微整形不良反应及防治v3bukwyong

微整形的不良反应内容34肉毒毒素的不良反应及防治填充材料的不良反应及防治1前言2术前充分沟通术前充分沟通观察对称性：大小脸咬肌肥厚程度不同眼睑下垂眼袋形态及严重程度（尤其在笑时）鼻子歪曲鼻唇沟深浅不一口角歪斜下颏歪斜做表情动作时皱纹的分布与深浅原有皮损疤痕色沉衣着、随身用品、神态、举止：性格特征、消费行为聆听与探寻用心倾听对方的表述开放式的问题适时介入了解客户美学诉求、期望值生活习惯、消费行为、价格敏感度（微）整形历史：曾注射的填充材料及整形项目家族史，病史，药物/食物过敏史，目前健康状况怀孕计划或者已怀有身孕触摸皮肤的紧致、松弛皮下脂肪的厚度表情肌的走向、范围、收缩强度咬肌的厚度、硬度、单/双/三肌束容量缺损的程度模拟注射美容后可能取得的形态、效果阐述根据客户的性格特征、经济情况、价格敏感、期望值阐明预期效果–增减30%指出其面部原先存在现实情况：不对称、疤痕、色沉等；语言要中肯，委婉可预见的一些轻微不良反应：术中出血、疼痛、术后肿胀，酸疼等；话术很重要拍照前面的步骤都可以省略，但拍照必须执行露出全面部：用头箍等正面、斜面、侧面：严肃与微笑特殊部位拍特写不愿拍照者签字病史记录沟通过程中所观察用客户自己的手机留影签字必须要执行沟通完全后请客户签字术后叮嘱术前一次术毕一次内容见肉毒毒素及填充剂部分术后护理冰敷是减少术后不适感、淤青的重要步骤48小时内一天3–5次，每次10–15分钟，按摩是减少填充后肿块和结节形成的重要步骤72小时后或淤青逐渐减退时在塑形的部位轻轻地按揉以防止填充材料因面部表情运动而产生的逐渐聚集术后回访术后一周，一月的回访很重要客户是自我感觉，医生是客观诊断及时发现可能的不良反应纠正治疗不足为下次治疗制定计划增进医患沟通客户的心理变化与治疗效果的自我评估可能会受周围人的影响肉毒毒素的不良反应及防治内容12常见暂时性不良反应及防治特定部位不良反应及防治3全身性不良反应及防治4病例共享最佳使用人群18-65成年人中度至重度动态皱眉纹（2002）原发性腋下多汗症（2004）眼睑痉挛（1989），斜视（1989），第七对脑神经疾病（1989），颈肌张力异常症（2000），上肢痉挛（2010），预防慢性偏头疼（2010）减少上睑，下睑，颈部，胸部皱纹，脸部区域提拉，矫正脸部不对称肉毒毒素适应症-FDA准备怀孕、怀孕期间、哺乳期治疗区域活动性感染灶：单纯性疱疹、脓包型痤疮、蜂窝型组织炎凝血异常：血小板低下症、使用抗凝血剂在治疗区域有正在发作的皮肤病：乾癣（牛皮癣或银屑病）、湿疹对肉毒毒素成分敏感或过敏：A型肉毒毒素、人血白蛋白、乳糖或丁二酸钠治疗区域的动作无力：小儿麻痹，贝尔氏麻痹神经肌肉疾病：肌萎缩性脊髓侧索硬化、重症肌无力、Lamber-eaton综合症、肌肉病变治疗前、在治疗区域无法主动收缩肌肉六个月内接受过眼周或眼睛手术（镭射近视、远视手术、眼皮整形术），下颌角整形术会抑制神经肌肉传递信息和有可能增强肉毒毒素效果的药物：氨基糖甙类、青霉胺、奎宁、钙离子通道拮抗剂无法控制的全身性问题职业需要不受抑制的表情：演员、歌手、主持等有不切实际期望或者体象障碍者肉毒毒素禁忌症禁忌症–准备怀孕，怀孕，哺乳禁忌症–感染禁忌症–霍纳氏综合症禁忌症–重症肌无力禁忌症–LambertEaten综合症后天性运动神经末梢疾病，由于释放乙酰胆碱数量减少所致禁忌症–渐冻人症禁忌症–干燥综合症术前准备–要点清洁的环境局麻–减轻疼痛，缓解紧张冰敷–减少出血，减轻疼痛碘伏消毒二遍，75%酒精消毒一遍标记拟注射部位–保证对称，减少操作不当的几率除皱术后小叮咛除皱：3天后初步见效（肌肉收缩力量减弱），1周效果明显，2周完全起效，持效4-8个月，根据个体肌肉活动度，生活起居，饮食习惯会有差异瘦脸：1周后咀嚼乏力，咬肌变软，1个月脸型变小瘦小腿：1个月后见效，不要长时间站立，不要开车6小时内避免脸朝下，三温暖，洗脸48小时内冰敷，之后热敷注射部位冰敷1周内避免按摩避免扩散超过目标肌肉范围1周内避免目标肌肉过度运动避免扩散超过目标肌肉范围1周内避免重体力活动1周内饮食注意1周内饮食注意咬肌注射后避免肌肉过度用力避免扩散超过目标肌肉范围避免未注射肌肉肌力代偿性增强1个月内不要做热玛吉、调Q、OPT1个月内不要做微晶磨削1个月内不要做微针1个月内不要做果酸换肤肉毒毒素所有并发症理论上讲均有自限性肌肉松弛仅限于注射部位肌肉功能在3个月左右逐渐恢复，6个月左右完全恢复A型肉毒毒素注射总体是安全的，并发症很少，严重度不高不良反应常见暂时性不良反应及防治疼痛对利多卡应过敏者，仅采用冰敷出血及淤青术中出血难以避免，但要尽力避免避开血管术前询问三要点：乌青块、牙龈出血、月经量预防：治疗前3天，云南白药胶囊2粒/次，3次/天；术中出血停止后再按压1-2分钟术后48小时内注射部位冰敷48小时后淤青部位热敷毛细血管出血：红色，滴出，也可聚于皮下成暗黄色。一般可自行凝固，可按压助凝，或可用创可贴。静脉出血：暗红色，涌出，也可隆起于皮下，12小时左右表现为皮下瘀斑。对于小静脉，可按压助凝，或可用创可贴。对于大静脉，紧急拨打120呼救，同时用手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。动脉出血：鲜红色，喷出止血方法与大静脉相同。出血的特征与处理月经期避免注射2周内服用活血化瘀药的避免注射2周内服用活血化瘀药的避免注射2周内服用活血化瘀药的避免注射2周内服用扩血管药的避免注射2周内服用非类固醇抗炎药的的避免注射2周内服用非类固醇抗炎药的的避免注射2周内服用非类固醇抗炎药的的避免注射2周内服用非类固醇抗炎药的的避免注射2周内服用非类固醇抗炎药的的避免注射眼睑水肿亚洲人眼睑水肿出现较多：术后3-7天出现原因：可能是血流缓慢，淋巴代谢下降2周可以消退避开重要血管控制弥散短期头痛和罕见偏头疼期延长常见于额肌注射，2-5天后出现原因：暂时不明捏起皮肤后进针，不触及骨膜，缓慢注射，避开血管曲马多片口服50-100mg/次(1-2片)必要时重复给药。不超过400mg(8片)/日短期头痛和罕见偏头疼期延长强的松片口服5-10mg/次（1-2片）一天2次不超过30mg（6片）/日短期头痛和罕见偏头疼期延长局部感染和脓肿防治措施感染部位禁止注射术后在进针点涂抹金霉素眼膏6小时内不要碰水细菌感染，口服阿莫西林，一次0.5g(2粒)，每6～8小时1次疱疹病毒感染，口服阿昔洛韦一次0.8g（8粒），一日5次，共7～10天长期瘀斑和浮肿Ferreira等报道1例35岁女性患者，注射肉毒毒素治疗额纹，3天后左眼周围出现浮肿和瘀斑，上睑下垂，上睑下垂持续15天，浮肿持续3个月原因：长期瘀斑可能是注射区的瘢痕影响了淋巴管的排泄而造成预防措施注射部位周围的皮肤状况瘢痕区域避免注射或注射前的充分沟通面部僵硬不自然演艺人员，播音员，特别在意的客户术前沟通很重要，明确告知可能的情况额纹治疗并发症–上睑下垂较多见原因：毒素扩散，提睑肌被麻痹常伴有双眼皮变窄，眼皮沉重时间：术后2-10天发生，持续3-8周预治措施原有睑下垂的患者最好避免瞳孔中线内侧离开上眶缘至少2厘米，瞳孔中线外侧离开上眶缘4厘米避免以眉毛为参考避免向眉毛下方按摩，压迫含α-肾上腺素的托吡卡胺滴眼液或新福林滴眼液，刺激Muller肌收缩每3小时一次滴眼额纹治疗并发症–上睑下垂额纹治疗并发症–眉外侧下垂时间：术后2-10天发生，持续3-8周原因：额肌外侧肌力减弱过大额纹治疗并发症–眉外侧下垂瞳孔中线防治措施上策：避免注射到瞳孔中线外侧眶上2厘米范围内，绝对禁区中策：无绝对把握就等待下策：颞融合线上，眶上嵴外上侧眼轮匝肌注射A型肉毒毒素2u额纹治疗并发症–眉尾上翘（吊梢眉）有时会伴有眉间加宽时间：术后2-10天发生，持续3-8周原因：额中部肌肉麻痹，外侧额肌过度活跃防治措施在注射额肌中部时，同时对额肌外侧作平衡注射在眉毛上吊部位的上方约2厘米处（或者眉毛外侧1/3处）注射3U的肉毒素额纹治疗并发症–眉下垂，眉毛不对称时间：注射后2-10天发生，持续3-8周原因：额肌随年龄增长力量衰弱，注射后肌力更减退–眉下垂点位、剂量不对称–眉毛不对称防治措施至少离开上眶缘4厘米避免以眉毛为参考原有眉下垂较重者，额部避免注射可嘱患者多做抬眉动作，多运动治疗后1周以热敷眉间复合体注射A型毒素共10单位，可缓解眉内侧下垂额纹治疗并发症–眼轮匝肌和皱眉肌痉挛较少见发生时间：术后2-3天出现，痉挛常持续5-20秒并伴有疼痛持续时间：4周后症状缓解原因：暂不明，可能与精神紧张有关防治措施：减轻注射时疼痛，局麻药膏45分钟注射前冰敷5分钟术前沟通，缓解精神紧张时间：术后2-10天发生，持续3-8周眉间纹治疗并发症–上睑下垂多见原因：皱眉纹注射时超过瞳孔中线外侧，毒素扩散导致提睑肌被麻痹时间：注射后2-10天持续：3-8周防治措施最好方法是避免注射之前已有一定程度睑下垂的患者。准确的注射点位（用食指，拇指固定皱眉肌后注射）避免向眉毛下方按摩，压迫减少剂量，2周后调整含肾上腺素能眼药水（同前）较少见原因：眉间复合体（皱眉肌，降眉肌松弛后可导致鼻根粗大影响美观）防治措施：尤其对于鼻根较粗大患者，眉间纹治疗要谨慎眉间纹治疗并发症–鼻根粗大时间：注射后1-2天即发生持续时间：3周至4周后缓解误入滑车上或眶上动脉，回流至眼动脉引起睫状后动脉发炎或血管痉挛，导致视神经供血不足防治：避免注入上述动脉内注射皱眉肌和降眉间肌时一定要做一个回抽动作等待及安慰性治疗眉间纹治疗并发症–视力模糊鱼尾纹治疗并发症畏光、眨眼反射不良原因：药物弥散至眼轮匝肌眶部、外侧部导致肌肉麻痹无力，眨眼减少防治措施：避免阳光直射，戴太阳镜和遮阳帽鱼尾纹治疗并发症干眼症原因：抑制泪腺，泪液分泌减少发生时间：术后3天持续时间：术后3-6周防治措施：距外侧眶缘1-1.5厘米注射不要过深，浅表注射瑞珠滴眼液鱼尾纹治疗并发症上睑下垂原因鱼尾纹治疗第二点位置过近，过高，影响到提上睑肌临床较之皱眉纹治疗要少见防治见皱眉纹治疗鱼尾纹治疗并发症下睑外翻、眼睑闭合不良、流泪、眼袋加重原因：注射剂量过高、或注射点过于靠近眼睑，眼睑部眼轮匝肌麻痹、无力所引起泪液无法通过泪囊进入鼻泪管原有下睑皮肤松弛防治措施：剂量、点位精确控制鱼尾纹治疗并发症复视：轻度：近物水平方向复视严重：行走时头晕，侧视无法判断侧身物体距离，恢复期长原因：注射部位过于接近眶缘，进针过深，肉毒毒素扩散至外直肌治疗措施：交替遮盖单眼，解除复视造成的头晕严重的恢复期长症状出现1个月后，自行眼球外展功能锻炼3个月后逐渐缓解，7个月后视物基本正常外直肌被麻痹鱼尾纹治疗并发症–眼球外伤原因：外伤发生时间：直接发生症状：有异物感，刺痛甚至烧灼感。治疗：闲杂人等不准进入治疗室严重：送眼科医生鱼尾纹治疗并发症–面中部及唇下垂面中部及唇下垂原因：不小心注射到颧大肌，颧小肌，甚至颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂防治措施注射范围限制：颧支切迹上方1厘米以上AmandaHoldenKylieMinogue鱼尾纹治疗并发症代偿性皱纹加深–鼻背纹原因：部分肌肉麻痹后，其他肌肉需更多参与表情活动，从而促进新的动力性皱纹产生表现：额纹，皱眉纹，鱼尾纹注射导致皱鼻纹（兔子纹）防治措施注射前观察客户动态表情以了解其面部整体肌肉活动情况，综合，协调设计注射点和量鼻背皱纹最深最多处单点注射3u或鼻背中线旁开0.5厘米各注射1.5u○鱼尾纹治疗并发症鱼尾纹治疗并发症代偿性皱纹加深–上睑皱纹原因外上侧眼轮匝肌代偿性收缩引起非鱼尾纹治疗区域临床表现眉毛下，上睑部细小皱纹防治术前观察客人“灿烂地笑”时，是否有上睑皱纹存在及严重性治疗鱼尾纹时，进行外上侧眼轮匝肌注射鱼尾纹治疗并发症代偿性皱纹加深–下睑皱纹原因内侧眶隔前眼轮匝肌代偿性收缩引起临床表现下睑皱纹防治术前观察客人“灿烂地笑”时，是否有下睑皱纹存在及严重性鱼尾纹注射第三点肉毒毒素减量皱鼻纹（兔纹，鼻横纹）治疗并发症上唇下垂原因：不小心注射到鼻翼提上唇肌和提上唇肌防治措施避免注入鼻背动脉和内眦动脉回抽鼻中线上单点注射口周纹（唇纹，吸烟纹）治疗并发症唇外翻，内翻，下垂原因：距离唇红缘太远，超过5毫米预防措施：上唇纹安全区：距离口角至少1厘米，距离唇红缘0.5厘米内，距离人中嵴0.5厘米下唇纹安全区：距离口角至少2厘米，距离唇红缘0.5厘米内浓度配置4-5毫升/100单位发“呜”音同时以45度角进针，直到针孔被覆盖，打出2-3毫米的圆形鼓起嘴巴闭合功能受损症状：闭唇、进食、刷牙后漱口困难，B、P等辅音发音困难原因：过深注射、过量注射、过外侧注射预防措施：保守剂量浅表注射特别是以音乐、播音、演艺为职业者，术前要沟通潜在风险口周纹（唇纹，吸烟纹）治疗并发症唇红缘继发性扁平，常伴嘴巴功能障碍原因：注射过深，口轮匝肌萎缩防治措施：剂量控制及表浅注射唇缘注射玻尿酸予以矫正口周纹（唇纹，吸烟纹）治疗并发症口周纹（唇纹，吸烟纹）治疗并发症嘴唇不对称很少见原因：点位不对称、剂量不均防治措施：标注点位、剂量控制肌肉收缩过多的地方注射少量肉毒毒素1单位嘴唇形状的改变原因：注射过于内侧到人中防治措施：安全区内注射口周纹（唇纹，吸烟纹）治疗并发症木偶纹治疗并发症笑容不对称或下唇凹陷原因：累及降下唇肌发生时间：术后24-48小时持续时间：4周左右防治措施：准确定位降口角肌和降下唇肌木偶纹治疗并发症笑容变浅或酒窝（梨涡）消失原因：注射点位过高发生时间：术后1周持续时间：4周防治措施：同前木偶纹治疗并发症XX下唇凹陷原因：注射到降下唇肌口功能障碍：注射到口轮匝肌防治措施见前下颏皱褶（凹陷）治疗并发症咬肌治疗并发症注射时酸胀–术毕即消失磨牙区域酸胀不适–术后1周，1至3个月消失无力咀嚼，张嘴困难–术后1周，1至3个月消失原因：药物渗透至颊肌所致防治措施预防：术前沟通注射速度要缓慢，均匀咬肌治疗并发症暂时性鼻唇沟变浅，表情不自然，讲话及大笑时，口角稍偏斜原因：面神经麻痹药物弥散影响到笑肌恢复时间：2周至1个月不等防治措施预防：熟悉面神经解剖注射速度要缓慢，均匀注射后不做局部按摩，不嚼口香糖波浪样鼓起原因：注射太表浅治疗：鼓起部位深部加注10-20U颧骨下凹陷原因：注射过高治疗：不可恢复笑容不自然，嘴角歪，酒窝（梨窝）消失原因：注射偏高、过前治疗：无特殊方法，1个月后恢复面下部塌陷，造成嘟嘟嘴,口角囊袋原因：注射部位过前治疗：无特殊方法，1至3个月恢复咬肌治疗不良反应无法鼓嘴，或鼓嘴无力，或流口水原因：注射到颊肌治疗：无特殊治疗，1至6个月不等颞肌代偿性突出，肌束呈条索状膨隆原因：咀嚼硬物治疗：膨隆处加注10-20U面部下垂原因：渗透扩散到颧大肌和颊肌治疗：无特殊治疗，1至3个月皮肤“松垂”原因：咬肌萎缩速度快于皮肤收紧治疗：微注射放松颈阔肌，或者不处理，3-6个月可恢复咬肌治疗不良反应40岁韩国女性，咬肌肥大明显伴下颌角突出（图1）；Botox，稀释2.5u⁄0.1毫升；30G注射针头，注射器：1毫升；注射点：咬肌下半部3点，每侧合计剂量10单位；副反应：注射2周时，左侧咬肌前部显著隆凸（图2）；处理：采用相同浓度、相同剂量注射隆凸部位，1周后隆凸消失原因分析：注射过浅，或剂量过低，隆凸位置深注射即可咬肌部分隆凸下颌角术后注射咬肌2008年国内报道1例，下颌角铣骨术后A型肉毒素治疗咬肌肥大术后第五天出现吐字不清晰，明显开放性鼻音，喝水有反射性恶心，偶有呛咳，并有部分返流流入鼻腔；经耳鼻喉镜检查发现，吞咽时软腭能与后壁接触，但动作迟缓经过激素，营养神经等治疗效果不佳三个月后逐渐自然恢复结论：肉毒素沿肌肉或筋膜间隙内大范围弥散至软腭区后引起肌力减退，使软腭与咽后壁闭合障碍，出现开放性鼻音症状术后创面、局部加压包扎、局麻药、水肿会加大肉毒素弥散颈部皱纹治疗不良反应吞咽困难，发声困难，颈部软弱无力，呼吸阻塞感，呼吸困难，颈部无力原因注射过深剂量过大药物渗透组织水肿防治措施：表浅注射（颈阔肌属于浅表肌肉）微注射吞咽困难的，密切观察，半卧位，半流质，严重的鼻饲营养；呼吸困难的，送急诊多汗症治疗并发症常见的有头痛注射局部肌无力面部出汗增加腋部发痒Gilltzoglou等报道1例30岁男性患者因小腿肌肉痉挛而注射400单位肉毒毒素症状：10天后，患者感觉吞咽困难，经过10天的鼻饲，症状有所缓解，4-5月后才趋于恢复结论：局部注射治疗剂量的A型肉毒毒素对远隔部位神经肌肉接头的功能有临床影响可能的机制：A型肉毒毒素通过血液循环全身性分布轴浆返流，使脊髓前脚细胞受到抑制，而引起肌肉活动障碍注射剂量直接影响远隔效应的轻重注射小腿后出现吞咽困难带状疱疹55岁，女性，2008年3月行眉间，额头，侧眼眶部位注射50单位肉毒毒素；没有带状疱疹的病史，也没有免疫抑制病史症状：治疗后第一天，左额头和眉间区域的皮肤瘙痒，肿胀，疼痛第七天左额头和眉间出现浅表糜烂，边界不清的红斑和水肿诊断：左侧三叉神经第一分支处带状疱疹治疗：盐酸伐昔洛韦片0.3g/次，口服，3次/天，连续10天愈后：一个星期后，症状和体征几乎完全消失女性，48岁，2007年4月第一次眉间，额头，侧眼眶部位注射肉毒毒素；没有带状疱疹或免疫抑制病史，也没有服用任何药物症状：治疗后第6天，自述右外耳皮肤感觉异常，症状逐渐加重，出现右耳的“悸动”和头部右侧的“偏头痛”注射后第7天，右前额、眉间出现水疱第8天，出现右眼肿胀，视力无变化，被诊断出患有“鼻窦炎”和“细菌性皮肤感染”第10天，形容“剧烈的右侧头部疼痛和瘙痒”，右眼肿胀，无法睁眼诊断：第一、三叉神经皮节的带状疱疹治疗：口服伐昔洛韦、止痛药愈后：带状疱疹一周后消失，头疼持续几个月后消退2009年6月，再次接受眉间、额头、侧眼眶部位的BTA治疗。鉴于之前的带状疱疹病史，接受了7天的抗病毒治疗，口服泛昔洛韦0.5g/次，三次/天。这次BTA的治疗没有发生带状疱疹。带状疱疹临床中主要的并发症：全身流感样反应，过敏，中毒少见新发或复发性癫痫（注意家族史，既往史）罕见心律失常及心肌梗死(注意既往史),极少发生吸入性肺炎机体产生抗体：与剂量大小有关与注射间隔期有关与A型肉毒毒素中蛋白的含量有关防治：既往病史问诊一旦出现上述并发症，即刻送三级甲等医院系统性并发症全身中毒反应2007年，25岁，女性，双侧，面部各注射两针，双大腿各注射一针，具体剂量不详症状：一周后出现吞咽困难，呼吸肌麻痹甚至停止，肢体无力，甚至意识丧失等表现，A型肉毒毒素胶体金法检测阳性诊断：肉毒毒素中毒治疗：即刻经口气管插管，气管切开，机械通气A型抗毒素治疗2周后自主呼吸恢复，可独立维持坐位，停止机械通气2个月后，气管插管拔除，但仍残留肢体近端无力经治疗7个月后，才恢复生活自理能力过敏性反应54岁，女性，额部首次注射A型肉毒毒素50单位；注射后30天，再补充注射30单位症状：4小时后，睑面部迅速水肿，严重肿胀，睑裂细小，伴有恶心，复视，面肌肌力减退等诊断：肉毒毒素引发的迟发型变态反应治疗：即刻给予患者卧床吸氧立即肌注肾上腺素1mg抗过敏治疗：地塞米松10mg静滴或口服，仙特敏片剂等愈后：恢复快：1天后症状改善，10天后症状缓解提示：用药前必须了解患者既往有无过敏史，当注射完毕后，患者不应立即离开，观察20-30分钟无反应后离开某女，34岁，皮肤白皙，表情丰富，眼周围细小皱纹，额纹，眉间纹明显身体健康，无食物和药物过敏史六年里，曾接受脂肪抽吸术，鼻成型术，颏成形术，重睑等美容外科手术来院进行第五次肉毒毒素治疗，之前四次治疗前后都没有不适症状第五次用衡力50单位，如前所述部位注射，注射时疼痛，完成1/3时，突发心前区不适，胸闷气急，软弱不宁，怕冷出冷汗局部过敏反应甫京京，A型肉毒毒素注射除皱全身不良反应1例（J)，中国美容医学2011，1，20（1），148-149平卧松解衣服服用糖水症状缓解冰敷一次，注射一针，每针间隔10分钟完成治疗处理方案第六次注射出现类似第五次的症状患者拿出自备的复方丹参滴丸，服用后即刻症状缓解，完成治疗第七次注射，眼周及眉间注射期间突发憋气，呼吸困难，断续咳嗽，面颈部及口唇皮肤从涨红到发绀，随后发白，手足不安搓动，全身发热汗，面部口唇麻木，意识清晰，自我描述是注射不适症状最严重的一次。服用10粒复方丹参滴丸，3分钟后症状缓解甫京京，A型肉毒毒素注射除皱全身不良反应1例（J)，中国美容医学2011，1，20（1），148-149局部过敏反应第八次注射在心电监护下进行，实时血压，心率，血糖测量注射第1针时自述喉头有异样感觉注射到第4针时自觉喉头紧，呼吸急促注射到第9针时自述喉头收细，发麻，身体虚弱共注射10针，25u的A型肉毒毒素于睑周围注射停止心电监护下平卧30分钟无异常。甫京京，A型肉毒毒素注射除皱全身不良反应1例（J)，中国美容医学2011，1，20（1），148-149局部过敏反应讨论：患者从发作时心率无变化，心电图正常，血压正常，血糖正常，可以排除并发症是由于低血糖，心肌缺血，疼痛刺激诱发“心绞痛”或者“迷走血管性虚脱”等所致A型肉毒毒素本身是完全抗原，可引起变态反应I型变态反应又称过敏反应型或速发型，可以是全身性或局部性的本例患者表现为：喉头阻塞感，胸闷，憋气，呛咳及发绀，提示变态反应主要累及呼吸系统出汗，面色苍白，肢冷等提示累及循环系统，心血管系统，消化系统和皮肤未出现明显症状。全身不良反应为一过性出现症状较迟，延长注射间隔时间或服用复方丹参滴丸能够减轻和缓解症状预后及除皱效果也好。对药物已经过敏再次应用常导致过敏反应复发且反应程度较前次较重，该求美者应该停止A型肉毒毒素的应用甫京京，A型肉毒毒素注射除皱全身不良反应1例（J)，中国美容医学2011，1，20（1），148-149局部过敏反应填充剂不良反应及防治内容12常见暂时性不良反应及防治各种填充剂的不良反应及防治3玻尿酸的不良反应及防治4面部危险区暂时性不良反应：疼痛，红斑，淤青，肿胀不当操作相关的不良反应：肉芽肿结节组织坏死：直接注入血管，血供被阻断，继发透明质酸吸水膨胀压迫周围血管医源性失明填充剂的不良反应注射入（触碰）：表皮层：皮肤发白，花斑样变化静脉：发紫动脉：发白，剧烈疼痛，即刻鼓包神经：刺疼立即退针，换个角度进入填充剂造成的直接血管栓塞：局部会有剧烈的疼痛治疗方案：尝试回抽，2%硝酸甘油注射，低分子肝素钠注射，还有热敷立即透明质酸酶注射静脉栓塞的症状出现的比较晚，表现为钝痛，和类似挫伤的蓝色变，黑色变不良反应的应急措施术后，因个人体质不同，有些人会出现暂时性的不适状况，例如：肿胀，发红，疼痛，瘙痒，皮下淤血等，通常于术后5~7天逐渐减轻注射部位可能有柔软或硬物般触感，外观上看不出来，约1-2个月会逐渐消失术后即对注射部位固定，48小时术后6小時內，不要触碰注射部位，不要沾水术后24小时内注射部位冰敷，力度在200克左右，不要过度按压；要避免太多的表情动作(如说话，大笑)，以免填充物有小幅度位移现象，动作轻微的卸妆，清洁是可以的。术后7天，1000克力度按摩注射部位，每次5分钟，一天3次术后7-14天可以回诊，30天内可以视情况追加注射一星期内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命c、酒精等刺激性成分的保养品一个月内不要做物理治疗，如激光，射频等多食用抗氧化的食物，例如葡萄、西兰花，蓝莓，番茄等填充剂术后注意事项如何避免不良反应发生只用确证安全的产品熟悉注射部位解剖学特点及注射技术在洁净的环境下注射，并采用合适的方法为患者消毒了解产品的禁忌症向患者详述产品，可能暂时性不良反应并请患者填写知情同意书了解并掌握不良反应的处理方法肉芽肿双侧鼻唇沟硬性肉芽肿病损内注射80mg泼尼松龙后肉芽肿永久变平毛细血管扩张可用IPL治疗硅胶–8年后硬性肉芽肿病灶内推注甲泼尼龙80mg，2次治疗后完全缓解复发再用倍他米松8mg，3年未复发发作3个月后德美莱–2年后肉芽肿3天后经小切口引出了无菌脓液下睑Aquamid注射7个月后形成囊性肉芽肿雅得媚–7个月后囊性肉芽肿德美莱–2年后肉芽肿Dermalive含聚丙烯酰胺水凝胶；鼻唇沟出现肿胀化妆品掩盖每周一次去炎松40毫克/毫升，连续三周随后每月1次去炎松注射10毫克/毫升，连续3个月右侧鼻唇沟肿胀明显缓解，左侧疗效不明显去炎松病灶内注射切除肉芽肿组织并且进行组织活检，伤口清洁并用缝合手术成功，伤口愈合良好，10天后拆线手术切除左侧肉芽肿治疗效果经3次局部5mg倍他米松注射治疗后病灶消失聚乳酸–18个月后硬性肉芽肿New-fill注射后两侧鼻唇沟下口角旁的木偶纹处都形成了硬性肉芽肿不明填充物–9个月后水肿性肉芽肿下睑典型的肉芽肿性丘疹可通过穿刺去除激素治疗也有效不明填充物–肉芽肿性丘疹50岁女性，鼻唇沟持续结节，1年前注射PMMA之前曾接受多次激光治疗手术切除（环皮损入路）；虽有轻微疤痕，患者对结果满意。爱贝芙–1年后肉芽肿Artplast注射史严重支气管炎2周后在所有注射部位出现局部注射160mg甲泼尼龙4次强脉冲光（IPL）治疗后爱贝芙–10年后硬性肉芽肿42岁女，2年前注射爱贝芙，上下唇触诊肿物并色素异常之前前曾接受数次皮损内注射激素治疗，无改善手术切除结合口服抗生素；成功治疗爱贝芙–1年后肉芽肿聚左旋乳酸PLLA–10个月后肉芽肿口服抗生素和可的松1周（倍他米松0.5mg，阿莫西林1g，每日2次）3周后结节变小到能够摸到但看不到每2~3个月异物肉芽肿就会复发一次，病灶内注射曲安西龙每次小的流感，如身体不适，都会导致异物肉芽肿复发痊愈用了18个月患者鱼尾纹曾经3次注射左旋聚乳酸，效果良好。患者10个月后在所有注射部位出现了豌豆大小的伴有疼痛的炎性结节鼻唇沟透明质酸充填后8个月发生囊性肉芽肿无菌性脓肿，引流后鼻唇沟透明质酸填充导致囊性肉芽肿各类填充物注射导致的手部肉芽肿各类填充物注射导致的手部肉芽肿各类填充物注射导致的手部肉芽肿各类填充物注射导致的手部肉芽肿巨噬细胞将填充剂的化学结构存储并传递给下一代突发局部或全身性细胞感染能刺激这种记忆并迅速引起巨噬细胞的新的攻击肉芽肿形成机制的假设治疗肉芽肿的已验证的方案曲安奈德20-40mg，病损内注射得宝松（倍他米松Diprosone）5-7mg，病损内注射甲基泼尼松龙20-40mg+倍他米松3.5mg+5-氟尿嘧啶1.6ml+2%利多卡因1ml，病损内注射曲安西龙10mg/ml+5-氟尿嘧啶50mg/ml，病损内注射1、曾多次尝试非手术治疗无效；

2、慢性炎症性损伤界限清晰且有腔室包裹；

3、严重感染征状伴感觉障碍或组织坏死，影响活动；

4、伴发心理问题影响日常生活

手术切取治疗异物肉芽肿的适应症结节硅胶–结节在痤疮处行硅胶皮内注射导致了该患者的急性炎症结节曲安西龙和5-氟尿嘧啶以1:3配比结节内注射，2周即治愈聚乳酸–结节New-Fill木偶纹填充爱贝芙–结节Artecoll注射到皮下而不是眶周骨膜上形成的结节应用糖皮质激素治疗后形成左下脸类固醇性萎缩可用胶原或透明质酸给予小的马蹄形注入予以平复另一个选择是用生理盐水在萎缩部位注射，限于小范围的3毫米深的萎缩木偶纹注射Artecoll4周后形成了典型的结节爱贝芙–14周后结节患者女性，42岁，双下眼睑松弛及右鼻颧皱褶出现橘黄色斑块就诊患者主诉6个月前进行眶下CaHA注射后就立即出现这个斑块临床诊断为CaHA结节点阵CO2激光照射双侧眶下皮肤以治疗下眼睑松弛,使用135μm手柄以30mJ能量、治疗水平8（30%覆盖率）、总能量0.52KJ治疗治疗前，给予7%利多卡因-7%丁卡因乳膏外用，60mg泼尼松口服，30mg酮咯酸肌肉注射患者对治疗很好耐受，治疗后出现轻度红斑和水肿治疗后2周患者随访时，观察到结节消退，下眼睑松弛改善患者随访2.5年，维持良好的结果，结节未见复发。常规治疗方法按摩22号注射针头破坏皮损内注射曲安西龙切除微晶瓷–6个月后结节注射Radiesse3周后出现了单个肿块微晶瓷–3周后肿块丰唇注射玻尿酸导致结节23岁的女性下唇注射透明质酸3年，下唇有可触及结节，以透明质酸酶注射无缓解手术处理取出结节尽管该患者有透明质酸酶治疗史，但应该还是首选玻尿酸酶处理在注射双美胶原蛋白填充泪沟的时候，可能由于出针时有胶原少许带出，之后皮下形成有包膜的结节，3天后经注射器破坏包膜，局部按摩，结节消失变平，但两天后原部位又出现。后经射频、热敷、按摩等办法处理后还是未见明显改善尝试使用玻尿酸酶（快的10分钟，慢的24小时）低浓度的曲安奈德皮损内注射泪沟填充胶原蛋白形成有包膜结节

肉芽肿和结节的区别特征/症状肉芽肿结节表现突发性，注射后6~24个月注射后1~2个月，水肿消退后部位所有注射部位同时出现单个结节，近面部肌肉处，尤其是唇部大小可长至黄豆大小，伴皮肤脱色，水肿大小不变，始终为小扁豆或豌豆大小边界向周围组织指状生长被纤维包裹所局限持续性如不治疗，1~5年消退直到被吸收（或永久性）组织学异物肉芽肿；散布的微粒或微球异物反应；微粒或微球聚集治疗对皮质激素注射或全身用药均敏感皮质激素效果欠佳；只能等待吸收或切除病因未知技术失误血管，神经受损透明质酸填充致脱发透明质酸填充致脱发一例牛胶原–血管堵塞性皮肤坏死Zyplast眉间深部填充玻尿酸隆鼻导致红肿，坏死假材料？注射太浅？针剂过敏？血管堵塞？可能是鼻背动脉（D）被堵塞此动脉来自滑车上动脉，是眼动脉的分支之一。眼动脉是颈内动脉走到颅内的终端支玻尿酸隆鼻导致红肿，坏死鼻翼也受损鼻翼血流由内眦动脉或角动脉的鼻侧动脉供应角动脉是面动脉自颈外动脉延伸至鼻唇沟与鼻翼交界处的名称面动脉走到上唇处分出上唇动脉，其中一分支沿鼻柱上行至鼻尖，和鼻侧动脉、鼻背动脉形成吻合。男性，52岁，2010年3月接受Perlane注射，注射医师为一名经验丰富的整形外科医生。注射部位：右面颊凹陷性痤疮疤痕。注射史：接受过多次CaHA填充剂Radiesse注射，最近一次在6－7个月前。注射量及层次：2cc，真皮及皮下层。透明质酸填充注射致皮肤坏死注射后数小时后注射部位出现浅蓝色异常，患者自以为“正常瘀青”，未予理会；之后因持续疼痛，于注射后第5天来复诊。检查：右侧面部有明显的大面积脱皮、坏死、毛细管供血不足，从注射部位向鼻唇和眼部延伸。坏死部位供血血管包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支，面部静脉也在注射时受到压迫或闭塞。透明质酸填充注射致皮肤坏死莫匹罗星软膏外涂患处，2次/日。肌肉注射克林霉素和头孢曲松各一次。伐昔洛韦（1gbid，5天），因时间关系未作培养。不使用透明质酸酶（距注射已有一段延时）。治疗后次日（注射后第6天）出现红斑好转。之后开始口服抗生素（阿莫西林与克拉维酸合用）1周。透明质酸填充注射致皮肤坏死透明质酸填充注射致皮肤坏死第4周时，硅胶贴片外贴伤口嘱患者每月复诊，注意防晒、外贴硅胶贴片、保持伤口干燥透明质酸填充注射致皮肤坏死透明质酸填充注射致皮肤坏死注射后3个半月时，伤口完全癒合嘱患者每月复诊，注意防晒、外贴硅胶贴片、保持伤口干燥透明质酸填充注射致皮肤坏死透明质酸填充注射致皮肤坏死皮肤坏死是填充物注射最严重并发症之一，可能导致疤痕形成眉间、鼻翼是填充注射致组织坏死的最多发部位血管外因素：血管外部压力致血流不畅组织对填充材料（尤其玻尿酸）成分的水肿和炎症反应填充材料内少量异体蛋白可能导致过敏反应和炎症血管内因素包括：填充材料大分子直接堵塞动脉填充材料或不纯物对内皮细胞衬里的化学损伤填充材料导致皮肤坏死的原因A型肉毒毒素和Aquamid联合注射于眼周患者出现剧烈头疼、左眼上视野黑暗、恶心、呕吐视野检查、血管造影、视盘检查提示血管灌注不足或局部缺血A型肉毒毒素注射在滑车上或眶上动脉，可回流至眼动脉引起睫状后动脉发炎或血管痉挛，导致视神经供血不足脉络膜炎提示，Aquamid填充剂压迫下方第三神经，引起神经麻痹填充注射致视网膜动脉阻塞眼动脉阻塞7名、中央视网膜动脉阻塞2名、分支视网膜动脉阻塞3名；注射材料：自体脂肪（7例）、透明质酸（4例）、胶原（1例）；注射部位：眉间（7例）、鼻唇沟（4例）、眉间＋鼻唇沟（1例）；自体脂肪注射患者的最终矫正视力差于其他注射材料患者；所有眼动脉阻塞患者均感觉眼痛，且矫正视力无改善，OCT检查发现其眼内脉络膜血管较正常眼稀薄；伴发脑梗塞2例（中央视网膜动脉阻塞患者和眼动脉阻塞患者各一例）；眼痨1例（眼动脉阻塞患者）面部美容注射后导致患者失明的原因是注射填充剂由周围血管反流进入眼动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉导致的眉间和鼻唇沟是面部美容填充注射导致视网膜动脉阻塞的高风险区不仅可能导致视网膜动脉阻塞及相关眼部症状，还可能引发脑梗塞和眼痨患者在注射后一旦出现眼痛，应进行眼科检查和脑部系统性MRI影像检查。眼痛和脉络膜血管稀薄（SDOCT／频域光学相干断层成像）可作为眼动脉阻塞（致视力减弱）的诊断指征。填充注射致视网膜动脉阻塞目前尚无安全、可行、有效的方法治疗医源性视网膜动脉栓塞理论上的治疗方向通过降低眼内压力以扩张栓塞的血管，向相反方向挤压，减少流入主干动脉的几率增加缺氧组织的灌注和氧供面部填充注射致视网膜动脉阻塞面部神经血管特点面部神经：仅被皮肤、皮下组织和浅表肌肉筋膜系统覆盖，保护较为单薄，注射时必须特别小心，以免对面部神经造成暂时性或永久性损伤眼周：滑车上动脉，眶上动脉，易造成血管栓塞鼻部：鼻部血管丛由两个动脉系统供血（鼻侧动脉源于面动脉，鼻背动脉源于眼动脉）所以当填充材料注射入面动脉时，不太可能造成此部位血管栓塞，但会造成淤肿，但因为有交通支，栓塞的可能还是存在的翼点：颞区注射面部注射危险区域眼动脉分支眶上动脉滑车上动脉鼻背动脉面动脉分支内眦动脉鼻侧动脉上唇动脉眶下动脉源于上颌动脉与上唇动脉和内眦动脉相吻合易造成栓塞的血管滑车上血管和眶上血管走行层次滑车上血管和内眦血管走行层次面动静脉走行面部血管交通易造成损伤的神经易造成损伤的神经颞部神经血管特点颞部额骨，顶骨，蝶骨，颞骨交界点相对薄弱定位：颞部最凹点颧弓中点向上两横指颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm翼点颞区解剖颞浅动脉：来自于颈外动脉在耳屏前方可触及波动跨过颧弓到达颞区，颧弓上2-3厘米，分为额支与顶之，走行于浅筋膜层额支，与垂直线呈15-90度前倾向前上方斜行顶支与垂直线呈30度后倾走向，在浅筋膜层颞深动脉：来自于上颌动脉，向上进入颞肌深面，供应颞肌注射在骨膜