临床医学检验：治疗药物浓度监测测试题

临床医学检验：治疗药物浓度监测测试题1、名词解释

稳态血药浓度Css正确答案：指从体内消除的药量与进入体内的药量相等时的血药浓度。2、判断题

间隔用药时治疗药物监测的标本，采集时间一般选择在血药浓度达稳态浓度（江南博哥）后任一次用药后1个半寿期时。()正确答案：错3、名词解释

生物转化正确答案：指机体对药物进行的化学转化，主要是在肝细胞混合功能氧化酶(肝药酶)催化下进行。4、问答题

试述对TDM结果进行解释时应注意的问题。正确答案：合理解释TDM结果应注意以下几点：(1)TDM就其本质来说，只是对药物体内过程即药动学的监测，其结果并不能反映药效学上的高敏性和耐受性，故解释结果时应结合临床表现综合分析，做出正确判断。(2)不同检测方法有不同的血药浓度参考值，解释结果时必须使用同方法的有关参考值。目前广泛应用的免疫学方法检测结果往往高于其他方法，尤应注意。(3)现在临床TDM使用的方法，检测的都是包括游离的和与血浆蛋白结合的两部分药物的总浓度。对高血浆蛋白结合率的药物，若存在血浆蛋白浓度改变、可产生血浆蛋白结合竞争的合并用药时，应考虑总浓度正常，而可发挥作用的游离药物浓度升高的可能。(4)在TDM结果出现异常升高时，若排除了分析前和分析中的误差后，应考虑是否存在消除动力学模型转换或遗传性代谢缺陷。5、单选

人的总体液量约0.6L/kg体重，若某药的表观分布容积(Vd)=4L/kg体重，则提示()A．该药主要分布于血液中B．该药主要分布于细胞外C．该药主要分布于细胞内D．该药可能是弱酸性药物E．该药主要以分子态脂溶性存在正确答案：C6、多选

下列有关房室模型的叙述，正确的是()A．房室模型为药物固有的药代动力学指标B．多数药物按单房室模型转运C．药代动力学房室是按药物转运速率以数学方法划分的概念D．用同一药物试验，在某些人呈二室模型，而在某些人可呈单室模型E．同一药物口服时呈二室模型而静脉注射则可呈单一房室模型正确答案：C,D,E7、单选

药物通过毛细血管的吸收、分布和肾小球排泄时，主要的转运方式是()A．被动扩散B．主动转运C．易化扩散D．滤过E．胞饮正确答案：D8、配伍题

口服药物通过胃肠道粘膜上皮细胞吸收的主要方式是()血管外注射给药时，药物通过毛细血管的吸收的主要方式是()A．主动转运B．滤过C．被动扩散D．易化扩散E．胞饮正确答案：C,B9、判断题

口服给药是最常用的给药途径，适用于首过消除强的药物。()正确答案：错10、填空题

药物在体内的基本过程是__________、__________、__________和__________。正确答案：吸收；分布；生物转化；排泄11、判断题

阿米替林主要经肝脏代谢消除，其“首过消除”较强且存在“治疗窗”现象。()正确答案：对12、配伍题

代谢产物均无活性的药物是()几乎全部以原型药形式从肾脏排泄的药物是()口服及肌注均吸收慢、不完全且不规则，剂量与血药浓度间无可靠相关性的药物是()与血浆蛋白结合率约为25%的药物是()存在“治疗窗”，且“首过消除”较强的药物是()A．环孢素B．苯妥英钠C．地高辛D．阿米替林E．阿米卡星正确答案：B,E,A,C,D13、单选

口服药物通过胃肠道粘膜细胞主要以何种方式吸收()A．主动转运B．被动扩散C．滤过D．易化扩散E．胞饮正确答案：B14、判断题

生物利用度是指经过肝脏首过消除前进入血液中的药物相对量。()正确答案：错15、多选

苯妥英钠需要进行TDM的原因是()A．剂量和血药浓度关系个体差异小B．在治疗浓度范围内呈非线性消除C．有效药浓度范围小，安全范围小D．毒性反应和癫痫发作不易区别E．需长期预防性用药正确答案：B,C,D,E16、问答题

对某些药物需要进行治疗药物监测的主要原因是什么?正确答案：(1)药效学原因有：①安全范围窄、治疗指数低的药物；②以控制疾病发作或复发为目的的用药；③不同的治疗目的需不同的血药浓度；④药物过量中毒；⑤药物治疗无效的原因查找。(2)药动学原因有：①已知治疗浓度范围内存在消除动力学方式转换的药物；②首过消除强及生物利用度差异大的药物；③存在影响药物体内过程的病理情况；④长期用药及可能产生药动学相互作用的联合用药。17、多选

有关药物“分布”描述正确的是()A．指药物随血液循环输送至全身各部位，并进入细胞间和细胞内的可逆性转运过程B．受体液pH差异的影响C．受药物本身理化性质的影响D．受药物与血浆蛋白结合率大小的影响E．药物在体内的分布可达到均匀分布正确答案：A,B,C,D18、多选

稳态血药浓度的含义有()A．在一级动力学药物中，按固定剂量和间隔时间多剂用药，约需6个T才能达到B．不随给药速度快慢而升降C．在静脉恒速滴注时，稳态浓度无波动D．指从体内消除的药量与进人体内的量相等时的血药浓度E．达到时间不因给药速度加快而提前正确答案：A,C,D,E19、单选

下列关于阿米替林的叙述，不正确的是()A．口服吸收快而完全B．主要经肝脏代谢消除C．存在“治疗窗”现象D．代谢产物几无活性E．“首过消除”较强显示答案正确答案:D正确答案：D20、单选

有关“首过消除”的叙述，正确的是()A．某些药物转运过程中的一种现象B．首过消除强的药物，相同剂量下的血药浓度几乎没有个体差异C．某些药物排泄过程中的一种现象D．某些药物口服通过胃肠粘膜吸收，及第一次随门静脉血流经肝脏时，有部分被肝细胞及胃肠粘膜中酶代谢转化，从而使进人体循环的量减少的现象E．所有药物都有首过消除，但程度不同正确答案：D21、判断题

药物在体内的分布可达到均匀分布。()正确答案：错22、填空题

以有机溶剂提取弱酸性药物时，将水相标本pH调节至_________有利于药物进入有机相，因在此pH环境下，药物大多以_________态存在，脂溶性______，主要分布在_________；若需再将该药物转提至水相溶液中，则应将水相pH调节至________，以便药物进入水相而高脂溶性干扰物停留在有机相中。正确答案：＜7.0；分子；高；有机相；＞7.023、问答题

依据测得的血药浓度调整剂量的方法有哪些?各自适用范围是什么?正确答案：调整剂量的方法有：比例法、Bayes法及按药动学公式计算的方法。对一级消除动力学的药物可选用比例法或Bayes法，对非线性消除动力学的药物则需采用Bayes法或按米氏方程计算稳态浓度及其对应的用药速度。24、单选

药物经生物转化后，总的结果是()A．药物活性的升高B．药物活性的灭活C．药物的极性升高，有利于转运到靶位D．药物的极性升高，有利于分布E．药物的极性升高，有利于排泄正确答案：E25、单选

关于胸液葡萄糖检查的意义，下列哪一项说法是错误的()A．漏出液葡萄糖含量正常，渗出液常增高或降低B．有助于鉴别胸腔积液的病因C．肿瘤患者胸液葡萄糖低者提示肿瘤广泛浸润D．糖尿病患者血糖高者胸液葡萄糖也随之增高，E．脓胸患者胸液葡萄糖常显著降低正确答案：A26、多选

临床上长期使用哪些药物需进行TDM()A．地高辛B．苯妥因钠C．氨茶碱D．青霉素E．环孢素正确答案：A,B,C,E27、问答题

治疗药物监测在临床上可用于哪些方面?正确答案：TDM在临床上主要用于指导最适个体化用药方案的制定、调整剂量和肝肾功能损伤时剂量的调整，提供客观的实验室依据，保证药物治疗的有效性和安全性。28、多选

地高辛的药动学模型是()A．单室模型B．二室模型C．零级消除动力学D．一级消除动力学E．非线性消除动力学正确答案：B,D29、单选

不宜用肝素抗凝血进行TDM的药物是()A．苯妥英钠B．氨基糖苷类抗生素C．茶碱D．地高辛E．环孢素正确答案：B30、多选

表观分布容积的含义有()A．对多数药物而言其值均小于血浆容积B．药物在体内分布平衡后，按测得的血浆浓度计算该药应占有的容积C．与消除速率常数在一级动力学药物中各有其固定数值D．其数值随剂量大小而改变E．为表观数值，不是实际的体液间隔大小正确答案：B,C,E31、名词解释

治疗窗正确答案：某一特殊的血药浓度，在低于治疗窗浓度无效，而高于治疗窗浓度不但出现毒副作用，且治疗作用反而下降，两者之间的浓度范围即称治疗窗，主要见于三环类抗抑郁药尤其是阿米替林。32、单选

理想的TDM应测定()A．血中总药物浓度B．血中与血浆蛋白结合的药物浓度C．血中游离药物浓度D．血中与有机酸盐结合的药物浓度E．视要求不同而异正确答案：C33、单选

有关生物转化的叙述，正确的是()A．主要在心、肝、肾的微粒体进行B．使多数药物药理活性增强，并转化为极性高的水溶性代谢物C．药物经生物转化后，有利于分布D．第一相反应为氧化、还原或水解，第二相反应为结合E．又称为消除正确答案：D34、填空题

药物消除动力学中，消除半衰期为恒量的是__________消除动力学，而消除半寿期为变量的属________消除动力学。正确答案：一级；零级35、名词解释

消除速率常数k正确答案：表示单位时间内机体能消除的药物固定比值，单位为时间的倒数，k是反映体内药物消除快慢的重要参数，k大则消除快。36、单选

治疗药物浓度监测的标本采集时间一般选择在()A．血药浓度达稳态浓度后B．药物分布相C．药物消除相D．随机取样E．任一次用药后1个半寿期时正确答案：A37、多选

零级消除动力学指()A．药物血浆半衰期是恒定值B．为饱和消除方式C．为恒量消除D．其消除速度与C0高低有关E．也可转化为一级消除动力学方式正确答案：B,C,E38、单选

弱酸性药物中毒，为加速其排出体外，可采取的措施为()A．碱化尿液，使解离度增大，增加肾小管再吸收B．碱化尿液，使解离度减小，增加肾小管再吸收C．酸化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收D．酸化尿液，使解离度减小，增加肾小管再吸收E．碱化尿液，使解离度增大，减少肾小管再吸收正确答案：E39、单选

有关一级消除动力学的叙述，错误的是()A．药物血浆消除半衰期不是恒定值B．药物半衰期与血药浓度高低无关C．为绝大多数药物消除方式D．也可转化为零级消除动力学方式E．为恒比消除正确答案：A40、单选

要求用全血作TDM标本的药物是()A．地高辛B．苯妥因钠C．氨茶碱D．环孢素E．碳酸锂正确答案：D41、问答题

机体内影响药物分布的主要因素有哪些?正确答案：影响药物分布的主要因素有：①药物本身的分子大小、pKa、脂溶性等理化性质；②药物与血浆蛋白的结合；③特殊的膜屏障；④生理性体液pH差异；⑤主动转运或特殊亲和力；⑥器官、组织的血液供应差异。42、单选

根据药物代谢动力学的推测，一般药物需要经过几个半寿期后才能达到稳态浓度()A．3～4B．5～7C．8～10D．11～13E．14～15正确答案：B43、单项选择题

间隔用药时治疗药物监测的标本，采集时间一般选择在()A．任一次用药后1个半寿期时B．血药浓度达稳态浓度后任一次用药后C．血药浓度达稳态浓度后任一次用药后1个半寿期时D．血药浓度达稳态浓度后任一次用药前E．随机取样正确答案：D44、判断题

“首过消除”是指某些药物口服通过胃肠粘膜吸收，及第一次随门静脉血流经肝脏时，有部分被肝细胞及胃肠粘膜中酶代谢转化，从而使进人体循环的量减少的现象。()正确答案：对45、单选

下列关于环孢素的叙述，正确的是()A．呈双相消除B．剂量与血药浓度间存在良好相关性C．分布呈单室模型D．与血浆蛋白无结合E．为免疫激活剂正确答案：A46、单选

关于口服给药错误的描述为()A．口服给药是最常用的给药途径B．口服给药不适用于昏迷病人C．口服给药不适用于首过消除强的药物D．多数药物口服方便有效，吸收较快E．口服给药不适用于对胃刺激大的药物正确答案：D47、判断题

药物经生物转化后，药物的极性升高，有利于转运到靶位。()正确答案：错48、填空题

TDM工作中最常采用的标本为______，现一般均测定其包括_________和_________两部分的总药物浓度，此时可用_________法去蛋白；若仅需测定与药物作用关系更密切部分的药物浓度，应选用_________、_________、_________等方法去蛋白。正确答案：血清；游离的；与蛋白结合的；沉淀离心；超滤；层析；超速离心49、名词解释

首过消除正确答案：某些药物口服通过胃肠粘膜吸收过程中，第一次随门静脉血流经肝脏时，可有部分被肝细胞及胃肠粘膜中酶代谢转化，使进入体循环的量减少，这种现象称为首过消除。50、问答题

试述药物浓度测定的常用技术及方法学评价。正确答案：药物浓度测定常用技术有光谱法、色谱法和免疫化学法等。其中光谱法除火焰发射光谱法、原子吸收光谱法用于检测合锂、铂等体内仅微量的金属离子药外，在TDM中都存在特异性和灵敏性低的共同问题。色谱法尤其是高效液相色谱法，由于特异性、灵敏性高，并可对样品中的不同药物及原型药和代谢物同时进行检测，常用作TDM中的参考方法。免疫化学法是TDM最常采用的方法，灵敏度高、标本用量少、样品无需预处理、操作简便、已有商品化试剂盒，便于推广，但该法存在的主要问题是，由于具有相同抗原性的内源性物质和同时使用的其他药物、特别是抗原性未发生改变的待测药物代谢物的影响，存在一定的交叉免疫反应，因此其特异性较差，测定结果往往高于其他方法。51、问答题

试述环孢素需进行TDM的主要原因及应注意的事项。正确答案：(1)主要原因：环孢素是以控制疾病发作或复发为目的的用药，是目前临床上的抗免疫排斥治疗的预防性长期用药，所用剂量大，其治疗作用和毒性反应都与血药浓度相关，而且，在最常见的肾、肝移植时，其肾、肝毒性难以和早期排斥反应区别。如果不进行TDM，临床只能根据病症是否出现或复发、毒性反应是否发生为调整剂量的依据，而一旦发生上述情况再调整剂量，将导致不必要的经济损失或延误病情，甚至不可逆的后果，因此应进行TDM。(2)应注意的事项：环孢素的药动学呈特殊的体内过程，且随移植物的种类及功能恢复而变化。口服及肌肉注射均吸收慢、不完全且不规则，故剂量与血药浓度间无可靠相关性。该药在血液中95%以上和血细胞(主要是红细胞)及血浆蛋白结合。其分布呈多室模型，消除呈双相消除(快消除相与慢消除相)方式。由于其药动学的独特之处，以及离体血样中环孢素在细胞内、外的分布随温度而变，所以，主张采用肝素抗凝全血进行TDM。52、单选

血药浓度存在“治疗窗”的药物是()A．地高辛B．苯妥因钠C．利多卡因D．庆大霉素E．三环类抗抑郁药正确答案：E53、单选

有关肝药酶的叙述，不正确的是()A．易受药物诱导或抑制B．活性有限C．主要催化单加氧反应D．底物特异性低E．主要在肝细胞的线粒体上正确答案：E54、填空题

药物体内过程中，_________和______在使原型药减少上是相同的，统称为__________正确答案：生物转化；排泄；消除55、单选

进行TDM的标本多采用()A．血清B．血浆C．尿液D．唾液E．全血正确答案：A56、判断题

若需单独测定游离药物浓度，则样品去蛋白预处理时不能采用()正确答案：对57、多选

有关氨基糖苷类抗生素的叙述，正确的是()A．口服在胃肠道不吸收，可用于胃肠道消毒B．肾皮质内药物浓度高于血药浓度C．属杀菌剂且对繁殖期细菌作用较强D．在体内不被代谢，约90%以原型经肾小球滤过排出E．不能进入内耳外淋巴液正确答案：A,B,D58、单选

下列关于苯妥英钠的叙述，错误的是()A．治疗某些心律失常有效B．常用量时血浆浓度个体差异较小C．刺激性大，不宜肌内注射D．对神经元细胞膜具有稳定作用E．可用于治疗三叉神经痛正确答案：B59、名词解释

房室模型正确答案：指按药物的转运动力学特征划分的抽象模型，具有相同或相近的转运速率的器官、组织便组成一个房室。可将机体在分布上视做由一个或多个相通的房室组成，从而简化复杂的分布过程。60、判断题

生物转化的第一相反应为氧化、还原或水解第二相反