肿瘤患者的药学监护

关于肿瘤患者的药学监护肿瘤患者药学监护营养支持癌痛不良反应静脉血栓感染第2页,共19页，2024年2月25日，星期天抗肿瘤药物杀灭肿瘤细胞损伤正常细胞导致不良反应，阻碍疗效的发挥第3页,共19页，2024年2月25日，星期天全身反应血液系统毒性心脏毒性肺毒性皮肤毒性消化系统毒性泌尿系统毒性神经系统毒性第4页,共19页，2024年2月25日，星期天血液系统毒性主要为骨髓抑制：白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，血小板减少，严重时红细胞也会受到影响。其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能等因素有关。第5页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点1、白细胞减少引发的感染白细胞＜3.5×10^9/L易继发感染白细胞＜1.0×10^9/L达一周以上或中性粒细胞＜0.5×10^9/L持续5天,易发生严重感染(严重的感染有时致命)2、血小板减少引发出血血小板＜50×10^9/L，出血风险一般用药后7-14d骨髓抑制最明显，故化疗结束一周后，必须复查血常规。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天消化系统毒性恶心、呕吐、厌食急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎腹泻、腹痛、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死肝脏损伤第7页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点（一）恶心、呕吐-----预防为主腹泻：查明腹泻原因；进低纤维素、高蛋白食物，补充足够液体；避免对胃肠道有刺激的药物；止泻药：蒙脱石散等；必要时静脉补充液体和电解质。

腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者应停用有关化疗药物。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天心脏毒性1、急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心电图变化，是可逆性的。2、迟发型心脏毒性：发生于用药1~6个月后，由剂量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。安全累积剂量阿霉素：550mg/㎡

表阿霉素：1000mg/㎡

吡喃阿霉素：900-1000mg/㎡

柔红霉素：600mg/㎡，儿童＜330mg/㎡第9页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点每次化疗前查心电图，用药时监测患者心功能的变化注意化疗药物用量第10页,共19页，2024年2月25日，星期天泌尿系统毒性1、肾毒性药物常见毒性顺铂肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰卡铂肾功能不全较顺铂少见环磷酰胺肾小管损伤甲氨蝶呤损害肾小球滤过和肾小管排泄第11页,共19页，2024年2月25日，星期天2、膀胱毒性主要是引起出血性膀胱炎表现为排尿困难、尿频和尿痛，严重时产生血尿。常见药物有环磷酰胺、异环磷酰胺等。

第12页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点以预防为主监测肾功能指标注意水化、碱化尿液、使用解救药（使用顺铂须水化，环磷酰胺剂量大于10mg/kg应联合使用美司钠以预防泌尿道毒性）第13页,共19页，2024年2月25日，星期天神经系统毒性1、周围神经系统：感觉异常、感觉障碍、神经反射减弱或消失、肌无力、尿潴留、体位性低血压等。2、中枢神经系统：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。大多与药物剂量相关。第14页,共19页，2024年2月25日，星期天药物常见神经毒性反应甲氨蝶呤急性脑膜刺激，蛛网膜炎/截瘫，坏死性白质脑病顺铂、卡铂周围神经病变奥沙利铂周围神经病变，末梢神经炎长春新碱末梢神经炎，肠麻痹异环磷酰胺、氟尿嘧啶中枢神经系统毒性（嗜睡、意识模糊、昏迷、小脑共济失调）紫杉醇外周神经病变第15页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点

预防为主：

禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性；多饮温水，加速化疗药物的排泄；反应较严重者给予营养神经的药物如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。第16页,共19页，2024年2月25日，星期天皮肤毒性常见的皮肤反应有手足综合征、皮疹、脱发等。

手足综合征卡培他滨和索拉菲尼最为明显第17页,共19页，2024年2月25日，星期天药学监护要点针对手足综合征，做好宣教：日常生活中避免手部和足部的摩擦及接触高温物品；保持手足皮肤湿润；避免阳光下暴晒；如果出现水泡应请医务人员处理；出现脱皮时不要用手撕，用消过毒的剪刀剪去；严重