神经系统疾病常见护理诊断及护理措施

神经系统疾病常见护理诊断

及护理措施河布省人民署院mm01自理缺陷02社交障碍03

吞咽困难04焦虑05知识缺乏06

清理呼吸道无效07躯体移动障

碍08语言沟通障

碍09

营养失调10体液不足11排尿方式改

变12

体温升高河布省人民署院○神经系统疾病常见护理诊断(一)

。■13便秘14无能为力15恐惧16自尊紊乱17疼痛18睡眠形态紊

乱19有废用综合征的危险20有受伤的危

险21有误吸的危

险22有皮肤完整性受损的危险23有脑疝的危险河布省人民署院O

神经系统疾病常见护理诊断(二):1.相关因素肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神经受损。极度抑郁。肌肉骨骼损伤。2.预期目标病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。病人能够达到最佳的自理水平3.护理措施评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。协助洗澡或床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解病人大小便习惯，给予容易消化及温度软硬度适合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病人逐步完成各项自理活动。一

、

自理缺陷护

理

措

施评估病人以前的社交形态。经常与病人讨论他比较感兴趣的事情。协

助病人参加适合认知水

平的社会活动。为病人

制定每日活动计划，注

意动静结合。避免过多过强声光刺激。设法集中

病

人

注

意

力

。相

关

因

素自我感知障碍，记忆力缺陷判断

力障碍，定向力

障碍，不愿意参

加社交活动

。预

期

目

标病人能够参加正常社会交往、

病人愿意主动

与他人进行交

流。二、

社交障碍河布省人民署院二预期目标：病人能够掌握正确的进食

方法。病人能够摄

取食物而不发生误吸。三护理措施：评估病

人吞咽困难的程度。

进食前要有充分的休息，保持心情舒畅。根据病人病情选择合适饮食种类。备好吸引器，以防呛咳和窒息。必要时下胃管。一、相关因素：肌无力。

神经肌肉损伤。三、

吞咽困难河南省人民器院mssminimm四

、

焦

虑河南省人民器院NN

mimtO一相关因素：健康受到威胁。语言交流困难。经济困难。不适L会地位改变。○二预期目标：能说出引起焦虑的原因。能运用有效方法放松自己。主动倾

诉。○三护理措施。同情关心病人，评估焦虑程度。帮助其熟悉环境，建立护

患关系。病人不良情绪时不要制止耐心倾听。向病人讲解疾病过程及预

后，给于正确指导。创造安静舒适的环境。提供多样娱乐活动。(1)一相关因素：发病突然。对疾病的过程和治疗不熟

系。(2)二预期目标：病人及家属能了解所患疾病相关知识。

(3)护理措施：耐心正确回答病人询问。告诉疾食指导观察药物副作用。准时用药，定期复诊。病发展方向及预后因人而异，解除顾虑。提供饮五、知识缺乏河高省人民器院#xniniwmm六、

清理呼吸道无效。河布省人民署院asasmin?

mm一相关因素：咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力障碍。

二预期目标：病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道通畅。三护理措施：观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧，及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道

湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背，

有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。

观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。护理措施：评估病人躯体移动障碍的程度指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。协助病人

保持肢体和关节的功能位。定时翻身更换体位。

指导病人功能锻炼。相关因素：体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。感觉部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。

神经肌肉受损。预期目标：病人在卧床期间能够得到满足。病人能够独立或在协助下进行躯体运动。河南省人民器院ssminiNiL

mm03八

、语言沟通障碍一相关因素：智力迟钝，失语症。声带麻痹。与治厅有关的失音：如气管插管或切开。听力障碍。心理精

神，障碍。地域文化差别。三护理措施：评估病人沟通障碍的程度。护士说话语速适中，吐字清晰。护士要有耐心和爱心鼓励用纸笔进行交

流。多与家属沟通了解思想状况。鼓励病人大声说话及

朗读，给于适当鼓励。二预期目标：建立至少一种有效沟通方式病人及家属对沟通表示理解。河布省人民署院msas

min?一相关因素：进食困难消化吸收障碍。呼吸功能障碍。机体消耗量增加。心理障碍。缺乏营养方面的知识。偏食。二预期目标：保持病人的体重不变或略有提高。每日热量供应满足机体需要量。三护理措施：根据病人病情选择合适饮食种类及进食方式。与病人家属一起讨论发生营养不良的原因。保持食物色香味俱全，根据病人饮食爱好搭配食谱。

对病人及家属进行相关知识宣教。少食多餐做好心理护理，鼓励适当活动。注意监测病人血红蛋白，白蛋白等生化指标。9、

营养失调。

(低于机体需要量)河南省人民器院N

mint护理措施鼓励病人增加水分

摄入，记录24h小时

出入水量。保证病人足够蛋白质，维

持正常渗透压。高

热病人要有物理和

化学降温措施。进

行有关饮水和健康

保健方面的教育相关因素出汗过多。高热机体消耗量大。摄入

水分不足。呕吐，

腹泻。应激性溃疡出血。过多使用利

尿剂。缺乏有关液

体需要量方面的知识。预期目标与病人体液不足，

无脱水症出现。水

电解质处于平衡状

态。尿相对密度维

持在正常范围内10、

体液不足河布省人民署院mm分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的量，

颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留尿管的病人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注意心理护理。给予营养支持疗法。意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排

便。语言障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。11、

排尿方式改变护理措施相关因素护理目标河南省人民器院Ns

mmis体温不超过39,给予物理降温或药物降温观察效果。给予清淡容易消化，高热量高蛋白饮食。

做好口腔护理，鼓励病人多饮水。病人体温保持正常感染。中枢神经系统障碍12、

体温过高相关因素护理措施预期目标河南省人民器院13、

便秘河南省人民器院N

mini○一相关因素：长期卧床。饮食过少或水分摄入不足。精神状态改变。泻剂依赖。肛周疼痛。生活不规律。排便环境不适应。○二预期目标：病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的饮食方法。○三护理措施。改变不良饮食习惯，多饮水。多吃蔬菜水果及粗纤维食物。养成

良好生活习惯。根据个人情况制定活动计划，促进肠蠕动。不能过分用力排便。保持会阴部清洁，防止感染。14、

无

能

为

力河南省人民器院ssminilH

mm长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反

复发作。不能有效与人沟通。相关知识

缺乏。鼓励病人说出自己的感受。建立良好护

患关系，尽量不采取强制性措施。向病

人讲解有关保健知识。病人能维持日常生活及社交活动。保持

心情舒畅。护理

措施预期

目

标相关

因

素病人能说出恐惧的原因。能够自我应对。恐惧感消失。为新入院病人介绍环境，医务人员态度和蔼。主动向病人介绍

治疗及护理知识。鼓励病人之间交往。指导病人自我放松。健康状况改变。不能正常交流。运动受限制。感觉

障碍。环境不熟悉。知识缺乏15、

恐惧预期

目标护理

措施相关

因素河布省人民署院mm16、

自尊紊乱预期目标病人能采取积极

的应对方法。能积极地表现自我

价值。护理措施护士深入病房与病

人交谈，了解所思

所想。为病人制定

护理计划。鼓励病

人向工作人员提问，

耐心解答。让病人

做力所能及的事情，提高自信心。取得家庭支持，恢复自信。生理及心理改

变。自我否定

感。社交形象

改变。依赖别相关因素河布省人民署院mm相关因素不适应医院环境。生活规律改变。焦虑，恐惧等精神障碍。连续不断的生命监测。排便异常机体处于缺氧状态。药物所致的心理依赖。预期目标病人掌握促进睡眠的方法。主诉夜间睡眠好。护理措施了解病人正常的休息和睡眠规律。努力营造睡眠环境。向病人及家属讲解睡眠的因素及应对措施。巡视时做到四轻。必要时给于镇静剂。17、睡眠形态紊乱河南省人民器院ssmnN

B18、

疼痛河布省人民署院mm1

相关因素脊髓的病变。颅内压增高。长期卧床，体位不当。化学物质刺激。

组织的炎症或创伤。2

预期目标病人诉说疼痛减轻或消失。病人自己能有效的缓解疼痛。3

护理措施评估病人疼痛产生的原因及程度。各项操作时尽量减轻病人

的痛苦。减少环境的不良刺激，分散注意力。严密观察生命

体征。调整舒适卧位。必要时给予止痛剂或脱水剂。19、有废用综合征的危险河布省人民署院mm向病人家属讲解功

能锻炼的重要性。

有计划进行指导病

人主动运动。帮助

进行被动的患肢功

能锻炼。保证个人

卫生，预防并发症。

帮助病人建立自信

心，提高自理能力。病人愿意接受

帮助进行活动。

病人能正确主

动使用康复训

练器具。重度营养不良。

长期卧床，减

少活动。瘫痪，

缺乏正确训练。相关因素护理措施预期目标20、

有受伤的危险河布省人民署院mm护理措施向病人和家属讲解医院

各项设施的使用方法。

病人有不适感时，就地

而坐，以免摔伤。病房

光线充足，无障碍物。

长期卧床病人日用品放

在容易拿取处。病人外

出活动时有人陪伴。相关因素意识改变。疲乏无

力。感觉障碍。平

衡功能障碍。精神

障碍。肢体活动障

碍。癫痫发作。预期目标病人不发生意外受

伤。病人和家属能

采取自护措施餐前病人要休息半

小时以上。进餐时

体位合适，注意力

集中。少量多餐。

必要时鼻饲饮食。

昏迷病人及出现呕

吐时的病人头偏向

一侧。床旁备好吸

引器咽反射迟钝或消失

。体位不当。脑神

经受累。病人进食和水时不

发生窒息。病人无

误吸。21、

有误吸的危险相关因素护理措施预期目标河高省人民器院#xniniwmm保持个人卫生，勤换衣物。定时翻身按摩皮肤。指导病人和

家属正确使用大小便器。指导病人床上活动的技巧。经常为病人修剪指甲。使用热水袋时温度不要过高并包裹。向病人

和家属讲解皮肤护理的方法和危险因素。病人不发生皮肤破损。病人和家属知道皮肤的自我护理方法。长期卧床，局部受压。皮肤脆弱。体液刺激。水肿。营

养不良。皮肤