糖尿病日常监测与管理

关于糖尿病日常监测与管理糖尿病的日常监测与管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人第2页,共21页，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群的日常监测及管理什么是糖尿病高危人群高危人群的监测高危人群的糖尿病筛查第3页,共21页，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病高危人群1）年龄≥45岁；体质指数≥24者；以往有IGT或IFG者；2）有糖尿病家族史者;3）有血脂异常者：HDL-C降低（≤1.1mmol/L)和/或高TG（＞1.5mmol/L)者;4）有高血压（≥140/90mmHg）和/或心脑血管疾病者；5）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者；6）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利尿剂等）。第4页,共21页，2024年2月25日，星期天高危人群的监测1）体质指数=体重(Kg)÷身高(m)2每周测量体重，超重者应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常。2）血压最好在130/80mmHg以内血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条件者可自测血压并增加检测频度。3）TG、TCHO、VDL-C、HDL-C等血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药物治疗者每3月检测一次，血脂正常后每年检测1~2次；接受调脂药物治疗者每6~8周检测一次，血脂正常后每年检测1~2次。第5页,共21页，2024年2月25日，星期天高危人群的糖尿病筛查1）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹8~14小时进行，空腹血糖易漏诊。2）口服糖耐量试验（OGTT）。如果筛查结果正常，3年后重复检查。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天糖尿病的日常监测与管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人第7页,共21页，2024年2月25日，星期天普通糖尿病人的日常监测及管理目的：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压，纠正代谢紊乱和肥胖，预防糖尿病并发症的发生。监测内容第8页,共21页，2024年2月25日，星期天普通糖尿病人的监测内容1)血糖：空腹及餐后2小时2)血压：130/80mmHg3)血脂：TG、TCHO、HDL-C、VDL-C4)体重:达到或尽可能地接近标准体重5)并发症：眼睛、心脏、肾脏、神经、足6)其他生化检查第9页,共21页，2024年2月25日，星期天血糖的监测1)血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖1~4次；1型糖尿病患者应每日至少检测血糖3~4次；口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测1~2日，每日1~4次；血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数。2)血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖1~2日，每日2~4次。3)检测时间：每餐前、餐后2小时、睡前，如有空腹高血糖则应检测夜间血糖。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天其他生化指标的监测1)尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测。尿糖的控制目标应为阴性。2)尿酮体的监测：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其他疾病或血糖超过16.7mmol/L时，均应进行尿酮体监测。3)糖化血红蛋白：血糖控制达到目标的患者应每年检查2次HbA1C，血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每3个月检查1次HbA1C。4)其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等。常规每年1~2次，发现异常及时查明原因，及时治疗并随时监测。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天并发症的监测1)眼—视力、视野、扩瞳查眼底。2)心脏—标准十二导联心电图、卧位和立位血压3)肾脏—尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4)神经—四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉。5)足—足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等。2型糖尿病者应至少每年筛查一次，1型糖尿病患者如首次筛查正常，3~5年后应每年筛查一次第12页,共21页，2024年2月25日，星期天糖尿病的日常监测及管理糖尿病高危人群普通糖尿病人已有并发症的糖尿病人第13页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生活质量。监测内容第14页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的监测内容1)眼—视网膜病变眼底检查随诊时间必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治疗、手术治疗时机。糖尿病视网膜病变程度建议随诊时间几个出血点或血管瘤每年一次轻度非增殖性视网膜病变每9个月一次中度非增殖性视网膜病变每6个月一次重度非增殖性视网膜病变每4个月一次黄斑水肿每2~4个月一次增殖性视网膜病变每2~3个月一次妊娠每月一次第15页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的监测内容2)心脏—急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治疗。慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、24小时动态心电图、血压等检查，并每1~3个月由心血管专科医生进行系统检查，确定治疗方案。第16页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的监测内容3)肾脏—合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的副作用；每3~6个月测定24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗。第17页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的监测内容4)神经—糖尿病神经病变分为：局部单神经病变、弥漫性多神经病变和自主神经病变。自我感觉监测可尽早发现各种神经病变；四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉等检查可帮助诊断；神经传导速度测定、痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断，制定治疗措施。第18页,共21页，2024年2月25日，星期天已有并发症的糖尿病人的监测内容5)足—糖尿病足病变的有关检查：足部的特殊体征：步态不稳、局部皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎缩、组织变形、可伴有溃疡和坏疽，足背动脉搏动减弱或消失、静脉充盈缓慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，局部血管杂音、捻发音，踝臂指数降低等。实验室检查：血象，分泌物培养等。多普勒超声、动脉造影可明确血管病变情况。单丝纤维、肌电图、诱发电位、震动觉及痛域检查可明确下肢神经病变。X线检查可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉钙化和气性坏疽等病变。第19页,共21页，2024年2月25日，星期天自我感觉监测随时进行体重