4机械性窒息-必修-市公开课一等奖省赛课微课金奖课件

机械性窒息

（mechanicalasphyxia）

邱平明qiupm@1/161第一节概述第二节缢死第三节勒死第四节扼死第五节溺死第六节捂死、闷死和哽死第七节压迫胸腹部所致窒息

第八节性窒息第九节体位性窒息机械性窒息2/161第一节概述窒息概念和分类机械性窒息过程中机体功效改变机械性窒息死亡尸体普通征象第一节概述3/161一、窒息概念和分类

第一节概述4/161呼吸全过程外呼吸内呼吸血液中气体运输组织缺氧和co2潴留

一、窒息概念和分类组织细胞代谢障碍、功效紊乱、结构损害

×××窒息概念5/161外呼吸内呼吸血液中气体运输外窒息

一、窒息概念和分类×××窒息分类内窒息

多见于呼吸道受压迫或阻塞等

见于一些毒物中毒、严重贫血、组织内血液阻滞等依据发生呼吸障碍步骤不一样6/161依据窒息发生原因、机制和病理过程，分机械性窒息因机械性暴力作用(mechanicalasphyxia）

电流作用于人体；麻痹（假死）(electricasphyxia)毒物作用；Hb，氧化酶，细胞膜（toxicasphyxia）空气中氧气不足；高原、密闭箱柜、矿井（asphyxiaduetolowatmosphericoxygen)由疾病引发；呼吸道疾病，血液病等（pathologicalasphyxia）一、窒息概念和分类窒息分类电性窒息中毒性窒息空气中缺氧性窒息病理性窒息7/161机械性窒息暴力作用方式和部位闭塞口鼻部所致窒息

压迫颈部所致窒息异物阻塞呼吸道所致窒息压迫胸腹部所致窒息液体吸入呼吸道所致窒息一、窒息概念和分类机械性窒息分类闭塞鼻口部缢颈扼颈勒颈阻塞气道阻塞气道压迫胸部血胸溺水体位性窒息8/161二、机械性窒息过程中机体功效改变第一节概述9/161二、机械性窒息过程中机体功效改变呼吸系统功效障碍中枢神经系统功效失调血液循环障碍肌肉功效失常窒息前期：不表现任何症状吸气性呼吸困难期：深快呼吸，颜面、手指发绀，眼球突出等。呼气性呼吸困难期：呼气强于吸气；骨骼肌痉挛，神志改变呼吸暂停期：呼吸浅慢至停顿。肌肉松弛，痉挛消失。终末呼吸期：潮式呼吸，瞳孔散大。连续1至数分钟呼吸停顿期：呼吸停顿，可有微弱心搏。10/161三、机械性窒息死亡尸体普通征象第一节概述11/161尸体体表征象

三、机械性窒息死亡尸体普通征象

尸体内部征象

组织学改变

瘀点性出血颜面部瘀血发绀、肿胀尸斑出现较早、显著，分布较广泛尸冷迟缓牙齿出血（玫瑰齿）12/161尸体体表征象三、机械性窒息死亡尸体普通征象

尸体内部征象组织学改变瘀点性出血颜面部瘀血发绀、肿胀尸斑出现较早、显著，分布较广泛尸冷迟缓牙齿出血（玫瑰齿）其它：分泌物、排泄物流出13/161尸体体表征象三、机械性窒息死亡尸体普通征象

尸体内部征象组织学改变器官被膜下、粘膜瘀点性出血内部器官瘀血肺气肿、肺水肿血液呈暗红色流动性14/161尸体体表征象三、机械性窒息死亡尸体普通征象

尸体内部征象组织学改变主要为缺氧性改变，以脑、心、肺及肝等改变较为显著注意国际上当代法医学著作已不再将颜面部紫绀、内脏器官淤血、瘀点性出血和血液呈暗红色流动性等四种改变列为机械性窒息死者所特有征象，因为各种自然性疾病死亡尸体中均可见到这些类似改变15/161颜面部瘀血发绀、肿胀机械性窒息原因不一样程度有异。勒颈、扼颈及压迫胸腹部而死者显著。（？）以面部、口唇、耳廓等处为著。紫绀只有在死后很快观察才有意义。（？）16/161瘀点性出血部位：颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜内外眦部形状：圆形、针尖大小出血点，可孤立或融合，严重者呈瘀斑状机制：小静脉瘀血、血管通透性增高、毛细血管破裂、肾上腺素分泌增多等17/161牙齿出血（玫瑰齿）玫瑰齿：SD大鼠非腐败组酒精浸泡4h玫瑰齿腐败组酒精浸泡1h玫瑰齿镜下：牙髓腔充血，牙小管充血、水肿、出血。（HE）镜下：

牙小管内见变性红细胞。（HE）

18/161内部器官瘀血各脏器呈显著瘀血状态，但脾因代偿性收缩而呈贫血状。19/161器官被膜下、粘膜瘀点性出血机械性窒息死者除颜面部瘀点性出血外，在肺表面、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处粘膜均可见出血点。非窒息所特有，在猝死、败血症、一些毒物中毒等死者尸体中可见。20/161肺气肿、肺水肿胸腔负压增高，致肺气肿，甚至气胸肺严重瘀血，产生瘀血性肺水肿和肺泡内出血21/161血液呈暗红色流动性机制：纤溶酶活性增强：缺氧使血管内皮细胞损害而释放出纤溶酶原激活物所致抗凝血酶活性增强血管壁释放胞浆酶原激活剂，加速纤溶非窒息死者特有死后内皮细胞因缺氧也可释放上述物质22/161公安部机械性窒息尸体检验标准

机械性窒息尸体检验必须与现场勘查情况相结合，进行综合分析。机械性窒息尸体窒息征象必须与各类窒息死特有暴力损伤痕迹相结合，方能明确诊疗。机械性窒息尸体窒息征象必须与全身系统剖验相结合注意排出其它死亡原因。23/161机械性窒息第二节缢死

deathfromhanging24/161一、缢死相关概念第二节缢死25/161一、缢死相关概念缢死:利用本身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部绳索或其它类似物而引发死亡称为缢死，俗称吊死。26/161一、缢死相关概念

用于缢颈绳索或类似物。缢索：依据缢索性质软缢索硬缢索半坚硬缢索27/161一、缢死相关概念

缢颈前，将软缢索或半坚硬缢索打结做成索套。缢套：依据周径大小是否可变动

依据索套圈数固定型索套（死套）滑动型索套（活套）开放式闭锁式单套双套多套28/161一、缢死相关概念

即缢索上所系结扣。绳结：29/161二、缢死体位第二节缢死30/161二、缢死体位31/161二、缢死体位32/161二、缢死体位33/161体位颈部承受压力（体重百分比）类型悬位100%完全性缢颈立位和蹲位70%~80%不完全性缢颈坐位15%~20%卧位15%~40%不完全性缢颈不完全性缢颈二、缢死体位34/161三、缢型第二节缢死35/161三、缢型缢型着力点缢索走型头部方向经典缢型（前位缢型）颈前部由颈前向两侧绕行，越乳突向后上向前倾垂非经典缢型侧位缢型颈部左侧或右侧由一侧沿颈前和枕部至对侧悬吊侧位倾斜后位缢型项部由项部经两侧下颌角后悬吊向后倾斜36/161四、缢死机制第二节缢死37/161（二）颈部血管受压致脑缺血（三）颈部神经受压引发反射性心脏停搏（四）颈椎和颈髓损伤较少见，见于身体突然坠落悬空缢吊或绞刑处死时。四、缢死机制1、椎动脉2、迷走神经3、喉上神经4、颈动脉

（一）呼吸道受压闭塞影响气体交换

38/161五、缢死形态学改变第二节缢死39/161五、缢死形态学改变颈部改变其它改变缢沟颈深部组织和器官改变颜面部体表及手足损伤尸斑和尸僵内部器官改变40/161

指缢索压迫颈部，在颈部皮肤上形成缢索印痕，是缢死者主要外部改变。能反应出缢索性质、缢索和缢套形态、颈部受力部位和缢型种类。缢沟缢沟(furrow,groove)41/161缢沟性状：①位置和方向42/161

②、缢沟数目：只与受体重牵引而直接压迫颈部缢索匝数相关，不能单纯依据缢沟数目来认定缢索匝数。

③、缢沟宽度和深度：宽度普通与缢索粗细相仿或略窄；深度与缢索软硬、粗细和缢型、体位、体重及缢吊时间长短相关。缢沟43/161

④、缢沟颜色与皮肤损伤：缢沟颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤程度相关。

⑤、缢沟印痕与附着物：缢沟处皮肤常能留下缢索表面纹理花纹样印痕，缢吊时间越长，花纹越清楚。经过花纹印痕可检验现场缢索与缢沟是否相符，甚至可追查缢索。

⑥、溢沟缘有水泡形成：缘沟间皮肤，受绳套挤压，血液向上下两缘排挤，血浆渗出而聚集在表皮下，形成许多水泡，粟米状，淡黄色或血性液体。缢沟44/161

①、特殊组织学染色有利于认定皮肤是否受压及区分缢沟生前或死后形成。如苦味酸靛胭脂红染色法

、改良Poley酸性复红-甲基绿染色。

②、扫描电镜下，缢沟表皮和真皮内有散在或成团红细胞并附着有纤维蛋白和血小板残片，对诊疗生前缢沟最有价值。缢沟缢沟皮肤组织学改变：45/161（1）颈部肌肉损伤

缢索因压迫颈部，使胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌出现对应压陷痕迹，伴不足出血

颈深部组织和器官改变46/161（2）颈部浅深淋巴结出血

显微镜下淋巴结被膜周围及其皮、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞，这些是认定生前缢沟主要依据

颈深部组织和器官改变47/161（3）颈动脉损伤

颈动脉内膜可见1~2条横向裂纹，尤其是老年缢死者，约5%。

（4）舌骨大角、甲状软骨骨折

舌骨大角骨折多发生于舌骨大角外1/3和内2/3交界处；可为单侧或双侧；颈深部组织和器官改变48/161（二）其它改变五、缢死形态学改变49/161（二）其它改变1、颜面部面色及面部瘀点性出血鼻腔及口腔涕涎流注舌尖露出齿列外白缢死青缢死颈部动静脉完全被压闭；前位缢型颈部还有血液供给；后位或侧位颌下腺受压迫刺激受压部在甲状软骨下方时，舌体被推出50/161

缢死过程中若发生痉挛或身体摆动，可能会与周围硬物发生碰撞或摩擦，而在体表和手足出现擦伤和皮下出血等损伤，应注意与他杀损伤区分（碰撞伤多在肘关节）。

（二）其它改变2、体表及手足损伤51/161

前臂、手足、小腿等部位出现尸斑或伴有散在瘀点性出血。腰带压迫以上部位出现围腰带状尸斑，腰带压迫处呈围腰带状苍白区。

（二）其它改变3、尸斑和尸僵

52/161

心、肺、肝、肾及胃肠瘀血，浆膜下瘀点性出血；脑组织在前位缢型者多呈贫血状，后位和侧位缢型则呈瘀血。

（二）其它改变4、内部器官改变53/161六、缢索物证意义第二节缢死54/161六、缢索物证意义1、搜集、保留现场缢索，并拍照统计。

2、检验缢索性状、索套圈数要与缢沟性状、条数、印痕等相互验证。

3、保留绳结。现场勘验时不可解开绳结，应在绳结之外部位剪断缢索，取下后用色线连接断端，并固定索套交叉重合处，使绳结、索套保持原状。

缢索是缢颈者所用主要工具，含有主要物证意义，实际检案时必须注意保留。55/161七、缢死法医学判定第二节缢死56/161

缢死法医学判定必须分辨：是生前缢死还是死后缢尸；是自缢还是他缢或是意外性缢死。七、缢死法医学判定57/161

（一）缢死与死后缢尸判别七、缢死法医学判定1、窒息征象：2、颜面部改变：3、缢沟生活反应58/161（二）自缢、他缢和意外性缢死七、缢死法医学判定59/161（二）自缢、他缢和意外性缢死自缢他缢意外性缢死死者普通特征多为成人

多处沉睡、醉酒、昏迷情况下

多见于幼儿；或成人酒醉跌倒或性窒息者自杀原因和动机有无无现场

平静，可有遗书，门窗多闭锁，无搏斗

常有搏斗，可有加害人足迹、血迹尸体改变除缢死改变外，无其它致命性损伤。可有因碰撞所致体表损伤

可有严重外伤和防卫伤，不能用加害人自己形成来解释其它常规毒物检验阴性60/161机械性窒息第三节

勒死

ligaturestrangulation61/161

又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或勒颈者本人手，或经过某种本身以外机械作用力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而造成死亡。第三节勒死62/161一、勒索和勒死方式第三节勒死63/161（一）勒索

绞勒颈部时所用绳索类物称为勒索。

（二）勒索匝数和结扣

1、匝数：不定。他杀案件多为一匝、二匝；自杀案件匝数较多。

2、结扣：形式因人而异，可有可无。他杀多在项部或颈侧面；自杀多在颈前部或一侧。

（三）勒颈方式

最常见方式是勒索两端交叉，双手反方向用力拉紧或打结。自勒者有打结后用木棒状物扭转。偶有一端固定物体上，用力收紧另一端。

一、勒索和勒死方式64/161二、勒死机制：同缢死第三节勒死65/161三、勒死形态学改变第三节勒死66/161（一）颈部改变三、勒死形态学改变67/161

勒索压迫颈部所形成沟状痕迹称为勒沟，是认定勒死主要证据。

1、勒沟（1）勒沟概念68/161（2）位置和方向：多位于喉头下方，呈水平围绕颈项部，呈闭锁状态。也有位于颈部其它部位者，可呈不连续性。

（3）数目：1~2条多见。数目只反应直接压迫颈部勒索圈数。

1、勒沟69/161

（4）宽度和深度：与勒索粗细相当。

（5）颜色和损伤：常伴表皮剥脱，干燥后呈暗褐色皮革样化，上下缘可有散在点状出血。暴力勒压颈部或挣扎抵抗时，可有显著挫擦伤，勒沟边缘不整齐。

（6）印痕：可反应勒索纹理结构。若勒索与颈部之间有衬垫物，则遗留衬垫物印痕。

1、勒沟70/16171/16172/161

勒沟深部组织改变与缢沟相仿，但皮下组织和肌层常有出血。2、勒沟深部组织改变73/161（二）颜面部改变三、勒死形态学改变74/1611、瘀血肿胀显著，呈青紫色

2、颜面部瘀点性出血，有时融合成斑片状

3、结膜水肿，外耳道和口鼻部出血或血性泡沫液体。

4、眼球、舌尖突出（二）颜面部改变75/161（三）体表及手足损伤

为挣扎和抵抗伤，以擦伤和皮下出血常见

（四）内部器官改变

实质器官瘀血，气管、支气管、喉头及声门水肿、出血。

三、勒死形态学改变76/161四、大家来断案第三节勒死77/161一、案情介绍

6月12日晚8时左右，在广州市某大厦有些人突然听到“扑通”一声，后在该栋大楼B座5楼和4楼之间通向游泳池楼梯上发觉一人（某男）仰卧，证实死亡。

越秀马明旭案78/161二、现场情况

尸体位于某大厦B座5楼和4楼之间通往游泳池楼梯上（左图），头上脚下，上身穿黄色短袖“T”恤，下身穿黑色西裤，系黑色皮带，在双小腿中段裤腿上各分别绑一绳子，双足穿兰色袜子。现场地面上有少许血迹。尸体上方对应雨棚破裂（右图）

越秀马明旭案79/161三、法医检验

颜面部高度淤血；双侧球、睑结膜见出血；口唇粘膜出血越秀马明旭案80/161三、法医检验

双侧口角，颈前部和双侧颈部可见勒痕，表面伴擦伤或皮下出血；颈部深层肌肉可见出血；双手指甲床紫绀越秀马明旭案81/161三、法医检验

双小腿中段皮肤见环状捆绑痕迹，生活反应不显著；顶骨凹陷性、粉碎性骨折，其下硬脑膜可见骨刺创，未见出血

越秀马明旭案82/161四、案件分析1、依据检验所见，某男双眼球、睑结膜有出血点或出血斑，颜面部高度淤血，双手指甲床紫绀，上述尸表达象符合机械性窒息改变。2、在死者颈部检见有条状勒痕，对应部位皮下和皮内有出血，颈部皮下广泛性出血，颈前肌群出血，舌骨骨折，喉头出血，上述损伤符合勒颈作用所致。越秀马明旭案83/1613、检验见死者头顶有擦伤，对应部位颅顶骨凹陷性、粉碎性骨折，第一胸椎压缩性骨折、右侧第2-9肋骨在靠近脊柱位置骨折，胸骨骨折，上述损伤部位出血量少或没有出血，对应体表损伤轻微，整体损伤外轻内重，结合案情，说明上述损伤符合死后高坠形成。4、总而言之，某男系因被勒颈造成机械性窒息死亡，高坠伤为死后形成越秀马明旭案84/161五、勒死法医学判定第三节勒死85/161（一）缢死与勒死判别四、勒死法医学判定86/161项目缢死勒死索沟形成缢索压迫颈部形成皮肤印痕勒索压迫颈部形成皮肤印痕索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟走向着力处水平，两侧斜行向上提空基本呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁，有中止现象普通呈闭锁状态索沟深度着力部位最深，向两侧渐浅消失深度基本均匀，结扣处有压痕索沟出血缢沟处少见，上下缘和缢沟间隆起处有出血点勒沟多出血，颜色较深颈部软组织损伤肌肉多无出血，颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤肌肉常有出血，颈动脉内膜多无裂伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可骨折可有甲状软骨、环状软骨骨折颅脑瘀血经典缢死者不显著，非经典者显著显著，伴点状出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露颜面征象经典缢死者颜面苍白，非经典者颜面瘀血肿胀，眼结膜可有出血点颜面青紫、肿胀，勒沟以上颈部、面部皮肤及眼结膜常可见出血点四、勒死法医学判定87/161（二）自勒与他勒判别四、勒死法医学判定88/161项目自勒他勒现场多在室内，现场平静，无搏斗抵抗痕迹，必有勒索室外多于室内，现场多混乱，有搏斗痕迹，勒索较少留在现场勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，如无衬垫物，常为完整环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断环形衬垫物有时垫有毛巾有时死者衣领或其它异物夹在颈部与勒索之间勒索留在颈部，围绕颈项，结扣较少，多位于颈前部，如重复打结，第二结扣较松可不留在现场，如留在颈部，结扣多位于项部或颈侧面，重复打结，越打越紧尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，上手上举，勒索端握在手中体位不定损伤四肢无抵抗伤，甲状软骨及舌根骨折少见，勒沟下组织出血轻微四肢常有抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折多见，勒沟下软组织出血较重其它有时勒套内有棒状物因为绞勒颈部口中可有异物填塞，手中抓有加害者毛发、布片等四、勒死法医学判定89/161机械性窒息第四节扼死

manualstrangulation90/161

扼死是用单手或双手、上肢等扼压颈部而引发窒息死亡，又称掐死。有时可见用肘部、前臂或器械压迫颈部所致死亡，也属扼死。扼死均为他杀，偶有误伤所致。

第四节扼死91/161第四节扼死一、扼颈方式92/1611、单手扼颈：

2、双手扼颈：

3、以肘部或前臂扼颈：受害者颈部见不到手指和指甲所致扼痕

4、用器械扼颈：以短木棍、铁棍或其它棒状质硬物体作为凶器

5、其它扼颈方式：用脚踩被害人颈部

一、扼颈方式93/161第四节扼死二、扼死机制：同勒死94/161第四节扼死三、扼死形态学改变95/161（一）颈部改变三、扼死形态学改变96/161（1）形态：指甲痕（新月形或短线状）、指压痕（圆形或椭圆形）、虎口扼痕（横行）等

（2）分布：普通多分布于喉头两侧或颈侧部位，少见于项部。

（3）颜色改变：新鲜扼痕，如为单纯表皮剥脱，呈淡黄褐色；如伴皮下出血，多位深红色。干燥后皮革样化，呈暗红色斑。

（一）颈部改变1、扼痕97/16198/161（1）皮下软组织出血：扼痕部位常见皮下及肌层出血。甲状腺、颌下腺、扁桃体及颈部淋巴结等可见灶性出血。

（2）骨折：以甲状软骨上角和舌骨大角骨折常见，多见于30岁以上受害者。2、颈内部改变（一）颈部改变99/161（二）颜面部改变

普通窒息征象较显著，发绀而肿胀，呈青紫色。年老体弱、昏迷受害者窒息征象轻甚至缺如。

（三）手足及体表损伤：多见抵抗伤。

（四）内脏器官改变：以瘀血为主，可见灶性出血

三、扼死形态学改变100/161第四节扼死四、扼死法医学判定101/161（一）现场勘验

注意尸体位置和姿态，与周围物体关系，有没有搏斗迹象，有没有暴力所致损伤或抵抗伤等。

四、扼死法医学判定102/161（二）尸体检验

对于怀疑扼死者颈部检验时，首先剖开胸腔和颅腔，取出内脏器官和脑，尽可能放出颈部血液，使颈部处于相对缺血状态。然后逐层分离颈部肌群，观察肌肉、甲状腺、甲状软骨、舌骨损伤等。注意检验扼痕部位、大小、性状、排列、方向，以确定罪犯扼颈方式和现场重建；扼痕不显著应考虑有衬垫物可能。注意观察抵抗伤和其它损伤。

四、扼死法医学判定103/161（三）毒物检测

取血液和胃内容物做常规毒物筛查，以判断是否有中毒可能。

（四）案情调查和嫌疑人检验四、扼死法医学判定104/161机械性窒息第五节溺死

drowning105/161第五节溺死一、溺死概念106/161

因为液体阻塞呼吸道及肺泡，妨碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生窒息死亡，俗称淹死。

一、溺死概念107/161第五节溺死二、溺死机制108/1611、缺氧：主要机制；经典溺死，占85-90%

2、淡水溺死：大量低渗性溺液进入血液循环，使血容量急剧增加；低渗性溶血使血浆钾离子浓度升高，造成血浆电解质紊乱，出现室颤。最终造成急性心力衰竭或心脏骤停。

3、海水溺死：高渗性溺液进入肺泡，使大量液体从血循环渗透肺泡，从而产生严重肺水肿，最终出现急性呼吸衰竭。

二、溺死机制109/1614、迷走神经被抑制：

（1）水中休克死：神经敏感体质人，因冷水刺激引发迷走神经被抑制致心脏骤停

（2）水中猝死：原有潜在疾病，入水后心脏负荷增加，心肌受损死亡

以上均不具备溺死经典症状，属非经典溺死，也称干性溺死（drydrowning）。

5、其它原因：迟发性溺死（delayeddrowning）二、溺死机制110/161第五节溺死三、溺死尸体形态学改变111/161（一）水中早期（新鲜）尸体三、溺死尸体形态学改变112/1611、尸表征象（一）水中早期尸体113/161（1）尸表温度较低、皮肤苍白：因为水温多低于体温，皮肤血管收缩所致

（2）尸斑浅淡、出现慢：原因

①、出现慢：原因A、尸体水中漂浮，体位不固定；B、皮肤血管收缩

②、浅淡：呈淡红色或粉红色，原因A、水温低，HbO2不易分解；B、水中氧渗透血管使HbO2浓度较高。

（3）尸僵出现早：因溺死过程中挣扎抽搐，肌肉猛烈运动，能量丧失多1、尸表征象114/161（4）口鼻部蕈样泡沫：

因为冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经猛烈呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀白色泡沫，因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失。蕈样泡沫是一个生活反应，对确认溺死有一定意义，但也可偶见于其它原因死亡尸体，如有机磷中毒、勒死、癫痫、电击死等。

1、尸表征象115/161

（5）鸡皮样皮肤：冷水刺激立毛肌收缩，毛囊隆起，毛根竖立，以两臂和两腿外侧较显著。注意死后很快抛尸入水尸体也可见到此征象。

（6）手及指甲内有异物：对确认溺死有主要意义

1、尸表征象116/161（7）洗衣妇手：尸体浸泡水中，水份进入皮肤使表皮角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和足改变最显著，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。

（8）其它改变：皮肤肌肉收缩改变（阴囊和阴茎皱缩，阴唇乳房强僵等）；水中碰撞硬物所致损伤。

1、尸表征象117/1612、内部器官征象（一）水中早期尸体118/161（1）上呼吸道内有溺液、泡沫和异物

（2）水性肺气肿：是溺死主要证据之一，是一个生活反应。体积增大，表面湿润，光泽感强，呈浅灰色，其中夹杂淡红色出血斑块。光镜下肺泡腔内和支气管内见到异物颗粒，如泥沙、水草、植物碎片、呕吐物残渣、浮游生物等，是诊疗溺死最有力证据。

2、内部器官征象119/161（3）胃及十二指肠内有溺液与异物：也是溺死有力证据。

①、胃肠溺液应与现场溺液分别进行化验与镜检，以确定是否为同一液体

②、普通在新鲜尸体才可发觉，腐败尸体不一定有；溺死快速者，小肠内可无溺液

③、死后抛尸入水尸体，胃和直肠可有少许溺液，但小肠不可能有

（4）内脏器官中有浮游生物：溺液中浮游生物（如硅藻）随血液循环分布全身，以肝、肾、心血多见。2、内部器官征象120/161

（5）左右心腔内血液成份差异：溺液进入体循环可引发左右心腔血液成份改变，如电解质浓度差异。但只在死后短时间内有意义，因血液循环可快速使之到达新平衡。

（6）颞骨锥体内出血：与溺液压力、猛烈呼吸运动和窒息缺氧相关。

（7）颅脑、颜面部瘀血：因头部较重下沉，体内血液向头部坠积。

（8）呼吸辅助肌群出血：因发生猛烈挣扎和痉挛所致；多为双侧性。

（9）脾贫血：交感神经刺激，脾脏收缩。

2、内部器官征象121/161（二）水中晚期（腐败）尸体三、溺死尸体形态学改变122/1611、尸表征象（二）水中晚期尸体123/161（1）手足皮肤膨胀呈套样脱落

（2）尸体沉浮

（3）尸体腐败：巨人观；“男附女仰”（原因：男性全身重心偏前，女性偏后）

1、尸表征象124/1612、内部器官征象（二）水中晚期尸体125/161（1）腐败泡沫脏器：实质性器官切面因为腐败气体原因而形成海绵空泡状，使得原有结构破坏消失，称之为泡沫肝、泡沫心、泡沫肾等

（2）其它内脏器官：肺塌陷，胸腔见血性积液外渗。

（3）部分器官尸蜡化2、内部器官征象126/161第五节溺死四、溺死试验室检验127/161硅藻检验

（1）阳性结果：肺组织和实质脏器都有硅藻且与实地水样一致，即可诊疗溺死。但应注意排除外界污染和生前灌胃或误吸硅藻入肺。

（2）阴性结果：大循环内脏器官没有硅藻不支持溺死，排除溺死应注意：操作无误、检材足够；现场水样中硅藻密度大；结合现象勘验、尸体解剖、毒物化验后再定性。四、溺死试验室检验128/161129/161130/161第五节溺死五、溺死法医学判定131/161（一）水中尸体个体识别

死者容貌、着装、特征性标识等。DNA检验

（二）水中尸体损伤

注意区分生前损伤、濒死期损伤和死后存留水中所致损伤。濒死期损伤生活反应不显著，死后损伤无生活反应。

（三）落水地点勘察与判断

（四）死亡时间推断五、溺死法医学判定132/161（五）水中尸体死因

主要判定生前入水还是死后抛尸。项目溺死抛尸入水手可能抓有异物（水草、泥沙）无口腔、鼻孔口鼻部蕈样泡沫无呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有，水压较大时可达下呼吸道，但无泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液较稀薄，各成份降低左右心血液浓度、成份相同胃肠可有溺液、水草、泥沙仅胃内可能有少许溺液，普通不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等瘀血，脾贫血不一定有瘀血等改变硅藻检验肺、大循环个器官、骨骼、牙齿中均可检出相当数量硅藻多为阴性，或仅在肺中检出少许五、溺死法医学判定133/161机械性窒息第六节捂死、闷死和哽死134/161第六节捂死、闷死和哽死捂死闷死哽死定义以手或其它柔软物体同时压闭口、鼻孔局部环境缺氧所发生窒息性死亡异物从内部堵塞呼吸道窒息方式1、用手或柔软物品捂压口鼻孔；2、用塑料袋套住头颈部并封闭袋口意外性或被强制性关闭在缺氧环境中外源性或内源性异物阻塞呼吸道窒息机制单纯性缺氧窒息死亡单纯性缺氧窒息死亡主要是机体急剧缺氧死亡；异物还可刺激喉上神经引发反射性心跳骤停死亡形态学改变窒息征象较显著和经典：1、口鼻部改变：受压部位局部表皮剥脱、皮下出血，伴有指甲抓痕或口鼻歪斜；口唇或口腔粘膜、牙龈可有挫伤出血2、体表及内脏器官：颜面部皮肤青紫；瘀点性出血因发生速度较快，尸表及内脏器官多没有经典窒息征象，也无其它特殊改变1、体表改变：普通机械性窒息改变。若死亡发生快速，窒息征象可不显著。2、内部改变：呼吸道可见异物或血性液体；肺瘀血水肿出血；其它脏器瘀血。法医学判定1、多他杀，被害者多为婴幼儿或年老体弱或昏迷者。清醒健壮成人现场多有搏斗痕迹或双手被绑。2、注意判别婴幼儿意外性捂死与婴幼儿猝死多为意外事故，普通不难判定。对怀疑有毒气中毒者，应提取心血和现场空气标本进行检测哽死主要依据是尸检时在呼吸道发觉异物。注意与濒死期胃内容物吸入或死后尸体腐败产生气体将胃内容物排入气管等现象相判别。后者胃内容物仅在气管或左右支气管，且无组织学反应。135/161136/161137/161第六节捂死、闷死和哽死138/161第六节捂死、闷死和哽死139/161机械性窒息第七节压迫胸腹部所致窒息140/161

指胸部或腹部受到强烈挤压，严重妨碍了胸廓和膈肌呼吸运动所致窒息。国外有称之为创伤性窒息，由此所引发死亡称为挤压性窒息死。第七节压迫胸腹部所致窒息141/161一、压迫胸腹部方式

以意外性或灾难性事故最为常见，如房屋坍毁、矿井坑道塌陷、车辆翻覆、人群挤压等。

二、压迫胸腹部死亡机制

主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动致人体较长时间缺氧，窒息死亡。

第七节压迫胸腹部所致窒息142/161三、形态学改变

（一）尸体外表改变

1、压痕多样或无

2、窒息征象较显著

（二）内部改变

主要表现为各内脏器官瘀血。严重者可见肋骨骨折、心、肺、肝等器官挫伤。第七节压迫胸腹部所致窒息143/161四、法医学判定

大多数挤压性窒息死属于意外性或灾难性事故所致，其法医学判定要确定是否是挤压性窒息死，包含：①非因挤压造成内脏器官破裂，大失血等而死；②非他杀。所以，判定挤压性窒息死须注意身体各部位所受到损伤是否符合挤压伤病理形态特征；现场情况与挤压损伤形成特点是否一致；死者有没有抵抗伤；有没有显著窒息征象；有没有伪装现象；生前伤与死后伤判别。

第七节