中医骨伤科学基础课件

神经功能检查法感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构。

感觉系统特殊感觉一般感觉内脏感觉视觉听觉

味觉浅感觉深感觉痛觉温度觉触觉运动觉位置觉振动觉一般感觉基础上还产生复合感觉实体觉定位觉两点辨别觉（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）1．痛觉用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。2．温度觉以盛有冷水（5一10℃）和热水（40～45℃）的两试管，分别接触患者皮肤，询问其感觉。

3．触觉以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问其感觉。

1．位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。2．震动觉将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。（二）深感觉（位置觉、震动觉、实体感觉、两点分辨觉）3．实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。4．两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。注意事项

进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作

检查前要使病人了解检查方法及要求

检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较

检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识二、临床意义感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据1、神经干损害：深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。2、神经丛损害：当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的深、浅感觉均受累。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。3．神经根损害：深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。如椎间盘突出症、颈椎病等。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉障碍。4．脊髓横断性损害：损害神经节段以下，深、浅感觉均受累。还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。5．半侧脊髓损害损害的脊髓神经节段以下，同侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征”(brown-sequards)。

上述症状是如何产生的1．“感觉记录图”

对脊髓横断性损伤、半侧损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。一、检查内容（肌容量、肌张力）（一）肌容量观察肢体有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等，测量其周径，根据患者情况（成年人或儿童）规定测量的部位在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。（二）肌张力肌张力减低——肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。肌张力增高——肌肉紧张，被动运动时阻力增强，关节强硬而活动范围缩小。1．肌力检查：肌力检查可以测定肌肉的发育情况和用于神经损伤时的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有一定的价值。肌力测定一般可用主动运动及在此基础上加以阻力的方法以判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全丧失。（三）肌力

指肌肉主动运动的力量、幅度和速度0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力.3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。2．肌力测定标准可分为以下六级：各部位肌肉肌力测定法（一）颈、肩、背部肌力检查1．胸锁乳突肌肌力测定:患者头向一侧倾斜，脸转向对侧，医者对此动作给以阻力。或平卧位嘱患者抬头，医者给予阻力。2．斜方肌肌力测定:嘱患者耸肩，医者对此给以阻力．或俯卧位嘱患者头颈后伸，医者给予阻力。

斜方肌3．胸大肌、胸小肌肌力测定:嘱患者肘关节稍屈曲，上肢外展，然后内收上臂，医者给予阻力。

胸大肌4．肩胛提肌肌力测定嘱患者作提肩动作，并给以阻力。

5．菱形肌肌力测定:嘱患者俯卧，两肘向后用力，医者对其肘部给予阻力。菱形肌6．前锯肌肌力测定:嘱患者面对墙壁，上肢伸直，做推墙动作，医者用手触摸前锯肌的收缩，并观察肩胛骨有无离开胸廓而突起。

前锯肌7．冈上肌肌力测定:嘱患肩外展。医者给以阻力。8．冈下肌肌力测定:嘱患者肘关节屈曲，再使上臂外旋，医者给以阻力冈上肌冈下肌9．肩胛下肌及大圆肌肌力测定:嘱患者肘关节屈曲位，上臂内旋，医者给以阻力。

10．背阔肌肌力测定:嘱患者上臂外展至90°后，作内收动作，医者一手抵住患者的肘部，并给以阻力，一手触摸肩胛下角肌肉的收缩。背阔肌11．三角肌肌力测定:嘱患者将上肢外展由15°至90°，医者对此动作给以阻力。

三角肌（二）上肢肌力检查1．肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定:嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。

肱二头肌喙肱肌肱肌2．肱三头肌、肘后肌肌力测定:肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩肱三头肌3．旋前圆肌、旋前方肌肌力测定:患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。旋前圆肌旋前方肌4．桡侧腕屈肌肌力测定:嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。

5．掌长肌肌力测定:嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。6．指浅屈肌肌力测定:嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。

7．指深屈肌肌力测定:患者手指伸直位，医者固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。8．拇长屈肌肌力测定:医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。

9．拇短展肌肌力测定:嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。拇短展肌10．拇指对掌肌肌力测定:嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。

拇指对掌肌11．拇短屈肌肌力测定:嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。

拇短屈肌12．尺侧腕屈肌肌力测定:嘱患者腕关节呈内收位，在此位置上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力。13．拇收肌肌力测定:嘱患者作拇指内收动作，医者给以阻力。

拇收肌14．小指展肌肌力测定:嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。

15．小指短屈肌肌力测定:嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。16．小指对掌肌肌力测定:嘱患者小指伸直，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。

17．蚓状肌、骨间肌肌力测定:嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力18．骨间背侧肌肌力测定:以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。19．骨间掌侧肌肌力测定:以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力。骨间背侧肌骨间掌侧肌22．旋后肌肌力测定:患者前臂置于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力。

旋后肌23．指总伸肌肌力测定:嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。指伸肌24．尺侧腕伸肌肌力测定:嘱患者腕关节呈内收位，并作腕背伸动作，医者对此加以阻力。尺侧腕伸肌25．拇长展肌肌力测定:嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。26．拇短伸肌肌力测定:嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。27．拇长伸肌肌力测定:嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。

拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌（三）脊柱及腹部肌力检查l．骶棘肌肌力测定:患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。2．腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。

3．腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。（四）下肢肌力检查1．长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

2．股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

长收肌短收肌大收肌股薄肌3．髂腰肌肌力测定患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

4、缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

髂腰肌缝匠肌5．股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。股四头肌6．梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力7．臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。臀中肌8．阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

9．臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。臀大肌10．半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。股二头肌半腱肌半膜肌11．腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。12．比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

13．胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

比目鱼肌胫骨前肌14．胫骨后肌肌力测定嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱胫骨后肌15．趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。趾长屈肌23．腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。腓骨长肌24．腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。腓骨短肌25．趾长伸肌肌力测定嘱患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力趾长伸肌26．拇长伸肌肌力测定拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。

ⅰ拇长伸肌二、临床意义（肌麻痹、肌萎缩、肌张力）1．肌麻痹（肌力改变）运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。

2．肌萎缩（肌容量改变）肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现废用性肌萎缩。

3．肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓性瘫痪；上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛性瘫痪。反射路径运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元，胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。

回顾一、生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段C5～7

肱三头肌反射正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配，脊髓节段C6～8

医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。

桡骨骨膜反射膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4～S22．浅反射是刺激皮肤所引起的反射一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。

腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4

肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5

二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的

？1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。5．踝阵挛6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。阵挛的原因？阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。三、反射检查的临床意义1．深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。2．浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。3．反射对比对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。5．病理反射一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。一、植物神经功能检查内容1．神经损伤分布区

检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。

2．脊椎病变

检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳（H0rner）综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。3．脊椎及骨盆病变

应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。反射性膀胱随意性膀胱自主性膀胱无张力性膀胱膀胱的神经支配？4．皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射。白色皮肤划纹红色皮肤划纹交感神经兴奋性增高副交感神经兴奋性增高二、植物神经检查的临床意义1．周围神经及脊髓损伤的表现损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。

2．颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现可以出现颈交感神经麻痹综合征。3．骶神经损伤及急性脊髓损伤表现休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。4．周围神经和脊髓损伤定位损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。

【学习要领】

掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区的表现，对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊髓损伤的表现：颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现；骶神经损伤及急性脊髓损伤表现等。第五节四肢神经损伤检查一、桡神经检查桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔在肘上部有4个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。

桡神经支配：肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群桡神经的感觉支，在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉。桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂临床肌力检查时多检查伸腕运动二、正中神经检查正中神经是从臂丛神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支正中神经在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌支等。正中神经进入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。手部：鱼际肌(拇收肌除外)、第1、2蚓状肌。损伤平面发生在腕部时，出现手的内在肌麻痹。根据正中神经损伤的平面高低不同，临床表现也不一样在肘部以上高位损伤时，前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，拇、食、中指的屈指动作完全丧失．正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”三、尺神经检查尺神经尺神经是由臂丛神经的内侧束延伸而来，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行至豌豆骨桡侧转入掌心。尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤尺神经损伤后出现手部骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，无名指、小指指间关节屈曲，即“爪形手”畸形。

尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。夹纸试验：尺神经损伤骨间肌萎缩，则手指的内收外展均出现障碍。四、股神经检查股神经和闭孔神经来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并向此两肌发出分支股神经闭孔神经再从腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部，向股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等发出运动分支，并发出支配小腿内侧的皮肤感觉支股神经损伤运动检查：主要检查髂腰肌和股四头肌。肌力检查的方法测定髂腰肌和股四头肌肌力。

髂腰肌和股四头肌的作用？膝腱反射是检查股神经损伤和L2～4根损伤及脊髓损伤的一种检查方法。通过膝腱反射检查以了解其生理反射是否存在，以判断运动神经损伤与否。五、坐骨神经检查坐骨神经是来自L4～5神经根和S1～3神经根组成的骶丛神经。从坐骨大孔穿出骨盆，由梨状肌下缘中点穿出，下行至臀大肌下缘坐骨神经在大腿后方被股二头肌和半膜肌、半腱肌所覆盖。走行过程中向这些肌肉发出运动支，再向下延续分出腓总神经和胫神经。

检查坐骨神经支配的股后侧肌力时，患者俯卧位，嘱其抗阻力屈膝，以测定肌力。跟腱反射检查，用于诊断坐骨神经损伤。通过检查观察有否反射减弱或消失，以判断坐骨神经损伤程度。六、腓总神经检查腓总神经由坐骨神经在大腿中部以下分支而来，至腘窝部向外走行，绕过腓骨小头到小腿外前方分为深浅两支腓总神经腓浅神经腓深神经腓深神经的肌支支配胫前肌、趾长伸肌、坶长伸肌、趾短伸肌等。感觉支支配第1、2趾之间皮肤感觉。腓浅神经的肌支支配腓骨长肌和腓骨短肌，感觉支支配足背的大部皮肤．腓深神经腓浅神经临床常检查胫前肌和坶长伸肌肌力来分析腓总神经损伤。腓总神经损伤表现为足下垂，时最易受到损伤部位是腓总神经在经过腓骨小头七、胫神经检查胫神经是坐骨神经的主要延续部分，在大腿后侧中下部与腓总神经分开；从腘窝向下穿过比目鱼肌腱弓，在肌层内延伸到足跟部，然后进入足底部。胫神经的主要肌支有：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、坶长屈肌胫神经的感觉支配区，为小腿的后外侧和足底部足底内侧神经足底外侧神经

腓肠肌、拇长屈肌的作用？检查坶长屈肌时，患者坐于检查床上，两下肢伸直，嘱其作坶趾跖屈运动，医者测该肌肌力。

检查腓肠肌时，患者取直立位，单腿站立，然后将足跟抬起，前足着地，如不能抬起足跟，则该肌肌力弱或麻痹。跟腱反射检查，也常用于胫神经损伤时的检查。检查有无反射减弱或消失，判断胫神经损伤程度。手法定义

手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗法，祛病强身效果的一种治疗方法手法运用原则

早：早期恰当而及时施行手法

稳：有力而稳妥，体位恰当

准：准确、实效，用力恰到好处

巧：轻巧，既省力又有效，不增加患者痛苦手法运用原则

手法运用原则

手法运用原则

手法运用原则

手法适应证

1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复。少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者，手法治疗具有更为广泛的适应症。2、各部位关节脱位可手法复位，某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位。

手法适应证

手法适应证

3、身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗，但是神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而不是手法治疗。4、各种损伤后遗症的治疗。如骨折后关节僵硬粘连等。

手法适应证

5、各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、关节功能障碍。6、内伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。

手法禁忌证

禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床实践中，许多禁忌症条款已不再作为手法治疗的禁区，但是作为初学者应该照章办事，以期为了病人，更主要是保护自己手法禁忌证

1、急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等。

骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可冒然行手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。手法禁忌证

2、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱。3、肌腱、韧带完全断裂或部分断裂，主要的神经血管损伤。

手法禁忌证

4、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即停止手法治疗，查明原因。手法禁忌证

5、妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛。手法治疗可能引起流产或胎动不安。手法禁忌证

7、精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。6、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。

8、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。手法禁忌证

手法禁忌证

上述诸条款是临床治疗的经验教训的总结，其中要么手法治疗有危险，或贻误病情，或加重损伤，或效果不佳，要么可能引起医疗纠纷等，敬请同学谨记为上。手法前全面掌握病情要认真检查，明确诊断，达到心中有数。

注意患者全身情况，临证只有正确选用手法，才能达到治疗的目的对损伤部位做到手摸心会。

手法的注意事项

手法的注意事项

2、手法前的准备工作要充分准备好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何种麻醉止痛的方法调整合适实施手法的患者体位，并保持在一定舒适的位置确定手法，与助手思想统一，密切合作做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明手法的注意事项

手法的注意事项

3、手法操作时的要求思想集中，操作熟练，随症施治；尽量减轻患者的痛苦；所施手法要达到施术的目的手法的注意事项

4、手法治疗后的要求手法后需要固定者，及时夹敷固定。对骨折、脱位患者，施术后需行X线拍片复查。手法后的效果及其他病情，应及时记录和图示。

1.模法练习。2.推拿按摩手法练习。3.联系实际模拟练习。4.全面锻炼身体。5.夹缚全扎方法练习手法训练手法效能

1.理伤整复、接骨续筋。2.行气活血、消肿止痛。3.宣统散结、剥离粘连。4.舒筋活络、解除痉挛。2、元•危亦林《世医得效方》指出：骨折、脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。历史沿革

历史沿革

3、清•吴谦《医宗金鉴•正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。1、充分了解病情，明确诊断

2、密切注意全身情况的变化

正骨手法的注意事项正骨手法的注意事项3、掌握复位标准。

解剖复位功能复位正骨手法的注意事项

骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。功能复位正骨手法的注意事项4、抓住整复时机：伤后4～6小时最好。

5、选择适当麻醉：0.5～2%普鲁卡因局麻。

6、做好整复前准备工作。

7、参加整复人员精力要集中。正骨手法的注意事项8、切忌使用暴力。

9、尽可能一次复位成功。

10、避免X线伤害。正骨八法—

手摸心会

顾名思义，用手摸，用心去领会。《医宗金鉴●正骨心法要旨●手法总论》记载"知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦"。正骨八法—

手摸心会骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位的形象，以达到良好的治疗效果。正骨八法—

手摸心会要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。动手之前多观察（伤部特征，X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。正骨八法—

拔伸牵引正骨的手法重要步骤作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。操作方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。正骨八法—

拔伸牵引正骨八法—

拔伸牵引要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。正骨八法—

拔伸牵引桡骨远端骨折重叠移位正骨八法—

拔伸牵引注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。

正骨八法—

拔伸牵引2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。正骨八法—

旋转屈伸

主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。

正骨八法—

旋转屈伸正骨八法—

旋转屈伸操作方法：旋转手法用于纠正骨折的旋转移位，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；正骨八法—

旋转屈伸

屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。正骨八法—

旋转屈伸旋转屈伸正骨八法—

旋转屈伸要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。正骨八法—

旋转屈伸

要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。正骨八法—

提按端挤作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。“提、端”

——

上提、端起“按、挤“

——

按下、挤进正骨八法—

提按端挤操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。前后侧移位用提按手法正骨八法—

提按端挤操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。正骨八法—

提按端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。正骨八法—

提按端挤正骨八法—

提按端挤

要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。正骨八法—

提按端挤正骨八法—

摇摆触碰

主要适用于横断型及锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。

正骨八法—

摇摆触碰摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。正骨八法—

摇摆触碰正骨八法—

摇摆触碰触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。正骨八法—

摇摆触碰正骨八法—

摇摆触碰

该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和不稳定。注意：使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。

正骨八法—

摇摆触碰正骨八法—

夹挤分骨

矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。

左桡骨中上1/3横断骨折骨折畸形愈合男，12岁，前臂骨折后4个月，至今前臂不能旋转正骨八法—

夹挤分骨操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。正骨八法—

夹挤分骨正骨八法—

夹挤分骨要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。正骨八法—

折顶回旋折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移为位时。折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角正骨八法—

折顶回旋正骨八法—折顶回旋依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。正骨八法—

折顶回旋正骨八法—

折顶回旋

折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。正骨八法—

折顶回旋

利用折顶手法起到先"过枉"后"矫正"的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在"折"侧相"顶"，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。正骨八法—

折顶回旋回旋法：用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。正骨八法—

折顶回旋

回旋法：术者分别握远近骨折段，以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转（根据X线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。正骨八法—

折顶回旋利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。

正骨八法—折顶回旋正骨八法—

推拿按摩

用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。

手法注意事项1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。

2、整复前要做好充分准备。

3、做好患者思想工作。手法注意事项4、选择有效的复位方法。

5、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。

6、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整复骨折。

通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向

复位手法1、手摸心会复位手法1、手摸心会

手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法时才能有的放矢。

2、拔伸牵引

整复脱位的基本手法，起到“欲合先离，离而复合”的作用；可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。复位手法

关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。

2、拔伸牵引复位手法在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。2、拔伸牵引复位手法

一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。2、拔伸牵引复位手法在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。2、拔伸牵引复位手法牵引回旋法操作要点

患者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，1~2分钟后将肩外展外旋，再逐渐内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。2、拔伸牵引复位手法复位手法3、屈伸回旋

关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。复位手法3、屈伸回旋例：髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。

内收屈曲复位手法外展外旋伸直3、屈伸回旋复位手法3、屈伸回旋？复位手法3、屈伸回旋采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。

复位手法3、屈伸回旋复位手法4、端提捺正

本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。

肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。4、端提捺正

复位手法4、端提捺正

复位手法下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。

复位手法5．足蹬膝顶法

顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。复位手法5．足蹬膝顶法

在充分对抗牵引的基础上进行。否则非但不能整复脱位，反而容易引起其他损伤。要注意对主要受力部位软组织的保护。复位手法足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可复位。5．足蹬膝顶法复位手法5．足蹬膝顶法5．足蹬膝顶法复位手法拔伸足蹬法操作要点

患者仰卧，术者立于患侧，将一足跟置于病人腋窝内，两手握住患肢腕部在肩外旋、稍外展位持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋，如有弹跳感，说明已复位。膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。5．足蹬膝顶法复位手法膝顶复位法操作要点

患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80~90度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。6．杠杆支撑法复位手法

本法利用杠杆为支撑点，力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。复位手法6．杠杆支撑法

整复前一定要拍摄X光片，了解骨质情况。对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即刻停止，或改用他法。

6．杠杆支撑法复位手法操作方法：采用一长1m，直径为4~5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。理筋手法的功效

4、松解粘连、通利关节5、调和气血、散寒除痹理筋基本手法

舒筋通络手法活络关节手法舒筋通络手法

术者利用一定的手法技巧（手部动作）直接作用于患者肌肉较为丰满的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或击打等，起到活血止痛，舒筋通络的作用。这一类手法是所有理筋手法的基础，也是关节活络法实施前必须首先进行的步骤。1、轻度按摩法：单手或双手的手掌或指腹，在患处轻柔缓慢的作来回直线或圆形的抚摩动作。一、按摩法

一、按摩法

功用：消瘀退肿、镇静止痛并能缓解肌肉紧张疼痛。

适应证：一般理筋手法的开始和结束时用，适合全身各部分以胸胁肋处损伤较为常用。

一、按摩法

2、深度按摩法：手指、掌根及全掌进行推摩的手法，也可双手重叠在一起操作，力量较轻度按摩法重。还包括捋顺法和拇指推法两种。一、按摩法

掌按指按深度按法施力部位深在，术者有由浅入深推动深部组织，这种手法更适合于青壮年患者或宿病深在者。一、按摩法

一、按摩法

捋顺法：由肢体的近端向远端推摩的手法，其手法劲力与推摩相同，只是有向心与离心方向上的区别。一、按摩法

拇指推法：又称一指禅推法，是用以拇指指端掌面或偏桡侧施力，拇指单独进行的摆动性推法，要求沉肩、垂肘、悬腕。一、按摩法

单指操作力量集中，指感确切，作用深透一、按摩法

功用：舒筋活血、去瘀生新，对消肿及缓解局部疼痛有效。可以解除痉挛，使粘连的肌腱、韧带、瘢痕组织软化分离。适应证：在理筋手法开始后有轻度按摩法转入，或结合点穴进行，并可运用在各个手法中，是治伤最基本的手法之一。二、揉擦法

1.揉法：用拇指或手掌在皮肤上作轻轻回旋揉动的手法。也可用拇指与四指成相对方向揉动，揉动的手指和手掌一般不移开接触的皮肤，仅使该处的皮下组织随手指或手掌揉动而滑动。

二、揉擦法

掌揉法指揉法二、揉擦法

鱼际揉法揉法功用：放松肌肉、缓解症状、活血去瘀、消肿止痛。

适应证：肢体各部位损伤、慢性劳损、风湿痹痛

二、揉擦法

2.擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦的一种方法。上臂带动手掌，力量大而均匀，动作要灵巧而连续不断，使皮肤有红热舒适感。二、揉擦法

擦法功用：活血化瘀、消肿止痛、温经通络，并具有松解粘连、软化瘢痕的作用。适应证：腰背部以及肌肉丰厚部位的慢性劳损和风湿痹痛等。二、揉擦法

3.拨络法：用拇指加大劲力与筋络循行方向横向拨动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌腱、韧带的垂直方向，单向或反复揉拨，起到类似拨动琴弦一样的拨动筋络的作用。二、揉擦法

拨络法功用:缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血化瘀，通络止痛

适应证：急慢性伤筋而致肌肉痉挛或粘连等。

三、滚法

用手的小鱼际尺侧缘及3、4、5掌指关节的背侧，按于体表，沉肩，屈肘约120度，手呈半握拳状，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋转，反复滚动，顺其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位顺序操作，压力均匀，动作协调而有节律。三、滚法

三、滚法

功用：调和营卫、疏通经络、祛风散寒，解痉止痛。

适应证：陈伤及慢性劳损，颈肩腰背、四肢等肌肉丰厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁、肢体瘫痪等四、击打法

具体包括捶打（用拳）、拍打（用掌）、劈打（用手尺侧）和扣打（用指尖）。操作时一定要蓄劲收提，手法轻巧而有弹性。否则容易引起反感和非议。另外，对某些特殊部位的损伤，如头部或胸腹部，施法力量一定要掌握好，宁欠勿过。四、击打法

叩打四、击打法

捶打四、击打法

拍打劈打四、击打法

功用：疏通周身气血，消除外伤瘀积疲劳酸胀，又有祛风散寒。适应证：腰背部因用力不当内部摒伤岔气，亦用于腰背部、大腿及臀部肌肉肥厚的区域，对陈旧性损伤兼有风寒湿者有较好疗效五、拿捏法

用拇指与其他四指作相对钳形的用力，一紧一松的拿捏，以挤捏肌肉、韧带等软组织的手法。要求腕要放松，用指面着力，逐渐用力内收，并作连续不断的揉捏动作，用力有轻到重，再有重到轻，不可突然用力。舒筋通络法五、拿捏法

功用：缓解肌肉痉挛，松解粘连，活血消肿，祛瘀止痛。适应证：急慢性伤筋所到痉挛或粘连等。五、拿捏法

弹筋法以手指将患部筋肉捏拿起来，然后迅速放开，如同射箭时拉弓放弦动作一样，使筋肉在指等间滑落弹回。本法可与拔络法联用，又称弹筋拔络法五、拿捏法

捻法拿捏手指等小关节，变揉捏为对称地稍用，捻动的一种手法。六、点压法

根据经络循行路线，选择适当穴位，用手指在经穴上点压按摩，用力大小分为轻、中、重三种。方法有一指点法、三指点法和五指点法。其操作原理是循经取穴，点压刺激而达到治病的目的六、点压法

六、点压法

功用：疏通经络、宣通气血、调和脏腑，平衡阴阳。但是对重要脏器的部位要慎用。适应证：用于胸腹部内伤，腰背部劳损截瘫及神经损伤四肢损伤及损伤疾患伴有内证者。七、搓抖法

搓法：用双手掌面相对放置于患部两侧，用力作快速搓揉，并同时作上下或前后往返移动的手法，使之有明显的热感。七、搓抖法

动作要领：用力对称，搓动要快，移动要慢，动作要轻快、协调、连贯。

功用：调和气血，舒筋活络，放松肌肉。适应证：四肢、肩、肘、膝关节，也可用于腰背、胁肋处的伤筋。

搓法七、搓抖法

抖法：医者用双手握住患者的上肢或下肢远端，轻微用力作连续的小幅度的上下快速的抖动，使关节有松动感七、搓抖法

功用：松弛肌肉关节，缓解外伤引起的关节功能障碍，减轻施行重手法的反应，增加患肢舒适感。动作要领：要求抖动幅度小，频率快，动作轻巧舒适，嘱患者充分放松肌肉。适应证：多用于四肢关节，尤以上肢为常用，常配合按摩与搓法，综合运用于理筋手法的结束阶段。抖法活络关节法

活络关节法是医者用一个或数个手法，作用于患部关节处，从而达到活络和通利关节的目的。适用于组织粘连、挛缩，关节功能障碍、活动受限，或伤后关节间微有错落不合缝者，通过活络关节手法，逐步使肢体功能恢复正常。一般在舒筋手法后实施。一、屈伸法

本法主要用于关节有屈伸功能活动障碍者，做被动屈伸活动的一种手法。如内收、外展功能活动受限，可加被动外展，内收的手法。上肢屈伸法一、屈伸法

动作要领：一手握患肢远端，一手固定关节部，缓慢、均匀、持续有力的作被动屈伸或外展、内收动作。屈伸关节时应稍微结合拔伸或按压力。用力要恰到好处，刚柔相济。一、屈伸法

功用：对各种损伤后的关节屈伸。收展活动障碍，筋络挛缩，韧带及肌腱粘连，关节强直均有松解作用。适应证：各个关节伤后所致关节功能障碍二、旋转摇晃法

针对关节旋转功能障碍，作被动旋转摇晃活动的一种手法，临床常与屈伸手法配合使用动作要领：一手握住关节的近端，另一手我肢体的远端，作来回旋转及摇晃的动作。要按关节活动的范围掌握旋转及摇晃的幅度。应轻柔，循序渐进，活动的幅度有小到大，以不引起剧痛为原则。二、旋转摇晃法

二、旋转摇晃法

功用：松解关节滑膜、韧带及关节囊之粘连，促进与恢复关节功能。适应证：四肢关节及颈椎、腰椎部僵硬粘连及小关节的滑脱错位等。颈部旋转法：又称扳颈手法，操作时一手托住下颌，另一手按扶头后，或一手托住下颌，另一手按住颈椎患部棘突上，作旋转动作，可听到“格”的声响。二、旋转摇晃法

二、旋转摇晃法

腰部旋转法：又称斜扳法，患者俯卧位，操作时一手扳肩，一手扶臀，向相反的方向用力，使腰部产生旋转，本法也可采用坐位。三、腰部背伸法

1揹法：患者双足离地，医者以臀部着力晃动牵引患者腰部，臀部地上下晃动要和两膝地屈伸协调。

2扳腿法：一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而达到腰部过伸地目的。三、腰部背伸法

功用：使腰部脊柱及两侧背伸肌过伸，松弛肌紧张，使扭错的小关节复位，有助于腰椎间盘突出症状缓解，使压缩性腰椎骨折的楔形变得以改善。适应证：急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及稳定性腰椎压缩骨折三、腰部背伸法

四、拔伸牵引法

由医者和助手分别握住患肢远端和近端，对抗用力牵引。先顺势用力牵引，后沿肢体纵轴对抗牵引，用力轻重得宜，持续稳准。功用：疏通筋脉，行气活血。适应证：肢体关节扭伤，挛缩及小关节错位。

五、按压踩蹻法

按压：以拇指、手掌或掌根，或双手重叠在一起对患部向下按压，必要时医者可以前倾身体，用上半身的体重加强按压力。在腰臀肌肉丰厚部位处可用肘尖按压。要注意这种手法与点压法的区别，前者突出一个"点"字，力点集中而轻巧。后者着力点较大，突出一个"压"字。五、按压踩蹻法

踩蹻法：医者双足踏于患部，双手撑于特制的木架上进行踏跳。患者躯体下需垫软枕保护，并嘱患者作深呼吸配合，随着弹跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。操作时，医生要注意控制自己的体重落点，勿将体重全部落在患者身上太久。在所有的理筋手法中，踩蹻法是施力最重的。在对胸部进行治疗时，要注意患者的呼吸动度和频率变化，如有不适，应立即停止治疗。常用固定方法

外固定内固定良好固定方法标准

①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。良好固定方法标准

③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。

外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法，常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。夹板固定

骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。夹板固定的特点

夹板固定是从肢体的功能出发，通过扎带对夹板的约束力，并充分利用肢体肌肉的收缩活动时产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。

夹板固定的作用机理1．扎带、夹板、压垫的外部作用力

扎带的约束力是局部外固定力的来源；夹板的作用是维持复位后的位置，以抗骨折发生再移位；在持续固定期间，这种持续的约束力可以通过压垫而作用于断端，进一步纠正骨折的残余移位。

夹板固定的作用机理2．肌肉收缩的内在动力

肌肉纵向收缩活动，使两骨折端产生纵向挤压力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。另外，由于肌肉收缩时，体积膨大，肢体的周径随之增大，肢体的膨胀力可对压垫和夹板产生一定程度的挤压作用力。夹板固定的作用机理

夹板固定期间，病人应该在可能的情况下活动肢体远侧关节，主动进行肌肉收缩-舒张锻炼。这样可以预防或减轻患肢肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等，另外一个重要的作用是将肌肉的收缩压力作用于骨折断端，如此可以刺激和促进骨折愈合。这一点更能充分突出中医正骨"动静结合"的特点。夹板固定的作用机理3．伤肢置于与移位倾向相反的位置

骨折复位后，移位的倾向仍然存在，将肢体置于逆创伤机制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。夹板固定的适应证

1、四肢闭合性骨折；（包括关节内及近关节内经手法整复成功者），股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，必须配合持续牵引。2、四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；3、陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

夹板固定的禁忌证

1、较严重的开放性骨折；2、难以整复的关节内骨折；3、难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等4、肢体肿胀严重伴有水泡者；5、伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板固定的材料与制作要求夹板材料应具备的性能可塑性韧性弹性吸附性和通透性质地轻，取材方便

能被x光穿透

夹板长度视骨折的部位不同分不超关节固定夹板与超关节固定夹板两种，前者适用于骨干骨折，夹板的长度等于或接近骨折段肢体的长度，以不妨碍关节活动为度．后者适用于关节内或近关节处骨折，其夹板通常超出关节处２－３cm，以能捆住扎带为度。夹板固定的材料与制作要求肢体骨折，一般选用4～5块夹板组合，夹板总宽度相当于所需要固定肢体的4/5或5/6左右，夹板之间要有一定的间隙。夹板内衬以0.5cm厚毡垫或棉花。夹板不宜过厚过薄，竹板为1.5~2.5cm，木板为3~4cm，如夹板增加长度，厚度也应相应的增加。夹板固定的材料与制作要求固定垫

又称压垫。一般放在夹板与皮肤之间，利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位置。条件：质地柔软，一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力，能吸水，可散热，对皮肤无刺激。固定垫的种类固定垫的使用方法一垫固定法：主要用于骨突部骨折，压迫骨折部位二垫固定法:用于侧方移位骨折，骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再移位。固定垫的使用方法三垫固定法：用于成角畸形骨折，骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于骨干两端的对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。固定垫的使用方法扎带扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜，松紧合适的标准是：提起扎带在夹板上下移动１cm，即扎带的拉力在８００g左右，此松紧度较为适．过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。扎带扎带

临床常用宽1～2cm布带，将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕2周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。

夹板固定的操作步骤物质准备复位辅料放压垫棉垫夹板捆夹板夹板固定后注意事项（1）抬高患肢，以利肿胀消退。夹板固定前，骨折必须已经复位或基本复位。

（2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。夹板固定后注意事项（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感（4）注意经常调整扎带的松紧度。及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。夹板固定后注意事项（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。解除夹板固定期的日期

夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定，达到骨折临床愈合标准，即可解除外固定。小夹板固定的优点：(1)无创性固定(2)取材方便(3)操作简单(4)有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼(5)观察、调整方便(6)价格低廉小夹板固定的不足：(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。(2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折(3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师根据情况对小夹板进行调整。(4)小夹板使用不当会出现十分严重的并发症和后遗症。石膏固定1、石膏绷带制作

2、石膏绷带的用法

将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用。

石膏固定3、石膏绷带内的衬垫有衬石膏无衬石膏石膏绷带操作步骤

1、包扎前准备

2．操作步骤（1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。石膏绷带操作步骤

（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。（3）制作石膏条：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。

石膏绷带操作步骤

（4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。（5）包扎石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。在缠绕过程中，必须保持石膏绷带的平整，切勿形成皱褶，尤其是在第一、二层更应注意。

石膏绷带操作步骤整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。石膏固定的体位肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位置，此位置称为关节功能位。石膏固定后注意事项1、石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干；2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形；用手掌托起石膏，忌用手指捏压，应力集中可以引起压疮和感染。石膏固定后注意事项3、抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运；4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理；石膏固定后注意事项5、注意冷暖6、注意保持石膏清洁；翻身改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。7、如因肿胀消退或肌肉萎缩致石膏松动者，应立即更换石膏；8、患者未下床前，须帮助其翻身，指导作肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动。

石膏固定后注意事项9、注意畸形矫正石膏开窗①手术后检查切口和拆除缝线；②局部尤其是骨隆突处有持续性疼痛者；③骨髓炎手术后或有感染伤口，需要长期换药者；④需要在大型石膏确实固定下进行手术者。分为预留开窗和临时开窗

石膏剖开及楔形切开①针对性石膏剖开，如肢体肿胀；②急诊石膏剖开，如血循环障碍者。楔形切开：用以矫正畸形拆除石膏

肢体足够时间固定，并经X线复查有足够骨痂形成，骨折已临床愈合者。

石膏固定的优点(1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单；(2)操作简便，易于掌握；(3)石膏固定对组织无损伤；(4)石膏塑形能力好，干固后不变形，便于塑形定型固定；(5)石膏干固迅速便于固定和保护肢体。石膏固定的优点(6)具有良好支撑作用(7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。(8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。(9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。石膏固定的缺点(1)不便于随时调整(2)更换石膏操作繁琐(3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。(4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便(5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。牵引疗法

牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，身体重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。牵引的注意事项

牵引重量要适宜牵引时间要足够

选择合适的牵引方式

牵引用具

主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。牵引用具牵引用具

牵引用具

皮肤牵引牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最终到达患处，并使其复位、固定和休息的技术。优点：无创伤，无穿针感染的危险缺点：所承受的力量有限，胶布粘着不持久皮肤牵引骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引，布带牵引的病例，如小儿股骨干骨折、老年股骨粗隆间骨折等。适应症：皮肤牵引①皮肤对胶布有过敏史；②皮肤有损伤或炎症者；③肢体血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；④骨折严重错位，需要重力牵引者。禁忌症：皮肤牵引操作方法

骨牵引又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。骨牵引优点：承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形牵引后便于检查患肢；骨牵引牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合骨牵引缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。骨牵引适应证

①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

骨牵引适应证

骨牵引禁忌证

①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。骨牵引的准备

牵引器械包牵引弓局麻药品消毒药品

张力牵引弓马蹄式牵引弓颅骨牵引弓颅骨牵引适应证：颈椎骨折脱位。操作方法：1、颅骨钻孔部位测定2、皮肤切口颅骨牵引操作方法：3、钻孔角度、钻孔深度颅骨牵引4、牵引弓的安装

5、牵引状态牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg尺骨鹰嘴牵引

适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。

尺骨鹰嘴牵引

操作方法进针部位：尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针方向：自内向外牵引重量2～4kg尺骨鹰嘴牵引

儿童患者可以用大号的巾钳代替克氏针直接牵引拇指及其他四指牵引

适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。拇指牵引拇指及其他四指牵引

股骨下端牵引

适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。股骨下端牵引