常见疾病预防之急性上呼吸道感染(感冒)

(AcuteUpperRespiratoryInfection)主要内容定义病因病理生理诊断依据

诊断治疗患儿护理措施2会厌喉咽声带

喉气管

食管喉的侧面观呼吸系统组成舌会厌声带

气管食管喉的上面观鼻咽喉气管支气管呼吸系统组威鼻甲鼻腔呼啜道喉食

道肺会厌软骨鼻咽会厌房咽口咽舌一、定义急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”

,主要是指鼻、鼻咽和咽喉部的急

性感染。通常分为普通感冒、流行性感冒(归入传染病)、急性鼻窦

炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性中耳炎等。其中急性鼻窦炎和急性中耳炎归入耳鼻喉专科处理。4GW程人和径转人法释群小评经F

小性四机体员疗料料四古典第制和向档体种料669SP&*

有6明A和开话学学E

pharynx

larynx

medicine

atias耳鼻咽喉医学图谱耳鼻咽喉医学图上W基#础的抵疗前系活

扁

落城前我生叶实孔先菌积孔乡理软孔员5net口能及房扁桃体的种毒:4006266008

ww二、病

因1.

病毒

：占90%以上第1类：流感病毒

(A、B、C)、

副流感病毒、合胞病毒、腺病毒。第2类：鼻病毒，如鼻病毒、埃可病毒、冠状病毒、

柯萨奇病毒、

EB

病毒等。二、病因2.细菌：细菌感染可以原发，也可以继发于病毒感染。

最常见的是溶血性链球菌，其次是肺炎链球菌，流感嗜

血杆菌、金黄色葡萄球菌。流感嗜572

004肺炎链球菌溶血性链球菌

73.肺炎支原体、肺炎衣原体：少见二、病

因普通感冒：似乎很“普通”·

“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1一幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次一成人通常每年2-3次·

“

普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treating

the

common

cold.An

expert

panel

consensus

recommendation

for

primary

care

physicians.2004;5(4).

2.Wat

D.Eur

J

Intern

Med2004;15:79-883.2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》·普通感冒发生频繁3成人儿童平均2~6

次/年平均6~8

次/年9④释放各种

炎症物质(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)⑤各种感冒症状①病毒进入人体②病毒进入呼吸

道细胞中，与气

道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细

胞及局部淋巴组织中复制，

引起细胞病变及炎症反应三、感冒的病理生理10>

危险因素>

症状>

体征>

实验室检查底麻?癌流鼻递麻麻!赛竦量四

、诊断依据麻麻!病毒

君欺自瘤了!令111.危险因素·各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。发热头痛浑身酸痛干咳现片日琵康寒

战呕

吐流

涕12·

根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。·

普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。·

急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；·

急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；·

急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；·

急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。·

急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。2.症

状·

普

通

感

冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。·

急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。·

急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。·

急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。·

急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下sore

throat(四暖肿痛)链球菌咽炎导致的扁桃体炎症

*

ADAM.急性扁桃体炎3.体征急性扁桃体炎和急性喉炎淋巴结肿大和触痛。(涉出性白斑)Whitedrainagepatch急性咽炎(腐桃体)实验室检查·

血象检查：病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高,严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。·

病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。·

脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。15代号检验项目

结果单位

参考值代号检验项目结果

单位参考值WBC白细胞数目

7.5210°9/L4.00～10.00CHC单个RBC血红蛋白浓度313.00↓g/L

320.00～370.00NeE#中性粒细版数目4.2210°9/L2.00～7.50CH单个RBC血红蛋白含量26,80!Pg

27.00～33.20LYM#淋巴细胞数目

2.4810~9/L0.80～4.00CHD红细胞CH分布宽度3.13

Pg

3.05～4.03MON#单核细胞数目

0.4310^9/L

0.12～0.80PLT血小板数目313.00+10~9/L

100.00～300.00EOS#嗜酸性粒细胞数日0.2110~9/L

0.02～0.50PCT血小板压积0.24

%

0.11～0.28BAS#嗜碱性粒细胞数目0.0410^9/L

0.00～0.10MPV平均血小板体积7.70

fl

7.00～13.00NUE%中性粒细胞百分比

56.20%

50.00～70.00LYM%淋巴细胞百分比

32.90%20.00～40.00MON%单核细胞百分比

5.70%

3.00～8.00EOS%嗜酸性粒细胞百分比

2.80%0.50～5.00BAS%嗜碱性粒细胞百分比

0.60%

0.00～1.00LUC%大未染色细胞比率1.70%0.00～5.00RBC红细胞数目

4.6710~12/3.50～5.50HGB血红蛋白

132.00g/L

110.00～160.00HCT红细胞压积

40.00%

35.00～50.00MCV半均红细胞体积

85.70fL80.00～100.00MCH平均红细胞血红蛋白含量

28.30pg

27.00～32.00MCHC平均红细胞血红蛋白浓度

330.00g/L

320.00～360.00RDW-平均红细胞体积分布宽度

9.20,%11.50~～14.50PDW血小板分布宽度50.0030.00～80.00HDW平均HGB分布宽度

27.60g/L

22

00～32

00血象检查16>

临床诊断>

鉴别诊断>

并发症五、诊断17·具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急性上呼吸道感染。1.

临床诊断18·

急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。·

百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。·

在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。2.鉴别诊断19普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎①以鼻部卡他症状为

主，初期也可有咽

部不适或咽干，咽

痒或烧灼感②四肢酸痛和头痛等

全身症状较轻③诊断主要依据典型

的临床症状①致病菌多为肺炎链球菌、流

感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染②多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重③主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛④急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状①分为季节性和常年性，多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人②仅表现为鼻部症状或感到疲劳，

一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊202011年《普通感冒规范诊治的专家共识》发热少见常见鼻塞很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适轻-中度中度胸部不适，感冒与季节性流感的鉴别诊断流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻症状

普通感冒

季节性流感213.并发症·

通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查，以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。22>

对症治疗>

抗菌治疗>

抗病毒治疗六、治疗感

冒

了

怎

么

办

，23·本病的治疗原则应以对症治疗为主。·首选口服药物

，一般不需要静脉补液。·对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物

，可选用口服制剂的中成药。1.治疗原则242.对症治疗1.休息发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。2.解热镇痛有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。25对乙酰氨基酚

布洛芬

退热

√退热效能强√对头痛和关节炎

更适合疼痛√√对月经腹部绞痛

更适合咽喉痛√消炎V√对与炎症相关的窦

性头痛、肌炎痛、

耳痛、牙痛效果好价廉√X用量过大可能损伤肝脏，且是不可逆损伤毒性X长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中极小(除了罕见的皮肤过敏，若发现皮疹

或水疱应及时就诊)副作用Xx胃出血(溃疡)、烧心、胃肠道不适、便秘第1局：疗效→布洛苏胜布洛芬对乙酰氨基酚退热√退热效能强V对头痛和关节炎

更适合疼痛V对月经腹部绞痛

更适合xX用量过大可能损伤肝脏，且是不可逆损伤毒性X长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中极小(除了罕见的皮肤

过敏，若发现皮疹

或水意应及时就诊)副作用×胃出血(溃疡)、烧心、胃肠道不适，便秘X很多感冒药、止痛药等都含有对乙酰氨基酚成分，因此需要注意检查成分，不要剂量登加潜在危险X心脏手术前后游免

使用；对阿司匹林

或其它NSAIDs过敏者禁用对乙酰氨基酚

VS.

布洛芬 药酚物(

缓)

和芬发(

而),二是者最之常间用又有很明显的差别，该如何做出正确购买选择呢?可诺OTC氨基两乙乙酰氨基酚与布洛芬的区别建议交替用药布洛芬是一流的退热、镇痛，抗炎药物，而

对乙酰氨基酚对头痛和关节炎更适用。对于

我们大多数人来说、当用量合适时，对乙酰

氨基酚比布洛芬更安全，为了在最大化获益

的同时最小化风险，可以二者交替使用，因

为它们的代谢选径完全不同。记住：采用最小有效剂重和最短时间原则!√咽喉痛消炎对乙底积热阳性

一

第二局；安全性[]

ClevelandClinicHealthHubKnockout对乙能实基的注一第二局：安全性√V对与炎症相关的案

佳头痛、肌奕旗第1局；疗效→布洛芬胜平

局2.对症治疗3.缓解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。4.抗过敏有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。27该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》28Teri

Woo,et

al.Journal

of

PediatricHealth

Care.2008;22,73-79.伪麻黄碱

收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管基兴日H鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅减充血剂的药阅麻黄械作府粒制感冒病毒释放扩血管的

生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞鼻粘膜血管扩张鼻咽部马来酸氯苯那敏苯海拉明氯雷他定西替利嗪常用抗组胺药的种类抗组胺药第二代第一代29代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶(开瑞坦)药理作用中枢抑制

导致嗜睡有无抑制前庭

治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏·第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌

物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第一代和第二代抗组胺药的作用差异302.对症治疗5.

镇咳对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。31传入传

出肌肉系统(咽、

胸、横膈)32TeriWoo.PharmacologyofCoughandCold

Medicines.J

PediatrHealthCare.(2008).22,73-79清除咳嗽受体各类刺激物右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢

(延髓)中枢性

镇咳药·英国胸科学会(BTS)指南指出：——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不

良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗These

opiate

antitussives

have

no

greater

efficacy

than

dextromethorphan

but

have

a

much

greater

adverse

sideeffect

profile

and

are

mot

recommended.WHO

推荐右美沙芬取代可待因作为中

枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药11.李建明，临床医药实践，2009,18(6):456-4582.Morice

AH,et

al.Recommendations

for

themanagementof

coughinadults[J].Thorax2006;61(Suppl):i1-i24.Codeine

or

pholcodineWorld

Health

Organization332.对症治疗·鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的复方制剂。·为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。·对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。34药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml惠菲芬布洛芬20mg/ml200mg/片伪麻黄碱3mg/ml;30mg/片氯苯那敏0.2mg/ml2mg/片新康泰克(

红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)//快克对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨基酚250mg///金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)//常用抗感冒药物3.抗菌治疗·

急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁

桃体炎，建议使用以下治疗方案：a)

可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,

或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸；363.抗菌治疗a)青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、克林霉素或喹诺酮类药物(氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星);b)

可选用口服第一代(先锋4号、先锋5号)或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛),但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药(新诺明、泻

痢停等)不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类(四环素、金霉素、土霉素)、氨基糖苷类耐药者(庆大霉素)多见，这几类抗菌药物均不宜选用。c)可选用头孢曲松或头孢噻肟(第三代)静脉注射。d)

治疗