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文档简介

关于腕肘管综合征案例1患者女性50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出现相似症状。无外伤及糖尿病病史。第2页,共16页，2024年2月25日，星期天查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。第3页,共16页，2024年2月25日，星期天颈椎CT未见椎间盘突出肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。诊断：腕管综合征第4页,共16页，2024年2月25日，星期天腕管综合征40-60岁女性多见症状：手部麻痛桡侧3指半感觉减退、鱼际萎缩。第5页,共16页，2024年2月25日，星期天发病病理：一、管道容量减少桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。二、内容物体积增大滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤）。三、神经本身的变异第6页,共16页，2024年2月25日，星期天检查:1、屈腕试验30-60s2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。

3、腕背伸试验1-2分钟EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。第7页,共16页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：

1、颈椎病

2、旋前圆肌综合征无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛第8页,共16页，2024年2月25日，星期天治疗：非手术治疗休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定封闭疗法4-6次神经营养药物治疗手术治疗指征1、封闭治疗无效或反复发作者

2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者

3、手指感觉减退或消失者

4、鱼际肌有萎缩者

5、EMG检查潜伏期超过5ms者。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避免主干及返支。观察腕管内是否有赘生物常规注射封闭术后石膏固定两周第10页,共16页，2024年2月25日，星期天第11页,共16页，2024年2月25日，星期天案例2患者男性27岁工人一年前右肘部撞击伤，肿痛，活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。第12页,共16页，2024年2月25日，星期天查体:右手尺神经支配区感觉消失手内在肌萎缩爪形手畸形肌力减退肘部Tinels征阳性检查：肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s诊断：右侧肘管综合症第13页,共16页，2024年2月25日，星期天肘管综合症手尺侧一指半感觉减退、过敏、消失肌肉萎缩肌力减退、爪形手畸形等第14页,共16页，2024年2月25日，星期天手外科其他常见病断肢再植软组织缺损神经肿瘤肌腱离断手部先天性畸形上肢功能重建等第15页,

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