乏肝硬化防

治知识有关●焦虑：与对治疗缺乏信心、出现并发症有关●有感染的危险：与营养障碍、抵抗力下降有关●

有皮肤完整性受损的危险：有水肿、活动减少有关●

潜在并发症：上消化道出血水、电解质平衡紊乱肝性脑病护理措施●1、心理支持●2、休息和营养症状严重者必须绝对卧床。饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软

食，忌吃粗糙过硬食物。禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮

料及食物。高糖是肝糖化的饮食基础。供给含氨基酸的高价蛋

白质、多维生素、低脂肪、少渣饮食，

食物要多

样化，

要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，

引起大出血。◆血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，

以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐和无盐饮食。3、

皮肤黏膜的护理：衬衣、裤要宽松合适，每日温水

擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或

含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。卧床的病人要预防

压疮的形成。护理措施●腹水的护理舒适的体位(可采取半卧位或取患者喜欢的体

位

)

,

正确记录24h出入液量，每日测量腹围和测定尿量。协助腹腔放液或腹水回输。有顽固性腹水，或高热持续不退、神智不清，消

化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，要注意

防止肝性脑病的发生。●维持水、电解质平衡。定期测血钾、钠、氯化物。注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。●

上消化道出血的抢救配合●

注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并

及时和医生取得联系。健康教育●1.积极防治病毒性肝炎。●2.保持良好心情。●3.按时正确服药，禁用对肝脏有害的药物。4.

正确指导患者生活规律，注意

劳

逸结合。

合理的饮食，充足的睡眠。戒烟