止血药合理使用

关于止血药合理使用内容一、出血性疾病二、止血机制三、凝血过程四、常用止血药物分类五、止血药物选择第2页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病血管因素异常1血小板异常2凝血因子异常3第3页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病血管因素异常血管本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等第4页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病

血小板异常

血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等；血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等第5页,共35页，2024年2月25日，星期天出血性疾病凝血因子异常先天性凝血因子后天获得性凝血因子血友病乙（缺少Ⅸ因子）血友病甲（缺少Ⅷ因子）维生素K缺乏症肝脏疾病所致的出血第6页,共35页，2024年2月25日，星期天止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性第7页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血过程参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况内源性凝血途径外源性凝血途径凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血过程第9页,共35页，2024年2月25日，星期天常用止血药物分类1作用于血管的止血药物2345抗纤维蛋白溶解药物凝血酶促进凝血因子活化药物其他第10页,共35页，2024年2月25日，星期天一、作用于血管的止血药垂体后叶素肾上腺色腙生长抑素卡巴克洛/卡洛柳钠酚磺乙胺第11页,共35页，2024年2月25日，星期天垂体后叶素名称：Pituitrin适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用用法：静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。

第12页,共35页，2024年2月25日，星期天肾上腺色腙名称：安络血，又名安特诺新Norepinephrine适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩用法：成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天生长抑素名称：Somafostatin适应症：上消化道出血、胰腺炎、药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多用法：1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg（3-5min内），继以250μg/h静滴，止血后应连续给药48-72h。

2.胰、胆、肠瘘250μg/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1-3d。

3.急性胰腺炎:250μg/h，连续72-120h；预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查(经内镜逆行胰胆管造影)者应于术前2-3h就开始使用本品。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天卡巴克洛/卡洛柳钠名称：Carbazochrome适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP(血小板减少性紫癜)、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间用法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him第15页,共35页，2024年2月25日，星期天酚磺乙胺名称：止血敏；Etamsylate适应症：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血；4.本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性注意事项：有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射。用法：ivgtt：每日4-8g，分2次第16页,共35页，2024年2月25日，星期天二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶第17页,共35页，2024年2月25日，星期天氨甲环酸名称：捷凝；速宁；TranexamicAcid适应症：1.用于纤溶亢进所致的多种出血，2.也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。3用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，以及

病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多4、用于眼前房出血及严重鼻出血5、中枢神经系统的轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血），应用本品优于其他抗纤溶药。药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天氨甲环酸药效学：止血作用强于氨基乙酸6-10倍。药动学：半衰期为2h，达峰时间为3h，能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达到有效血药浓度。口服给药的39%，静注的90%于24h内有肾排出。不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，由于本品可进入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系统症状。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；

ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g

第19页,共35页，2024年2月25日，星期天氨甲苯酸名称：氨甲苯酸、止血芳酸；PAMBA；AminomethylbenzoicAcid适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血药理作用：同氨甲环酸，药效学：止血作用较氨基乙酸强4-5倍排泄慢，毒性较低，不易形成血栓。不易通过血脑屏障，可通过胎盘

用法：po：一次250-500mg，一日3次；

ivgtt：一次100-300mg，一日不超过600mg第20页,共35页，2024年2月25日，星期天氨基乙酸名称：EACA；AminocaproicAcid适应症：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC(弥散性血管内凝血)晚期出现继发性纤溶亢进药理作用：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。用法：4-6g静滴，15-30min滴完；每小时1g维持，一日不超过20g，可连用3-4日第21页,共35页，2024年2月25日，星期天二乙酰氨乙酸乙二胺名称：速尼；帮乐司适应症：预防和治疗各种原因出血药理作用：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用用法：ivgtt，600mg-1200mg第22页,共35页，2024年2月25日，星期天抑肽酶名称：Aprotinin适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎药理作用：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子用法：2万U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt第23页,共35页，2024年2月25日，星期天三、凝血酶凝血酶凝血酶原复合物蛇毒血凝酶第24页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血酶名称：凝血酶；Thrombin适应症：1.小血管或毛细血管渗血的局部止血2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血药理作用：凝血机制中的关键酶，由猪、牛、兔血提取凝血因子II，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。用法：一种速效的局部止血药，仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服第25页,共35页，2024年2月25日，星期天凝血酶原复合物名称：凝血酶原复合物；ProthrombinComplex适应症：1.凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的出血；3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病；4.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；5.敌鼠钠盐中毒药理作用：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；乙型血友病用法：因子IX剂量（U）=体重（kg）X需要提高的因子IX血浆浓度（%）X1U/kg第26页,共35页，2024年2月25日，星期天蛇毒血凝酶名称：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况药理作用：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血用法：1-2KU，po，im，iv第27页,共35页，2024年2月25日，星期天三者适应症的区别

凝血酶：用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，外伤出血，口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血

血凝酶：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可用于预防出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血，用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。

凝血酶原复合物：用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX、X缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DIC及手术所致出血；用于逆转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天四、促进凝血因子活化药维生素K1醋酸甲萘氢醌甲萘醌亚硫酸氢钠鱼精蛋白第29页,共35页，2024年2月25日，星期天维生素K1名称：VitaminK1适应症：1.VitK1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量；2.新生儿出血症；3.胆绞痛；4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救药理作用：肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质用法：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；鼠药解救时ivgtt：5mg/kg体重，重复2-3次，每次间隔8-12h第30页,共35页，2024年2月25日，星期天硫酸鱼精蛋白名称：ProtaminSulfate适应症：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素药理作用：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次，间隔6h1.静脉输注肝素者，停输后给25-50mg；2.体外循环后中和残余肝素，按本药1.5mg中和100U肝素计算；3.皮下注射肝素者，按本药1-1.5mg中和100U肝素计算后，给予初量