危急值心电图解读

市中心医院CCU

2024-3-21守护心脏健康非PPT版本

均为翻录总结中国心电图危急值心脏传导系统课程目录/contents010302非PPT版本

均为翻录危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了患者可能处于有生命危险的边缘状态，

需要迅速提示临床

给予患者有效的干预措施或治疗方案，

否则有可能出

现严重后果，

失去最佳抢救机会

。前言前言01第一部分非PPT版本

均为翻录正常心电活动始于窦房结，

兴奋心房的同时经结间束传导至

房室结（激动传导在此处延迟0.05--0.07秒）

，

然后循希氏束→左

、右束支→浦肯野纤维顺序传导，

最后兴奋心室

。1

、心脏传导系统非PPT版本

均为翻录12导联体系●肢体导联（6个）标准肢体导联：

I、II、III加压肢体导联：

aVR、aVL、aVF●胸导联（6个）V1-V6导联红色：右臂黄色：左臂黑色：右腿绿色：左腿顺序：顺时针“红黄绿黑

”2

、心电图导联体系肢体导联电极位置非PPT版本

均为翻录•

P波P波（表示心房除极）1、窦性P波形态：P波在Ⅰ

、

Ⅱ

、aVF、V4-V6直立，aVR倒置P

波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹2、时间（宽度）：

不超过0.11s,P≥0.12s，提示左房肥大3、电压（振幅）：P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过

0.15mV；

肢导≥

0.25mV，胸导≥

0.15mV，提示右房肥大4、P-R间期：

0.12～0.20s3

、正常心电图•

QRS波群QRS波群表示心室除极波。QRS综合波的命名，最初一个向下的波为q波，最初一个向上的波为R波，S波为R波之后的向下波

。时间：

0.06～0.10s；Q波：

当QRS波群呈qR型时，

q<0.03s，

q<1/4R；电压：左室面高电压：

RV5+SV1

>

4.0mV（男）

,>

3.5mV（女）右室面高电压：

RV1+SV5

>

1.05mV（重症>1.2mv）

,

RAVR

>

0.5mV低电压

：

肢体导联R+S<0.5mv，胸导联<1.0mv。3

、正常心电图非PPT版本

均为翻录•

ST段•ST段指QRS波群终点至T波起点间的一段基线，

代表心室除极结束到心

室复极开始前的一段时间

。•

正常ST段在各导联的参考值范围⑴在任意一导联ST段下移应<0.05mV；

⑵ST段上抬：

V1-V3一般不超过0.3mV；肢体导联与V4—V6不超过0.1mV。3

、正常心电图非PPT版本

均为翻录•

T波代表心室复极电位变化，其方向和QRS主波方向一致；形态：I、II、V4-V6直立

,avR倒置,其余直立、双向、倒置；振幅：I、II、V4-V6不应低于同导联R波的1/10。3

、正常心电图非PPT版本

均为翻录.Q-T间期•指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。•QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快,QT间期越短，反之则越长。•心率在60-

100次/分时

，QT间期的正常范围为0.32-0.44秒。3

、正常心电图非PPT版本

均为翻录3

、正常心电图•

正常心电图4

、左右手接反•

左右手接反非PPT版本

均为翻--文友02第二部分1

疑似急性冠脉综合征2严重快速性心律失常

3严重缓慢性心律失常4

其它(高血钾

、低血钾

、疑似急性肺栓塞长Q-T间期

、T波电交替

、高危室早)心电图危急值随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定斑块破裂，

引起大量促凝物质释放，

通过内源性和外源性的凝血

途径导致血栓形成，

最终引起冠脉完全性或不完全性闭塞，

进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征

。急性冠脉综合征1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐近年来，

随着对冠心病病理生理学认识的提高，

以及冠心病介入及药物治疗的进展，

从临床应用的角度出发，

把各种冠心病的临床类型综合成两大类:u急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛

、非ST段抬高型急性心梗

、ST段抬高型急性心梗；u慢性心肌缺血综合征:包括稳定型心绞痛

、无症状性心肌缺血

、X综合征，

缺血性心肌病

。急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐急性ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗死病理性Q波

、ST抬高

、T波高耸与ST段融合1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐急性ST段抬高型心肌梗死1

、疑似急性冠脉综合征急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐QRS波与ST-T融合在一起，

ST段呈尖峰状或下斜状抬高，J点消失，

R波下降支与ST-T融合呈一斜线下降致使QRS波群，ST段与T波形成单个三角形，

呈峰尖边直，

底宽的宽波，

难以辨认各波段的交界，

酷似巨R波巨R波ST段抬高形心肌梗死1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐巨R波ST段抬高形心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底宽的三角形1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐急性非ST段抬高型心肌梗死一ST呈水平型

、低垂型

、斜下水平型下移>0.2mV

，T波可以倒置或双向急性非ST段抬高型心肌梗死1

、疑似急性冠脉综合征随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐严重快速性心律失常包括:1.心室扑动

、2.心室颤动

、3.室性性心动过速

、4.室上性心动过速2

、严重快速性心律失常心室扑动-QRS和ST-T无法明显区分，

酷似“正玄曲线

”，易脱变为心室颤动,频率为200~250次/分心室扑动2

、严重快速性心律失常心室颤动一心室波表现为大小

、形态

、间距均不一致频率150~500次/分，

有效搏血量几乎为02

、严重快速性心律失常心室颤动室性心动过速:QRS波宽大畸形，

时限>0.

12s，

频率150次/分以上2

、严重快速性心律失常室性心动过速室性心动过速多源性室性心动过速:室性心动过速时，

至少有两种以上QRS-T波形，

而非同源性室性心动过速2

、严重快速性心律失常尖端扭转性室性心动过速:

QRS波沿基线上下扭转约3-7个为一组，

频率300次/分左右室性心动过速2

、严重快速性心律失常双向性室性心动过速:同一导联出现两种形态的宽QRS波群，

时限>0.

12秒，

其额面电轴呈左偏

、右偏交替出现

。心室率多为140-

180次/分

。室性心动过速2

、严重快速性心律失常室上性心动过速:由心室以上的异位起搏点发出的大于200次/分的快速异位激动，

室上性心动过速(快速房颤

、房扑2:1

、房性心动过速;交界性心动过速)2

、严重快速性心律失常室上性心动过速室上性心动过速，

心室以上部位发生的心动过速，

节律规整，

心率150-250次/分的快速异位激动，

突发突止

。“无P波+QRS波间距小于2个大格+波形绝对规整

”2

、严重快速性心律失常心房颤动伴心室预激:快速的房颤波从旁路下传，

频率多大于220次/分，

QRS波形态多变，

可见部分宽大畸形的QRS波前

有delta波，

R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险性

。心房颤动伴心室预激（

一）2

、严重快速性心律失常心房颤动伴心室预激:快速的房颤波从旁路下传，

频率多大于220次/分，

QRS波形态多变，

可见部分宽大畸形的QRS波前

有delta波，

R-R间期<200mS有脱变成室颤的危险性

。心房颤动伴心室预激（二）2

、严重快速性心律失常严重缓慢性心律失常缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级

起搏点(窦房结

、心房

、房室交接区及心室)功能

减退致自律性受抑制，

以及传导系统的障碍，都

可发生缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重

或致死性心律失常的范畴3

、严重缓慢性心律失常极度窦性心动过缓窦房结功能衰减

、极度窦性心动过缓

、频率低于35次/分以下3

、严重缓慢性心律失常极度窦性心动过缓极缓慢的窦性心动过缓:窦房结功能衰减

、极度窦性心动过缓

、频率低于35次/分以下3

、严重缓慢性心律失常三度房室传导阻滞病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，

窦性P波均不可下传心室，

低位的室性逸搏起搏点仅小于40次/分以下，

“

P波

”“

QRS波

”各跳各的

。3

、严重缓慢性心律失常其它包括:高血钾

、低血钾

、疑似急性肺栓塞

、长QT间期

、T波电交替

、高危室早4

、其它危急值心电图高钾血症可引起T波高尖

、ST段抬高甚至出现一过性异常Q波，类似急性心肌梗死图形1.高血钾继续升高后可引起心室内激动

顺序异常，

QRS波群可宽大畸形，

QRS波群时限与血钾水平星正相关2.R波振幅降低

，左胸导联S波宽大加深3.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，

酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关

。高钾血症4

、其它危急值心电图从左至右，

随血钾水平逐渐升高心电图发生变化:P波高度递减至消失

，T波高尖，

R波振幅递减QRS逐渐增宽

、畸形

。高血钾心电图示意图4

、其它危急值心电图非PPT版本

均为翻录随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐高血钾时，

可见T波呈“

帐篷样改变，

基底部窄部分严重患者可呈室内阻滞严重高血钾心电图4

、其它危急值心电图低血钾心电图严重低血钾心电图:低血钾时，

可见U波高于T波，

有时T波与U波融合4

、其它危急值心电图肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循

环障碍的临床综合征其也是一种

常见的心肺血管疾病

。肺栓塞4

、其它危急值心电图肺栓塞的特点是漏诊率高

、误诊率高和死亡率高

。对于急性肺栓塞是否能够快速准确的诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键

。对于临床上可疑急性肺栓塞的患者的诊断需要联合多种诊断学技术

，例如:X线检查心脏超声

、肺动脉CT造

影

、核磁共振及生化检查等肺栓塞4

、其它危急值心电图随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐急性肺栓塞的血流动力学改变取决于1

、栓子的大小2

、堵塞的部位3

、堵塞的速度4

、神经激素的释放5

、合并的基础心肺疾病其产生的病理生理学

、血流动力学改变也不尽相同急性肺栓塞的血流动力学变化4

、其它危急值心电图随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐发生急性肺栓塞时，

肺动脉血流堵塞，

反射性导致肺循环阻力增加

，右心室至肺动脉血流骤然受阻，

致右

心室后负荷过量

，右心室急性扩张

，右心室的急速扩

张会导致室间隔向左侧移位，

减少左心室容积，

可使

左心室每搏输出量和心排血量降低，

导致体循环动脉

压下降进而产生心肌缺血

。急性肺栓塞的血流动力学变化4

、其它危急值心电图随着临床应用的逐步推进，

危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者家属

、临床医师的沟通

，提高心电学工作者的责任心主

动性

、促进医患关系的和谐1

、窦性心动过速2

、ST-T改变3

、SⅠQⅢTⅢ4

、右束支传导阻滞5

、aVR导联R波振幅增高伴ST段抬高6

、肺型P波7

、明显顺钟向转位等急性肺栓塞的心电图表现4

、其它危急值心电图患者女性

，59岁，

因胸闷

、乏力入院临床诊断:急性肺栓塞，腘静脉血栓形成A：

I导联有s波，

Ⅲ导联有Q波，V1~V3导联T波深倒置。B：静脉溶栓治疗后

，CT肺动脉造影显示：肺动脉内血栓明显缩小，

Ⅰ导联s波消失，V1~V3导联T波导联变浅。4

、其它危急值心电图肺栓塞肺栓塞4

、其它危急值心电图长Q-T间期Q-T间期反应了心室除极与复极过程的电位变化，

QT间期延长:指先天遗传性或后天获得性因素导致心肌细胞膜离子通道功能异常

，使心