胶质瘤影像诊断

颅脑肿瘤影像诊断2021/10/10星期日12021肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤周围的水肿肿瘤的病理生理及代谢学信息（fMRI

及MRS)2021/10/10星期日22021（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像

1、密度异常或信号异常低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度以含水份脂类为主或囊变液化等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度瘤组织结构致密或钙化出血混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。2021/10/10星期日320212、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周围结构受挤压变形移位闭塞等。常见有脑室变形脑池闭塞中线移位。3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。2021/10/10星期日420214，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗阻性脑积水；或产生大量液体形成交通性脑积水。表现为脑室系统扩大5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化2021/10/10星期日52021脑外肿瘤的征象提示征象周边、广基紧贴颅骨邻近颅骨改变邻近脑膜强化邻近脑组织受推移远离颅骨肯定征象脑组织和病灶间存在脑脊液间隙脑组织和病灶间可见血管间隔肿块和白质（水肿）间可见皮层结构硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构2021/10/10星期日62021脑内外肿瘤的区别要点

脑内肿瘤脑外肿瘤

发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线不清较清楚

脑组织水肿明显脑组织无水肿

肿瘤远离颅骨，不引起常引起颅骨变薄增厚破坏颅骨改变脑沟脑池改变明显脑功能受损伤明显脑白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽

2021/10/10星期日720212021/10/10星期日82021脑内肿瘤胶质瘤Gliomas最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数为WHOII~IV级2021/10/10星期日92021星形细胞瘤Astrocytoma

1概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。2021/10/10星期日102021

2、病理分级：Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%，为良恶性过度性。Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。2021/10/10星期日112021星形细胞瘤Astrocytoma分类：弥漫性星形细胞瘤（2－4级）弥漫型星形细胞瘤（2级）间变形星形细胞瘤（3级）多形性胶质母细胞瘤（4级）边界清楚的星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤（1级）多形性黄色星形细胞瘤（2级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1级）2021/10/10星期日122021星形细胞瘤AstrocytomaCT低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应多不均匀强化，边界仍不清2021/10/10星期日132021星形细胞瘤MRI水瘤型：边缘清，无强化水肿型：边缘不清，无强化囊型：边缘锐，壁结节强化环型：完整or不完整等密度环，环强化明显，水肿明显混合型：混合密度，环或结节强化，部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球2021/10/10星期日142021低级星形细胞瘤CT表现平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有钙化；囊变罕见增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)2021/10/10星期日152021MRI表现信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。通常无强化；强化则提示向高度恶性进展。DWI：通常缺乏限制性弥散MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）

2021/10/10星期日162021II级2021/10/10星期日172021星形细胞瘤I-II级MRI2021/10/10星期日182021间变型星形细胞瘤

CT表现平扫：低密度肿块；钙化罕见增强：大多数不强化2021/10/10星期日192021MRI表现信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低

2021/10/10星期日202021星形细胞瘤III级2021/10/10星期日212021星形细胞瘤III级MRI2021/10/10星期日222021多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级CT表现平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化2021/10/10星期日232021MRI表现信号强度（通常为混杂性）：T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超过异常信号之外动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断2021/10/10星期日242021DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动静脉分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞瘤（GBM的rCBV高）2021/10/10星期日252021多形性胶质母细胞瘤CT2021/10/10星期日262021胶质母细胞瘤MRI2021/10/10星期日272021毛细胞型星形细胞瘤CT表现：好发于儿童和青年。平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化增强：>95％强化（强化形式各异）2021/10/10星期日282021MRI表现：实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上不被抑制。不均匀强化。MRS：高Cho，低NAA，高乳酸2021/10/10星期日2920212021/10/10星期日302021室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。Ⅰ级CT表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大,肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化增强：可见明显不均匀强化动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长2021/10/10星期日312021MRI表现：平扫T1WI为低等混合信号，T2WI为等或高信号增强后常有明显不均匀强化2021/10/10星期日3220212021/10/10星期日332021多形黄色星形细胞瘤WHOⅡ级CT表现平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度钙化、出血、颅骨侵蚀罕见增强：有时显著不均匀强化2021/10/10星期日342021MRI表现T1WI：低或混杂信号;T2WI/FLAIR：高或混杂信号。有些病例伴皮质发育不良增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征2021/10/10星期日352021星形细胞瘤CT-MRI2021/10/10星期日362021星形细胞瘤CT-MRI2021/10/10星期日372021星形细胞瘤-MRI2021/10/10星期日382021少枝胶质细胞瘤Oligodendroglioma起源于少枝胶质细胞，好发于中青年CT稍低或等密度，常出现明显钙化边界不清，少或轻水肿多无或轻强化恶性者钙化不明显，强化及水肿明显2021/10/10星期日392021少枝胶质细胞瘤MRI分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、出血分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细胞瘤无法区别2021/10/10星期日402021少枝胶质细胞瘤MRI2021/10/10星期日412021少枝胶质细胞瘤MRI2021/10/10星期日422021少枝胶质细胞瘤-MRI2021/10/10星期日432021节细胞胶质瘤病因－病理机制－病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或PNET分化而来分期与分级：WHOⅠ级或Ⅱ级间变型节细胞胶质瘤WHOⅢ级恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHOⅣ级2021/10/10星期日442021CT表现平扫：密度多样：60％低密度，40％低等混杂密度，35％~40％有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨增强：约50％强化，中度不均匀强化2021/10/10星期日452021MRI表现信号多样：T1WI上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；FLAIR上不被抑制50％强化：中度不均匀强化50％伴皮质发育不良MRS：Cho/Cr升高2021/10/10星期日4620212021/10/10星期日472021室管膜瘤Ependymoma起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见CT、MRICT表现平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50％伴钙化。常见脑积水增强：形式多样的不均匀强化2021/10/10星期日482021MRI表现信号混杂：T1WI上略低信号，T2WI上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空多达90％伴脑积水增强：中度不均匀强化MRS：NAA/Cho，Cr/Cho较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高2021/10/10星期日492021室管膜瘤MRI2021/10/10星期日502021室管膜瘤2021/10/10星期日512021室管膜瘤2021/10/10星期日522021脉络膜乳头状瘤Choroidplexuspapilloma发生于脉络从上皮，好发于儿童（<10y），侧脑室(儿童）>IV脑室（成人）局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。CT、MRI表现CT表现平扫：75％等或低密度。脑积水。25％出现点状钙化。偶尔有出血，囊性增强：显著均匀强化2021/10/10星期日532021MRI表现T1WI上等低混杂信号增强：显著强化CPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范围扩大则提示CPCa。可见流空现象，出血DSA：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，动静脉分流常见2021/10/10星期日5420212021/10/10星期日552021脉络膜乳头状瘤2021/10/10星期日562021脉络膜乳头状瘤2021/10/10星期日572021髓母细胞瘤Medulloblastoma1概述1）髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，颅内肿瘤的1.84%~6.54%，来源于胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发生于小儿，其次为青年人，男性多于女性（2~3:1）2021/10/10星期日582021

2）肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：常见躯体平衡障碍，共济失调，高颅压征状。

2021/10/10星期日5920212、CT、MRI表现

（1）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或消失。（2）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混合密度，低密度