专业培训-口腔科(第3部分)

专业培训-口腔科(第3部分)

名词解释题1.支抗答案：(正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙引起的反作用力的情况称为支抗。)

名词解释题2.肿瘤答案：(是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质mdash;mdash;脱氧核糖核酸(DNA)产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。)

名词解释题3.错《imgclass="maximg"src="/Files/2017-10/201710171348314256.jpg"height="18"width="18"alt=""/》畸形答案：(错《imgsrc="/Files/2017-10/201710171348314256.jpg"height="18"width="18"alt=""/》畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。)

名词解释题4.感染答案：(感染是指各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。)

名词解释题5.嵌体答案：(是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复或冠内固位体。)

名词解释题6.印模答案：(是物体的阴模，是一个物体的凹型。)

名词解释题7.按摩牙龈答案：(指通过各种手段对牙齿唇颊侧和舌腭侧牙龈进行按摩。)

名词解释题8.原位癌答案：(恶性肿瘤大都生长较快，癌起初局限于黏膜内或表层之中，称原位癌。)

名词解释题9.牙列缺损答案：(是指在上、下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙齿内同时用不同数目的天然牙齿存在。)

名词解释题10.张口受限答案：(正常张口度约3．7cm。凡不能达到正常张口度者，即为张口受限。)

名词解释题11.牙周疾病答案：(是指发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的各种疾病。包括两大类，即牙龈病和牙周炎。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及4种牙周支持组织的炎症性破坏性疾病。)

名词解释题12.药物镇静法答案：(是指利用药物的镇静、催眠作用消除精神和肌肉紧张，完成治疗的方法。)

名词解释题13.先天性唇裂答案：(指上唇和鼻底部分或完全裂开。)

名词解释题14.桩冠答案：(是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。)

简答题15.配戴固定矫治器的注意事项有哪些?答案：((1)一般交待：在固定矫治过程中，由于牙齿受力、移位，常发生咬合无力及矫治初期的轻微不适或疼痛，属正常现象，不必惊慌。(2)饮食指导：不要吃硬性、黠性及大块食物，前牙不要做啃的动作，尽量用后牙吃东西，以防矫治器脱落、移位或变形，影响疗效。(3)口腔卫生指导：正确选择和使用牙刷，坚持早、晚刷牙及餐后刷牙，且每次刷牙时间不少于3分钟，以保持矫治器、牙面和口腔的清洁。(4)特殊交待：除遵医嘱复诊外，在治疗期间如有异常疼痛或有托槽、带环等矫治器的损坏，应及时来院进行处理。)

简答题16.简述面部危险区的临床意义及与颅内的连通途径。答案：(静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵窦相通，面部静脉的特点是静脉瓣较少，当受肌肉收缩或挤压时，易使血液返流。故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行进入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。)

简答题17.正畸护理的目标是什么?答案：((1)病人在治疗过程中的痛苦减轻或无痛苦。(2)病人的口腔黏膜破损或溃疡问题得到解决。(3)病人及家属了解正畸矫治的相关知识，积极有效的配合治疗。(4)病人对整个疗程采取积极合作的态度。(5)病人能够保持良好的口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，预防并发症。)

简答题18.拔牙后应注意什么?答案：((1)拔牙处棉球或纱布棉卷应咬紧，在30分钟后轻轻吐出。(2)拔牙后2小时方可进食，手术当天宜吃温凉、稀软的食物，不宜过热及饮酒，并避免用拔牙侧咀嚼。(3)拔过牙当天不能漱口刷牙(次日可刷牙)，更不能挑剔、舌舔触和反复吸吮创口，以防创口感染和出血。(4)拔牙后2天内，口水中可有少量的血丝或稍带血色，无需经常吐口水，吮吸创口，更不要用水漱口。如口水中含有较多血液或血块，应立即来院检查、止血，可先用清洁棉花或纱布放在伤口咬住，以免在途中继续出血。(5)复杂牙拔除术后常有肿胀、疼痛、张口困难等现象，一般在3～5天后好转，如有异常应复诊。(6)拔牙处的缝线在术后5天左右拆除。)

简答题19.简述口腔颌面部感染的主要途径?答案：((1)牙源性；(2)腺源性；(3)损伤性；(4)血源性；(5)医源性。)

简答题20.简述拔牙术后的注意事项。答案：(拔牙后口里咬的纱卷应在1小时后吐掉，拔牙当日不能漱口，不要用舌舔和吮吸伤口，可吃凉的软的食物，术后24小时内唾液中混有淡红色的血水是正常现象，如有特殊不适应及时就诊。)

简答题21.牙拔除术后出血的原因有哪些?答案：(牙拔除术后出血主要由局部因素引起，如软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽骨骨折及牙槽窝内血凝块脱落等。全身因素主要是血液系统疾病，如血友病、肝炎、原发性血小板减少性紫癜等。)

简答题22.口腔及颌面部一般检查的要求是什么?答案：(口腔及颌面部一般检查的要求是：(1)诊室安静、整洁、光线充足。(2)设备、器械齐备，方便操作。(3)病人卧位舒适。(4)根据检查需要调节椅位。(5)检查顺序由外向内，由表及里，兼顾整体。)

简答题23.手术病人早期的身心准备主要包括哪些内容?答案：(①有效缓解病人的焦虑恐惧心理；②补充营养；③预防感染；④完善常规术前检查及填写手术、麻醉志愿书。)

简答题24.答案：((1)影响《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》颌面的发育：在儿童生长发育过程中，由于错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》畸形将影响合颌面软硬组织的正常发育。如前牙反《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》不及时治疗则下牙弓限制了前颌骨的发育，而下颌没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成颜面中1／3的凹陷和下颌前突畸形，随着错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》畸形的严重，颜面呈现新月状面型。(2)影响口腔的健康：错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》的牙齿拥挤错位由于不易自洁而好发龋病及牙龈、牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。(3)影响口腔功能：严重的错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开合造成发音的异常；后牙锁《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》可影响咀嚼功能；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》畸形还可造成舌的位置异常，改变了舌与牙位置关系而使吞咽功能异常。(4)影响容貌外观：各类错《imgalt=""width="13"height="17"src="/upFiles/201504081926142035.jpg"/》畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、长面或短面等畸形。(5)影响身心健康：如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。由于颜面的畸形对病人可造成严重的心理和精神障碍。)

简答题25.口腔冲洗操作时应注意哪些事项?答案：(①注意边冲洗边吸引，及时吸净口腔内液体，以免病人发生误吸、呛咳。②冲洗液应避开舌根及咽后壁，以免病人发生误吸。③对口腔内有植皮或皮瓣转移者应注意保护，不可直接冲洗皮片或皮瓣处，以免影响皮瓣成活。对有植皮或皮瓣转移者，不用过氧化氢冲洗，以免影响皮瓣成活。④对口腔行结扎丝固定的病人应注意冲洗结扎丝间隙，保持固定牢靠，并注意避免结扎钢丝断端刺破黏膜。⑤操作应轻柔，避免损伤病人口腔黏膜及牙龈。)

简答题26.简述腭裂术后伤口的观察与护理要点。答案：((1)观察伤口有无渗血、渗液、肿胀、淤血、青紫等。(2)腭裂术后对口内伤口的观察，因是否放置碘纺纱布而不同：未放置纱布者其伤口观察较为直观；部分裂隙较宽的腭裂术后为保护创面，减少出血，在腭部伤口处覆盖一块碘纺纱布，需要病人张口并发l啊音，或以棉签，压舌板按压舌体才能充分暴露软腭部位。此类病人需密切观察口内敷料有无松动脱落堵塞呼吸道，并注意观察敷料或分泌物的颜色。(3)观察病人有无呛咳及频繁吞咽、血压的变化以判断伤口是否出血。(4)正常情况下，手术当天病人口、鼻腔内可能会有少许淡血性分泌物，其颜色会逐渐变淡。(5)病人全麻清醒后，由于疼痛、饥饿，以及碘纺纱布的特殊气味，易烦躁哭闹，使伤口张力增加，刺激创面出血，应注意安抚患儿，并注意避免患儿自行抓挠伤口。(6)腭裂术后如有少量鼻腔渗血可以给1%盐酸麻黄碱滴鼻，或填塞鼻腔止血。(7)腭裂术后碘仿纱布拆除时间根据手术方式不同而定，可分别在术后3～7天进行；伤口使用可吸收线，不必拆线。)

简答题27.简述颞下颌关节脱位病人的出院健康指导。答案：((1)饮食指导：①手法复位病人建议1周内进软食，手术病人鼓励进食营养丰富、清淡饮食，流质2周，半流质1周，软食1周，逐步过渡到普食。②禁烟、酒及刺激性食物。(2)行为知识指导：对病人进行疾病预防知识教育，纠正不良生活习惯。(3)关节保护指导：①避免过度寒冷刺激。②局部进行按摩。③避免张口过大。④改变不良的生活习惯。(4)口腔卫生指导：教会病人清洁口腔的方法，保持口腔清洁。(5)遵医嘱定期复查。)

简答题28.某人调查某口腔诊所发现，在操作过程中，医护人员不小心，常发生被锐器刺伤，如麻药空针、刮匙等，但此种现象未引起医护人员的重视，请简要告诉他们锐器损伤的正确处理方法?答案：(锐器损伤的正确处理方法：医务人员工作中应特别小心，防止锐利器械和针头损伤，若有误伤应立即采取以下处理方法：(1)让伤口的血液自由流出，然后用流动水彻底冲洗伤口，并用抗菌液泡手。(2)如果器械或针头为乙肝病人所接触过的，所误伤医护人员无免疫力，则应在伤后24小时内尽快接受乙肝免疫球蛋白；若从未接种过乙肝疫苗，则应同时注射第一针乙肝疫苗；若曾接种过乙肝疫苗，则应取血确定抗体水平，如果抗体水平不足，则应补充注射乙肝疫苗。(3)如果接诊为HIV阳性或可疑病人，对误伤者应进行密切观察，定期检测个人的血清HIV水平。检测时间为受伤即刻、伤后6周、伤后12周。(4)如果诊治的病人为可疑破伤风病人，对误伤者应立即注射破伤风抗毒素。(5)根据有关规定向有关部门报告并作好记录。)

简答题29.简述儿童口腔疾病的护理目标。答案：((1)孩子和家长熟悉就诊环境及治疗护理有关计划的详细内容。(2)孩子和家长能共同配合完成制订的治疗护理计划。(3)孩子的疾病得到有效的治疗及控制。(4)熟悉疾病防治知识，能得到口腔健康指导和实施预防保健措施。)

简答题30.简述龋病充填术修复性治疗的要点及护理措施。答案：((1)洞形制备：用挖匙和牙钻去除龋坏组织，制作抗力形及固位形窝洞。此时，护士应协助术者保持术野的清晰，并用吸唾器吸出口内的唾液及冲洗液。(2)隔湿与消毒：窝洞成形后，为防止唾液的污染．必须采取隔措施。常规应备好棉球、棉条或用吸唾器、橡皮障。常用的消毒剂是酚类和75%的酒精。(3)充填：护士应根据牙位、洞形选择合适的成形片、夹，并遵医嘱调制所需的充填材料。(4)刻形：树脂类充填物在凝固后，用砂石尖、砂轮等成形。银汞合金在充填3min～5min后，用雕刻器由牙面向充填物方向刻形。(5)调骀：让病人作各种咬合运动，检查是否存在咬合高点。(6)打磨抛光：复合树脂材料可用粗、细抛光车针打磨后，用橡皮轮抛光。银汞合金可以用手用磨光器研磨光洁。但以24h材料硬固后用磨光钻抛光的效果更佳。)

简答题31.下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的肺部感染。据美国国家医院感染研究所(NNIS)报告，肺部感染占医院内感染的15．8%，仅次于泌尿系统感染。我国医院感染的病例中以肺部感染居于首位，占医院感染的23．3%～42．0%，且死亡率很高，有医院报告可高达50%。请简述如何正确预防住院患者的下呼吸道感染?答案：((1)加强病室管理，保持室内洁净和空气新鲜，控制陪住和探视，定期监测病室空气染菌数。(2)重视术前健康教育。(3)帮助病人有效排痰。(4)做好呼吸治疗器具的消毒。(5)认真洗手。(6)合理使用抗菌药物。)

简答题32.简述种植义齿模型灌注与一般义齿模型的不同之处。答案：((1)在种植体代型周围的印模材料上涂布人工牙龈材料分离剂。(2)待分离剂干后，在围绕种植体代型的印模材料处用特定的注射器灌注人工牙龈材料，然后调拌人造石，在振荡器上灌注模型。必要时可用探针沿种植体代型周围轻轻搅动，防止形成气泡。)

简答题33.病人，女性，25岁，骑车不慎摔断门牙。口腔检查：1、11切端折断1／2。X线牙片显示已做根管治疗。试问：(1)该病人的临床诊断是什么?(2)宜采用哪种修复体进行修复?(3)简述修复步骤及健康指导内容。答案：((1)临床诊断是11牙体缺损。(2)宜采用桩核冠修复。(3)修复步骤：①根管制备，制作桩核蜡型。②试戴并黏固桩核，制取冠修复印模。③试戴全冠并黏固，完成修复。健康指导内容：①告知病人不可用修复体撕咬过硬食物，如甘蔗、骨头等，以免损坏修复体及天然牙。②修复体戴入后如有不适，应立即到医院复诊，并遵医嘱定期复查。③指导病人采取正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生。)

简答题34.简述颌面部肿瘤发病的原因?答案：((1)外来因素：物理因素，化学因素，生物因素，营养因素。(2)内在因素：神经精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传因素，基因突变。此外，年龄、地区、民族、环境、地方风俗、生活习性等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。术后护理要点：(1)体位：术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后，取出膝侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。(2)可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部创口。(3)患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始喂乳或流质饮食，示范并指导患儿家属用滴管或小汤匙喂饲。喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤VI，以免引起伤口感染。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。(4)观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至裂开。(5)术区在术后1日内可加压包扎，防止伤口出血。术后第2天即可使唇部创口暴露，每日以0．9%生理盐水清洗创口，切忌用力擦拭。如有血痂存积，可用3%过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染，保持创口清洁。(6)张力较大时，使用唇弓固定，唇弓松紧要适度。使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应及皮肤压伤，如有发生应及时拆除。一般于术后10天去除。(7)遵医嘱托给予适当的抗生素，以预防感染。如创口愈合良好，可在术后5～7天拆去缝线；如提前拆除，应行清洁换药和加强减张固定。术后或拆线后，需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰撞唇部，否则，虽然伤口已愈合，但也有裂开的危险。(8)保持口腔清洁：成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿每次餐后多饮水，保持口腔清洁。)

简答题35.简述颞下颌关节脱位的治疗原则。答案：(①急性脱位者，及时手法复位。②复发性脱位者，考虑硬化剂或手术治疗；若复位性关节脱位硬化剂治疗无效，则可以采用手术复位治疗。③陈旧性脱位者，一般以手术复位为主。)

简答题36.病人，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。舌尖见小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食。检查：体温37．2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。请说出病人的诊断、应采取的治疗方法及护理措施。答案：((1)根据口腔溃疡反复发作、疼痛。舌尖黏膜粟粒大小、椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖的特点诊断为复发性阿弗他溃疡。(2)复发性阿弗他溃疡的治疗：全身治疗常使用糖皮质激素：对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等；局部治疗主要是保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，1日数次；也可用金霉素甘油糊剂涂布。(3)护理措施：1)嘱病人遵医嘱用药。2)当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0．5%盐酸达克罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面。3)嘱病人少吃刺激性食物，宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃疡的刺激。)

简答题37.儿童矫治牙齿畸形的最佳时间是什么时候?答案：(恒牙初期即可开始治疗大多数的错颌畸形，对大多数儿童来说是10～14周岁(男孩一般比女孩要晚一些)，这个时期牙齿刚刚替换完毕，口腔内已全部为恒牙，不但有发育潜力，代偿功能也好，牙齿的移动效果最显著，所以在这个时期进行矫治，效果最好。疗程有长有短，从几个月至2～3年不等。)

简答题38.哪些拔牙病人需要在心电监护下拔牙?护理要点有哪些?答案：(需要在心电监护下拔牙的人有：无拔牙禁忌证的高血压、心脏病患者；并发心血管病变的肺、肝、肾、糖尿病患者；年老体弱的病人等。护理要点(1)用药指导：血压高于24．0／13．3kPa(180／100mmHg)的病人，术前应遵医嘱服用降压药物；高血压、心脏病、冠心病等病人，术前应遵医嘱服用扩张冠状动脉药物；心情紧张病人，术前应遵医嘱服用镇静药物。(2)心理疏导：对存有恐惧心理的病人，向其说明拔牙对治疗疾病的必要性以及心电监护拔牙较普通拔牙更安全，从而消除或减轻病人的紧张情绪及恐惧心理。(3)特殊物品准备：主要包括心电监护仪和一次性电极、氧气及抢救车等。(4)术前交待：向病人及家属介绍术中及术后可能发生的情况，并签署手术同意书。(5)术中配合：①观察病情变化。②配合心内科医生做好生命体征的监测和记录。配合手术医师完成拔牙工作。(6)术后交待：除常规交待牙拔除术后注意事项外，嘱病人休息半小时，无不适方可离开。)

简答题39.病人，男性，65岁，16、17、26、27缺失，余留牙正常，口腔卫生尚可。试问：(1)该病人的临床诊断是什么?(2)可选用哪种修复方法?(3)取印模时在托盘的哪个部位应多放置一些印模材料?(4)义齿戴入后健康指导内容有哪些?答案：((1)该病人的临床诊断是牙列缺损。(2)可选用可摘局部义齿修复。(3)取印模时在托盘后部应多放置一些印模材料。(4)义齿戴入后健康指导内容：①告诉病人，初戴义齿常有异物感、发音不清、咀嚼不便、恶心或呕吐等，但经耐心戴用1～2周后，即可习惯。②摘取时拉去基托，不推卡托，戴时不要用牙咬合就位，以免卡环变形或义齿折断。③初戴义齿时，先练习吃软食物，以便逐渐适应。④初戴后如压痛出现黏膜溃疡时，可暂时将义齿取下放入冷水中，复诊前2～3小时应戴上义齿，以便医师能准确地找到痛点，以利修改。⑤在饭后及睡前应取下义齿刷洗干净，可用清水蘸肥皂刷洗，也可用牙膏洗刷。刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。⑥夜间应将义齿取下放入冷水杯中，但切忌放入沸水或乙醇等药液中。⑦义齿如发生折断或损失，应将折断部分带来复诊。⑧若戴义齿后有不适的地方，应及时到医院复诊，不要自行修改。⑨义齿戴用半年到一年复诊一次。)

简答题40.简述口腔护理工作的特点。答案：(①口腔护理工作贯穿于病人就诊的全过程；②口腔护理工作专科特性强；③口腔专科护士在医院物流管理中承担着重要位置；④口腔诊疗中医护配合紧密；⑤口腔医院感染的预防和控制贯穿于护理活动的全过程。)

简答题41.病人，男性，23岁。智齿拔出术中给予局麻药物盐酸利多卡因过程中，病人自述头晕、胸闷，面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷。触诊脉快而弱，呼吸短促，继而出现心率减慢，血压下降。请问：(1)考虑病人出现了什么反应?(2)针对病人病情，如何护理?答案：((1)局麻后常见的全身并发症(晕厥)。(2)护理措施：①立即停止注射；②迅速将病人平卧，松解衣领，置病人于头低足高位，保持呼吸道通畅；③意识丧失者立即嗅氨水或乙醇，用针刺或指压人中穴等方法帮助苏醒；④心电监护，密切观察生命体征变化；⑤吸氧、保暖；⑥遵医嘱静脉注射50%葡萄糖或10%葡萄糖液静脉滴注。)

简答题42.护士对戴固定矫治器的病人做哪些健康指导?答案：((1)戴上固定矫正器后的最初几天，牙齿会有疼痛感觉，有时还会有口内部件磨破黏膜的情况，甚至出现溃疡。因此，提前将可能出现的上述情况告知病人，避免其产生紧张情绪。告知病人如有溃疡，可用溃疡软膏或溃疡散敷在局部可以缓解、治愈。如出现严重疼痛，或带环、托槽脱落，以及矫治器损坏，应及时来院处理。(2)避免食用黏的、硬的、带核的食物，这些食物易引起托槽、带环脱落和损坏，还易使弓丝变形；不要用牙齿啃东西，像苹果、排骨之类的食物，可以用刀削成小块食用；经过一段时间对矫治器适应以后，即可正常饮食。(3)戴固定矫正器期间，要特别注意口腔卫生，少吃零食，每次餐后及复诊前应按照正确的方法刷牙。选择正畸专用牙刷，将软垢及食物残渣刷洗干净，否则易导致牙齿的龋坏和牙周病，从而影响有效的治疗，增加矫治难度，延长矫治疗程，而且也损害病人的口腔健康。)

简答题43.正畸治疗需要多长时间?答案：(一般我们预计的正畸疗程是2年左右。但各个患者的畸形程度不一，治疗所用时间也就不一。只要与正畸医生合作良好，按时复诊，保持口腔卫生健康，保护矫治器不损坏；那么正畸治疗的时间就会大大缩短。)

简答题44.牙龈出血的最常见原因是什么?答案：(牙龈出血不是一种单纯性疾病，而是许多疾病在口腔中的一种表现。牙龈出血最常见的原因是牙龈炎和牙周炎。)

简答题45.病人，女性，46岁。半年前出现张口费力，咀嚼硬物时出现双侧关节酸胀。近来因张口明显受限，影响进食，开闭口时有弹响声前来就诊，诊断为l颞下颌关节紊乱。入院后病人精神状态一般，睡眠、饮食较差，二便正常，生命体征平稳。完善术前检查，无手术禁忌，无月经来潮。完善术前准备术区备皮时，病人情绪低落，配合能力差，担心影响美观，经医生、护士多方劝说才配合操作。于入院后第4天全麻下行l双侧颞下颌关节盘复位锚固术，术后创口加压包扎，外部弹性套包扎，负压引流2枚，止痛泵1枚，冰敷24小时。术后第1天，只有65岁母亲在陪护，进食、睡眠均较差，病人疼痛剧烈，情绪不稳。请问：(1)对该病人在术前应怎样进行心理护理?(2)该病人的术后有哪些护理问题?如何做好术后护理?(3)如何对该病人进行术后健康指导?答案：((1)心理护理：根据病人的身体状况，做好心理疏导，给予心理支持，消除或减弱心理因素对疾病的影响。告知病人治疗的方法以及手术的目的和必要性，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。(2)术后护理1)体位：取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。2)口腔护理：保持口腔清洁，用含漱液漱口每日3～4次或口腔冲洗每日2次，防止感染。3)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅，床边备吸引器，及时将病人咽部的分泌物或血液吸出。4)保持引流管通畅：引流管不打折受压，保持引流通畅，密切观察引流液的量、色、性状。术后若放置有引流条或负压引流管，应注意防止引流管的扭曲、受压、脱落。如果短时间内有大量血液流出，需警惕，及时通知医师并处理。5)饮食护理：术后进食流质2周，半流质1周，软食1周，逐步过渡到普食。6)减轻局部肿胀和疼痛：抬高床头30deg;～40deg;，伤口局部加压包扎5～7天；术后3天应用激素类药物；疼痛无法忍受时，遵医嘱使用止痛药或止痛泵，注意用药反应；术后冷敷24小时。7)关节运动功能恢复A．术后早期关节运动功能训练至关重要：一般病人术后8～12小时就可以开始关节运动功能训练，每日5次，每次5～10分钟。训练内容包括开闭口、前伸、后退及左右侧方运动训练。具体方法为：①嘱病人将双手示指和拇指分别置于双侧下颌切牙及上颌磨牙部位，做有节律的开闭口练习，每次间隔1～2秒钟。②嘱病人用切牙咬住一个棉卷或软木棍，左右滚动，以进行双侧侧方运动练习。③下颌前伸、后退练习。上述3种训练动作可以循环交替来做，每一种练习重复20次。④对抗性开口训练：嘱病人舌尖抵住上切牙舌侧面，双手持一弹性绷带置于颌下进行开口练习。⑤指导病人将舌尖抵住上腭后1／3，在舌保持此位置的前提下进行开闭口训练。⑥专用被动开口器训练：应用不同类型的被动开口练习器，指导病人以手挤压操纵的被动开口训练器和持续被动开口练习器练习。B．使用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引病人，术后1周内，应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。(3)术后健康指导(1)饮食指导：①鼓励病人进食营养丰富、清淡、流质2周，如豆浆、牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等；半流质1周，软食1周，1个月后进普食。②术后半年内注意避免食用坚硬食物，避免偏侧咀嚼。③禁烟、酒及刺激性食物。(2)行为知识指导：①对病人进行疾病预防知识教育，消除或减弱发病因素。②纠正不良生活习惯，避免长期伏案、低头等。(3)关节保护指导：①避免过度寒冷刺激，天气转凉时用热毛巾热敷患处。②保护关节，避免外部创伤。(4)口腔卫生指导：教会病人清洁口腔的方法，保持口腔清洁。(5)心理指导：指导病人保持良好的心理状态，避免精神紧张、疲劳、焦虑等精神心理因素。(6)功能恢复指导：①张口训练6个月以上，巩固效果。②咀嚼肌康复训练：第1周病人缓和主动用力、尽量大张口，逐渐加大训练开口的幅度，每天4～5次，每次训练2～3分钟。(7)指导病人定期复查：术后2周、1个月、3个月、6个月复查，以后视病情而定。)

简答题46.怎样有效刷牙?答案：(实行l三三制：每天刷牙3次，每次刷3分钟或更长的时间。且要注意将刷毛与牙面成45deg;角，转动刷头，尽最大的可能每一颗牙齿都刷到，让牙刷在上下牙列面间来回移动，以清除深处的残垢。不要横着刷牙，也不要非常用力。)

简答题47.简述牙颌面畸形病人治疗原则。答案：(牙颌面畸形病人的治疗必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳预期效果，具体治疗程序：术前正畸治疗、手术治疗、术后正畸治疗。)

简答题48.病人，女性，20岁，因l自觉咬合不佳5年多入院。诊断为l下颌发育过度。入院后，病人精神一般，睡眠差，晚上依赖口服镇静类药物才能入睡。饮食正常，二便正常，病人及家属一直询问医生和护士有关治疗的费用、手术风险和效果。术前病人生命体征平稳，无感冒症状，月经未来潮。术前血常规、凝血酶时间、肝肾功能、心电图等均正常，无手术禁忌，在全麻下行l双侧下颌升支矢状劈开旋转摆正后退术加双侧下颌骨部分切除术加颏成形术加右侧下颌角修整术。术后口外敷料加压扎，并口外行持续冰袋冰敷伤口72小时，口内行颌间牵引固定，口内伤口进行负压引流管引流。术后1天，病人代金管流质饮食，进食差，当天进食不足200ml流质，伤口肿胀，负压引流不畅，精神状态差，不愿下床活动。经护士细心护理后，病人恢复良好，并于术后第7天出院。请问：(1)对该病人，护士在术前应采取哪些方法做好病人心理护理，减轻病人术前焦虑症状?(2)简述该病人术前护理要点?(3)对该病人术后护理观察要点包括哪些方面?(4)对该病人，出院时护士应重点做哪些健康指导?答案：((1)采取心理护理，针对病人对疾病的担忧和手术的恐惧心理，鼓励病人树立信心和勇气；介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。对术后可能出现张口困难、语言及进食困难等问题，均应在手术前告知病人，使其有充分的心理准备。(2)术前护理要点1)口腔护理：术前3天用漱口液漱口，术晨认真刷牙，清洁口腔。术前30分钟再次用漱口液含漱至少5分钟以上，防止术后伤口感染。2)术前准备：①护士协助病人完成各项检查，并检查各项结果是否正常，各种检查单和知情同意书是否完成并齐全。②按外科手术常规做好备皮、备血、皮试等准备。③病人术前3天戒烟，并教会病人有效咳痰方法，学会床上大小便。④牙颌面畸形病人由于手术原因，术后颜面、进食方式、交流方式等都有一定的改变，因此护士应在手术前向病人及家属介绍有关疾病知识及治疗计划，让病人认同疾病角色，并积极参与疾病的治疗。⑤术后由于手术区加压包扎或进行颌间固定，病人可能出现言语不清。在术前，可以教会病人一些固定的手势表达基本的生理需要，或通过书面的形式进行交流，如准备纸和笔、小黑板或通过手机短信、微信等方式进行交流。3)引导板的准备：根据病人手术方式，必要时在手术前2～3天根据模型外科制作引导板，保持术后牙颌关系的稳定。4)术日晨的护理：①认真检查并确保各项准备工作已落实，帮助病人戴好手术腕带。②护士再次了解病人是否月经来潮、有无感冒症状、指甲是否有指甲油等。③静脉通道的建立，并在术前0．5～1小时内预防性使用抗菌药物。④术晨留置尿管，一般手术时间超过4小时，则需要在全麻状态下留置尿管，防止全麻术后排尿反射受抑制或病人术后不习惯在床上使用便器而引起的尿潴留。⑤护士护送病人至手术室，并与手术室护士交接病人。(3)术后护理观察要点1)神志和意识观察：对牙颌面畸形病人，手术常规采用全麻方式，术后病人神志和意识的观察非常重要。可采用Steward苏醒评分标准，通过对病人的神志清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度3个方面进行评价，一般评分在4分以上方能离开麻醉复苏室。2)保持呼吸道通畅：由于牙颌面畸形病人的手术、麻醉插管都在口腔内进行，颌面部血管丰富，组织疏松，术后口内伤口和咽喉部充血、水肿明显，因此发生呼吸道梗阻的危险性较大，故应密切观察病人呼吸情况，及时有效地清除口腔和呼吸道内的分泌物。鼓励病人深呼吸和轻咳嗽，排出气道分泌物；观察病人呼吸的节律和频率，监测动脉血氧饱和度，观察病人面色；必要时行雾化吸入，湿化气道，防止痰液阻塞气道。3)防止伤口出血：由于手术在口内进行，视野小，手术部位深，术中很难彻底止血。因此术后应加压包扎伤口，保持负压引流管通畅，并严密观察术后伤口引流物的量、颜色和形状；观察伤口有无渗血、渗液及肿胀度；下颌骨手术应观察病人口底、舌体是否肿胀，伤口有无出血以及颌下区有无肿胀等；上颌骨手术应观察病人咽后壁有无出血和渗血等。一旦发现有出血迹象，应进行加压包扎，肌内注射或静脉输注止血药，必要时应打开伤口进行止血处理。4)减轻伤口局部肿胀和疼痛：术后术区的肿胀和疼痛是牙颌面畸形病人手术后常见的并发症，现临床上常采用静脉输注药物来减轻病人术后的肿胀，并通过留置镇痛泵或肌内注射止痛药物缓解病人疼痛。也可以采用一些辅助的治疗方法来减轻病人术后的肿胀和疼痛，如早期进行局部冰敷，可以有效地减轻病人面部伤口肿胀、疼痛和出血的发生。手术后当日立即开始冷敷，冷敷时间一般不超过3天，此方法无任何不良药物反应，但护士应注意防止病人冻伤。5)注意观察伤口有无感染：由于手术创伤的反应，手术后病人体温略微升高，变化在0．5～1℃，一般不超过38℃为正常情况。术后1～2天体温逐渐恢复正常，如果术后3～6天病人体温降至正常后突然升高或一直发热，且并伴有术区红、肿、热、痛等表现，疑伤口继发感染的可能。因此，护士应注意观察体温曲线变化，遵医嘱给予物理降温或肌内注射退热药物等对症处理。同时，结合血常规结果、伤口分泌物涂片和培养、C-蛋白原反应等检查，进行针对性治疗。(4)该病人出院时护士应重点做的健康指导内容1)饮食指导：①鼓励病人多进营养丰富，清淡、流质饮食，如豆浆、牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等。②术后1～3个月内禁忌辛辣刺激、过烫的食物，如麻辣火锅、辣椒、花椒等。③术后1～3个月内禁忌进含活血化瘀中药成分的食物，如当归、红花、枸杞、川芎等中药。手术后如果吃这些食物很可能造成创面再次出现渗血，甚至引发局部血肿，延长恢复过程。④禁忌进易过敏的食物，如海鲜、热带水果等。2)口腔卫生指导：教会病人清洁口腔的方法，保持口腔清洁。3)活动指导：术后3～6个月避免剧烈活动、挤压碰撞患处，如：打球。4)洗头、洗澡注意事项：①手术后洗头、洗澡最好分开洗，水温不宜过高，洗澡时间不宜过长，一般15～20分钟。洗头后不能使用电吹风吹头，以免引起伤口肿胀、出血等。②术后1～3个月内不能烫脚、泡温泉、蒸桑拿等，以免引起伤口肿胀、出血。5)指导病人定期复查：一般出院3、6、12个月后复诊。如有不适，应随时就诊。)

简答题49.下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的肺部感染。据美国国家医院感染研究所(NNIS)报道，肺部感染占医院内感染的15．8%，仅次于泌尿系统感染。我国医院感染的病例中以肺部感染居于首位，占医院感染的23．3%～42．0%，且死亡率很高，有医院报道高达50%。请简述如何正确预防住院病人的下呼吸道感染。答案：(下呼吸道感染的预防措施：①加强病室管理，保持室内洁净和空气新鲜，控制陪住和探视，定期监测病室空气染菌数。②重视术前健康教育。③帮助病人有效排痰。④做好呼吸治疗器具的消毒。⑤认真洗手。⑥合理使用抗菌药物。)

简答题50.橡皮障隔离法的优点有哪些?答案：(①防止病人误吞细小的口腔器械、牙齿残碎片、药物或冲洗液等。②提高视野清晰度，减少口镜的雾气，提供干燥、清晰的术野。③降低感染机会，隔离唾液及其他组织液。)

简答题51.预防龋病的主要方法有哪些?答案：((1)控制牙菌斑，保持口腔清洁：①坚持早晚刷牙，饭后漱口，并正确选择和使用牙线。②定期到口腔专科医院检查或清洗牙齿。③适当使用丽珠口爽或爱诺天健等漱口液漱口。(2)合理膳食：①多食富含纤维素的蔬菜、粗粮。②使用糖代用品，以控制蔗糖摄入。(3)增强牙齿的抗龋能力：如到医院由口腔专科医师进行窝沟封闭或涂氟治疗；对低氟地区人群，在医师的指导下使用含氟牙膏或氟化水漱口等。)

简答题52.简述腭裂患儿术后护理要点?答案：((1)体位：全麻未清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后，病人可取头高卧位，以减轻局部水肿。(2)保持呼吸道通畅，用吸痰管及时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。吸引时切勿接触伤口，以免引起伤口出血。(3)密切观察伤口及鼻腔有无出血、渗血及喉头水肿、两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条有无松脱，以及腭护板固位良好，防止松脱。(4)饮食护理：病人清醒后2～4小时，用汤匙或滴管喂少量温水，观察30分钟，若无呕吐，可喂流质饮食，喂食速度不宜过快，每次喂食量不宜过多。术后1～2周进食全流质，以后逐渐改为半流质，3周后可进普食。避免进食过烫、过硬食物。(5)伤口护理：①防止伤口裂开：避免病人大声哭闹和将手指、玩具等放入口中，以免伤口裂开。②预防伤口感染：每日清洗口腔，成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿餐后多饮水，保持口腔卫生和伤口清洁。③拆线：可在术后8～10天分次抽出切口内所填碘纺纱条，两周后拆除伤口缝线，若小儿病人不合作，缝线可不拆除任其自行脱落。(6)遵医嘱应用抗生素，预防感染。鼻内可用1%呋喃西林麻黄碱液滴入，每日3次。语音训练：腭裂整复术为正确发音、语言创造了条件，但一般仍需进行语音训练，才能获得较正确的语音。语音训练在腭裂整复术后1～2个月开始进行。其训练分为两个阶段进行。(1)准备训练：①增强腭咽闭合功能训练：训练方法有吹水泡训练、按摩软腭、练习发l啊音或高声唱歌、增加口腔内压力练习。②增强呼气功能训练：练习吹口琴、笛子等吹气乐器，训练病人持续而有节制地呼气。(2)语音训练：在能控制气流方向的基础上才可进行发音练习，语音训练方法专业性强，须在语音治疗师的参与下完成。健康教育：(1)饮食指导：术后10～14天内进流质，以后逐渐改进半流质，3周后可进普通饮食；避免进食过烫、过硬食物，以免影响伤口愈合。(2)口腔清洁指导：成人每次餐后用漱口剂漱口，小儿餐后多饮水。(3)复诊：出院1个月后复诊。)

简答题53.牙龈手术患者的健康指导包括哪些内容?答案：((1)嘱病人按医嘱服药；术后24小时内术区相应面部间断放置冰袋以减轻组织水肿。(2)术后1～2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理；嘱病人术后不要反复吸吮伤口或吐唾液，以免口内负压增加，引起出血；术后当日可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热、过硬的食物，防止出血；1周内不刷术区牙。(3)进食后漱口，保持口腔清洁，使用0．2%氯己定每日含漱2次，至恢复正常刷牙；去除塞治剂后可用软毛牙刷轻轻刷牙，用牙线轻柔地清洁牙邻面；男性病人应戒烟。(4)嘱病人1周后复诊去除塞治剂。)

简答题54.病人，女性，46岁，因左侧耳屏前区跳痛、肿大5天就诊。临床检查发现腮腺导管口红肿，按摩腺体可见脓液自导管口溢出，诊断为l急性化脓性腮腺炎。入院后病人精神状态差，睡眠差，晚上依赖口服地西泮才能入睡，饮食差，二便正常。病人T38．3℃，P98次／分，BP110／82mmHg。入院后遵医嘱给予抗炎对症治疗，病人及家属一直追问何时手术，担心手术延迟影响疾病的恢复。入院后第5天病人体温恢复正常，于第7天局麻下行l腮腺导管扩张灌洗术。术后第1天，病人精神状态差，进食差，病人担心进食会影响手术效果。请问：(1)针对该病人的术前和术后情况，应怎样做好心理护理?(2)病人的术前护理诊断有哪些?(3)请写出病人的术后健康指导内容?答案：((1)心理护理：对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估，及时掌握病人的心理状态及变化，及时给予相应的心理干预。了解病人及家属对应激的应对及社会支持系统的情况，鼓励病人表达自己的情感。耐心向病人解释、宣传疾病相关知识。增加病人安全感。(2)术前护理诊断1)体液不足：体液丢失过多及摄入不足导致体液不足。2)体温过高：致病菌毒素吸收入血导致体温升高。3)疼痛：腮腺区肿胀导致腮腺区疼痛。4)吞咽障碍：与疼痛有关。5)焦虑／恐惧：与病人对疾病知识缺乏了解，病情重、进展快有关。6)知识缺乏：缺乏急性化脓性腮腺炎病因及治疗的相关知识。7)语言沟通障碍：与局部疼痛、肿胀有关。8)潜在并发症：脓毒血症、颅内感染、窒息等。(3)术后健康指导：①保持口腔清洁卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，定期行牙周洁治术，保持口腔清洁。②对体质虚弱、长期卧床、高热或禁食而易发生脱水的病人应多饮水，保持体液平衡，加强营养。③增加咀嚼运动，例如嚼口香糖。④进食刺激唾液分泌的酸性饮料或食物，刺激唾液的分泌，增强口腔冲洗自洁作用。)

简答题55.急性牙髓炎的疼痛特点有哪些?答案：(1)自发痛：自发性疼痛，阵发性加剧。(2)激发痛：冷热刺激可激发疼痛或使疼痛加剧。(3)放散痛：疼痛可放散至同侧上、下颌牙齿及头部和耳颞部等，病人常不能自行定位。(4)夜间痛：疼痛常在夜间、平卧位时发作。)

简答题56.活动义齿使用注意事项有哪些?答案：((1)初戴活动义齿时会有异物感，口水多，恶心，发音不清等现象，坚持戴用可逐渐适应，不需要做特别处理，摘戴活动义齿时要推拉基拖，而不是推拉卡环。戴义齿时不用牙咬就位，以防卡环变形或义齿折段。复诊前要坚持戴用1～2小时。这样医生可以通过口腔黏膜上的压痕，修改义齿的相应部位。(2)口腔条件不良，适应能力差，有不良咬颂习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼过硬的东西。初戴者要练习发音，习惯后再咬食物。尤其是全口义齿，在开始时应先吃较软的食物。一段时间后再咬硬的。(3)正确使用及保护义齿，可以延长义齿的使用寿命，保护口腔软组织的健康，戴用义齿后要注意口腔卫生，饭后清洗，以免食物残渣留在义齿上刺激口腔黏膜。晚上睡觉前应取下，使口腔黏膜休息，并用牙刷刷净义齿，浸泡在冷水中，不用热水浸泡。)

简答题57.简述唇裂患儿术后护理要点?答案：(健康指导(1)教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的方法。(2)术后3个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，可考虑12岁后或适当时间施行二期整复术。)

简答题58.简述口腔颌面部感染的特点。答案：(①与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；②牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；③筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；④血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。)

简答题59.哪些拔牙病人需要在心电监护下拔牙?护理要点有哪些?答案：(需要在心电监护下拔牙的人有：无拔牙禁忌证的高血压、心脏病患者；并发心血管病变的肺、肝、肾、糖尿病患者；年老体弱的病人等。护理要点(1)用药指导：血压高于24．0／13．3kPa(180／100mmHg)的病人，术前应遵医嘱服用降压药物；高血压、心脏病、冠心病等病人，术前应遵医嘱服用扩张冠状动脉药物；心情紧张病人，术前应遵医嘱服用镇静药物。(2)心理疏导：对存有恐惧心理的病人，向其说明拔牙对治疗疾病的必要性以及心电监护拔牙较普通拔牙更安全，从而消除或减轻病人的紧张情绪及恐惧心理。(3)特殊物品准备：主要包括心电监护仪和一次性电极、氧气及抢救车等。(4)术前交待：向病人及家属介绍术中及术后可能发生的情况，并签署手术同意书。(5)术中配合：①观察病情变化。②配合心内科医生做好生命体征的监测和记录。配合手术医师完成拔牙工作。(6)术后交待：除常规交待牙拔除术后注意事项外，嘱病人休息半小时，无不适方可离开。)

简答题60.简述儿童前牙外伤后夹板固定后的健康指导内容。答案：((1)外伤后的牙齿一定避免新的机械刺激，如咬硬物，避免二次外伤。(2)告知家长外伤牙的病变是一个慢性过程，外伤治疗后一定按时复诊，观察外伤牙齿的恢复情况，便于及时采取新的治疗方法。(3)在外伤牙齿固定后嘱患儿保持良好的口腔卫生。(4)增强机体抗龋能力，保证钙、磷、维生素AD和微量元素的摄入。)

简答题61.牙本质过敏症的主要原因有哪些?答案：(凡能使牙釉质的完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可引起牙本质过敏症。)

简答题62.牙拔除术后的注意事项有哪些?答案：((1)一般交待：①30分钟后取出拔牙创处压迫棉球；②拔牙后48小时内唾液中带有血丝属正常现象；③术后如有明显的肿痛或出血，应及时来院处理；④伤口有缝线者，术后5～7天拆除缝线(可吸收缝线除外)。(2)饮食指导：术后2小时方可进食，宜进清淡、清凉软食。(3)预防出血：拔牙当日不要漱口或刷牙，术后1～2天内避免用舌舔或吸吮创口，避免用拔牙侧咀嚼，以防血凝块脱落而发生出血及影响创口愈合。(4)局部冷敷：术后局部可给予冰袋冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。(5)预防感染：术后可给予适量抗生素预防感染。)

简答题63.某患者右下颌第三磨牙区近中阻生，冠周炎反复肿痛，l周前出现右面部肿胀，范围达颞区咬肌区，颊部及颌下区，伴严重张口受限，该病人可能的诊断是什么?处理原则和护理要点?答案：(诊断：右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染。处理原则：全身有效、足量抗生素治疗。全身支持疗法。局部穿刺，若有脓肿行切开引流。感染控制后拔除阻生智齿。护理要点：(1)耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑。(2)提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让病人充分休息。(3)注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成者应协助医生切开引流。如肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切开术。(4)遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡。(5)给予营养丰富易消化的流质，张口受限者采取吸管进食。(6)保持口腔清洁病情严重者，嘱其用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理，用3%双氧水液清洗。(7)感染控制后，嘱病人及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除。)

简答题64.简述牙颌面畸形病人常见的发病原因。答案：(牙颌面畸形的病因较为复杂，种类繁多，通常是由先天性的因素或后天性的因素，或者由两者联合影响所致。据国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错《imgalt=""width="18"height="18"src="/Files/2017-10/201710171531421696.jpg"/》畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。(1)先天性因素：可由基因遗传或胎儿发育期的母体内环境影响导致发育畸形，如先天性唇腭裂发育畸形。(2)后天性因素：从婴儿到少年的生长发育阶段，任何引起牙颌系统发育障碍的因素均可导致牙颌面畸形的发生。如代谢障碍和内分泌功能失调、儿童时不良习惯、损伤及感染等所引起的颌面发育畸形。)

简答题65.简述龋病的三级预防的内容。答案：((1)一级预防：开展口腔健康教育，促进口腔健康。提高自我口腔保健意识，定期检查。控制和消除危险因素，合理使用预防措施，如氟化物防龋、窝沟封闭防龋、预防性充填和非创伤性充填技术等。(2)二级预防：早期诊断和早期充填。包括定期口腔检查、X线片的辅助诊断、对早期龋的及时干预治疗。(3)三级预防：防止龋病并发症的蔓延。对由于龋病而引起的牙髓病、根尖周病进行牙髓或根管治疗，以保存患牙，防止自然牙列的缺失和功能障碍，保持牙列的完整性。有牙体组织缺损和牙齿缺失的尽量恢复牙颌系统的生理功能，保持口腔健康和身体健康。)

简答题66.患儿，女，9岁，主诉：上牙、前牙外伤1天求治。既往史：否认有全身病史和药物过敏史。检查：混合牙列期，11牙见牙本质折断露髓，探(plusmn;)、叩(-)、松动(-)、牙龈(-)。诊断：11牙、12牙牙冠折露髓。试问：到医院应采取哪些检查方法?后续有哪些治疗、护理方案?答案：(应采用影像学检查和临床检查相结合的检查方法，依据检查结果确定后续治疗护理方案。)

简答题67.简述术后需进行负压引流的病人应如何给予护理?答案：(术后需进行负压引流病人的护理：若使用引流管，保持引流管通畅；若放置有引流条或负压引流管，应注意防止引流管的扭曲、受压、脱落；观察引流液的性质、量、颜色，发现异常及时通知医生并协助给予处置。)

简答题68.牙龈出血的最常见原因是什么?答案：(牙龈出血不是一种单纯性疾病，而是许多疾病在口腔中的一种表现。牙龈出血最常见的原因是牙龋炎和牙周炎。)

简答题69.根尖诱导成形术的治疗分为哪两个阶段?答案：(第一阶段：消除感染和根尖周病变，导入根尖诱导药物，诱导牙根继续发育。目前首选氢氧化钙及其制剂。第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的时间不等，为6个月至1～2年。)

简答题70.简述牙萌出的特点。答案：(牙萌出的特点：在一定的时间内；按一定的先后顺序；左右成对先后萌出；下颌牙略早于上颌牙；女性略早于男性。)

简答题71.牙拔除术后的注意事项有哪些?答案：((1)一般交待：①30分钟后取出拔牙创处压迫棉球；②拔牙后48小时内唾液中带有血丝属正常现象；③术后如有明显的肿痛或出血，应及时来院处理；④伤口有缝线者，术后5～7天拆除缝线(可吸收缝线除外)。(2)饮食指导：术后2小时方可进食，宜进清淡、清凉软食。(3)预防出血：拔牙当日不要漱口或刷牙，术后1～2天内避免用舌舔或吸吮创口，避免用拔牙侧咀嚼，以防血凝块脱落而发生出血及影响创口愈合。(4)局部冷敷：术后局部可给予冰袋冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。(5)预防感染：术后可给予适量抗生素预防感染。)

简答题72.口腔(念珠菌)病病人有哪些健康指导内容?答案：(对于念珠菌白斑中的轻、中度上皮异常增生者，嘱病人定期复查，密切观察白斑的变化。告知家长要重视喂养卫生，喂养用具可用消毒碗柜或煮沸30分钟消毒，哺乳前后注意洗手，并用2％～4％碳酸氢钠溶液洗净乳头，哺乳完后擦拭或洗涤口腔，并嘱其擦洗时防止幼儿误吞。)

简答题73.口腔内科病人治疗后的终末处理有哪些主要内容?答案：((1)物品撤离顺序：严格控制交叉感染和避免职业暴露，先撤离锐利器械，后撤离一般器械和物品。即先将注射器、根管器械、车针等细小利器归类放置，再回收可重复使用器械；然后撤离高、低速牙科手机，洁牙机手柄等；最后弃去一次性物品，如胸巾、吸管、漱口杯、检查盘、牙椅套及避污薄膜等。器械、物品按要求分类处置。(2)牙科综合治疗椅的清洁消毒1)选择化学消毒剂：选用对人体、环境无害，无刺激，不伤牙椅皮革、不改变物体表面颜色的消毒剂。2)牙椅表面消毒顺序：先消毒清洁区，后消毒污染区，消毒纸一个折面只能消毒一个部位。(3)管道系统管理：每个病人治疗后用使用过的吸管吸水以冲洗管道。冲洗痰盂，必要时喷洒消毒剂消毒痰盂，保持吸唾系统通畅、清洁、无异味；高低速手机每次治疗后空踩30秒以排除回吸液体。)

简答题74.预防龋病的主要方法有哪些?答案：((1)控制牙菌斑，保持口腔清洁：①坚持早晚刷牙，饭后漱口，并正确选择和使用牙线。②定期到口腔专科医院检查或清洗牙齿。③适当使用丽珠口爽或爱诺天健等漱口液漱口。(2)合理膳食：①多食富含纤维素的蔬菜、粗粮。②使用糖代用品，以控制蔗糖摄入。(3)增强牙齿的抗龋能力：如到医院由口腔专科医师进行窝沟封闭或涂氟治疗；对低氟地区人群，在医师的指导下使用含氟牙膏或氟化水漱口等。)

简答题75.龋病的主要危害是什么?答案：((1)造成牙体缺损或缺失，破坏咀嚼器官的完整性，同时对美观、发音等产生影响。(2)引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症。(3)在儿童时期，影响牙颌系统的生长发育。(4)龋病及其并发症常引起局部肿胀和疼痛，影响人们的生活、学习和工作。)

简答题76.患儿，男，3岁，主诉：口腔内有虫牙求治，否认有冷热痛、遇酸甜痛，否认有咀嚼痛、夜间痛和自发痛。既往史：否认有全身病史和药物过敏史，曾在基层医院未能完成口腔治疗。检查：混合牙列期，前牙正常覆合覆盖，64牙远中、《imgalt=""width="18"height="18"class="maximg"src="/Files/2017-10/201710171319265921.jpg"/》面龋，较深，探(+)、叩(-)、松动(-)、牙龈(-)。影像学检查：64牙龋近髓，压根吸收超过1／3，见根分歧暗影。诊断：64乳牙慢性根尖周炎。试问：患儿在治疗时可能会出现什么状况?应采用什么护理措施?答案：((1)由于患儿曾经在基础医院未能完成口腔治疗，患儿会出现不合作情况。(2)护理上采用行为管理的方法和措施完成口腔治疗。)

简答题77.负压引流的护理措施有哪些?答案：(①正确连接负压引流装置。②保持负压引流通畅。③准确记录引流液量。④观察引流物颜色。⑤维持适当的负压吸引力。⑥适时拔除引流管。⑦防止引流瓶内容物逆流。)

简答题78.简述全身麻醉法的优点。答案：((1)在一次麻醉下可进行多数牙的处置。(2)治疗中无须患儿的合作。(3)可在无痛下进行治疗。(4)唾液分泌少，易于治疗。)

简答题79.病人，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7A深龋洞，探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。请说出病人的诊断、应采取的治疗方法，在采取护理措施时应注意的事项。答案：((1)根据自发性疼痛、阵发性剧痛、向右耳颞部放散、夜间疼痛明显的急性牙髓炎典型特征诊断为急性牙髓炎。(2)急性牙髓炎是不可复性牙髓炎：治疗方法为保存牙体治疗。(3)保存牙体治疗采用牙髓塑化治疗时应注意的事项：1)用器械向髓腔输送塑化剂时，注意不要碰触口唇、口角或滴漏在口腔软组织上。2)患牙若为远中邻面洞且龋壁较低时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。3)上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药液流向咽部黏膜等事故发生。4)用注射器盛塑化液时，所用注射器使用前应干燥，以免影响塑化剂质量。用后立即冲洗干净，以免塑化剂凝固，使注射器内管无法抽出。5)所配塑化液应用棕色瓶分别存放，各液滴管口径大小要一致，否则将使调配比例不当，影响塑化效果。)

简答题80.哪些口腔不良习惯可引起错《imgclass="maximg"src="/Files/2017-10/201710171349303655.jpg"height="18"width="18"alt=""/》畸形?答案：(儿童口腔不良习惯是造成牙颌畸形的病因之一。造成错《imgsrc="/Files/2017-10/201710171349303655.jpg"height="18"width="18"alt=""/》畸形的常见口腔不良习惯有以下几种：咬唇习惯、吮指习惯、舌习惯(包括伸舌、舔牙及吐舌)、啃物习惯、偏侧咀嚼习惯、不良睡眠习惯等。)

简答题81.颌面外科病人手术后维持正常呼吸功能的护理措施有哪些?答案：(①密切观察病人呼吸的速率、节律及深度。②观察病人有无鼾声、喘鸣等其他异常表现。③保持呼吸道通畅。④鼓励病人深呼吸、咳嗽。)

简答题82.根管治疗术病人的用物准备主要包括哪几类?答案：(①窝洞制备器械、揭髓顶车针；②根管预备器械；③根管冲洗液；④根管充填器械；⑤根管充填材料；⑥根管治疗设备；⑦暂封材料及水门汀充填器。)

简答题83.舌部乳头及生理功能是什么?答案：(丝状乳头：为刺状细小突起，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌体背面。负责一般感觉。菌状乳头：呈蕈状、色红、大而圆、散布于丝状乳头间，有味蕾，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。负责味觉。轮廓乳头：有8～12个，较大，呈轮状，沿人字沟排列。乳头周围有深沟环绕，含有味蕾以司味觉。叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞。含味蕾，负责味觉。)

简答题84.材料调拌的注意事项有哪些?答案：((1)材料调拌过程中保持用物的清洁，避免材料受到污染。(2)掌握正确的调拌手法，一般采用旋转推开研磨法，调拌时应向同一方向匀速旋转推开；尽量增加调拌刀与调拌板的接触面，角度小于5deg;，充分混合材料；调拌时只能将粉剂逐次加入液体中，而不能加液体于粉剂中。(3)严格遵照材料的粉液比例进行调拌，粉液过多过少都将影响材料的终末性能。(4)注意材料的固化时间，一般调拌时间为30～60秒(见产品说明书)，调拌时间过长或过短均影响材料质量与性能。(5)评估材料的用途，注意调拌的性状。用于窝洞垫底充填时，调成面团状；用于黏结修复体时，调成拉丝状，用调拌刀把材料从调拌板上提起时能成丝状即可。(6)评估诊室的温度、湿度，适宜室温23～25℃，湿度55%～65%。室温、湿度越高，材料固化越快，操作时间越短。(7)取材料前评估窝洞的大小，按需取材，避免浪费。)

简答题85.病人，女性，70岁，全口牙缺失，最后一次拔牙已3个多月。口腔检查：牙槽脊较丰满，无骨刺、骨突，可行全口义齿修复。病人从未戴过义齿。(1)试述全口义齿修复的主要步骤。(2)去印模时应向病人说明哪些注意事项?(3)义齿戴入后健康指导内容有哪些?答案：((1)全口齿修复的主要步骤包括去印模、颌位关系记录、试排牙、戴牙。(2)因病人从未戴过义齿，应耐心向病人介绍全口义齿的特点、固位原理，讲明其与天然牙的区别；告知病人，全口义齿不可能与天然牙完全一样。需要病人的主动配合及有意识的努力，坚持佩戴，才能使全口义齿修复获得成功。去印模时，告知病人不要紧张，尽量放松唇颊部，头微向前低下，用鼻吸气，口呼气，以免恶心。(3)义齿戴入后健康指导内容1)增强使用义齿的信心：鼓励病人要建立信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至不会咽唾液、恶心欲吐、发音不清等。告诉病人，只要耐心戴用，数日内即可消除。2)纠正不正确的咬合习惯：个别病人因长期缺牙或长期戴用不合适的旧义齿，造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯，在初戴义齿时，病人常常不容易咬到正确的正中《imgalt=""width="18"height="18"src="/Files/2017-10/201710171319265921.jpg"/》位，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会病人练习，先做吞咽动作，然后做用后牙咬合的动作。3)进食问题：口腔条件差，适应能力差，又有不良咬合习惯的病人，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天，只要求病人练习义齿做正中咬合和发音，待习惯后，再用义齿咀嚼食物。开始先吃软的小块食物，咀嚼动作要慢，用两侧后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。锻炼一段时间后，再逐渐吃一般的食物。4)保护口腔组织健康：饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔黏膜影响组织健康。睡觉时应将义齿取下，浸泡于冷水中，使口腔组织得到适当的休息，有利于组织健康。如由于义齿刺激，造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时到医院请医师修改义齿，切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托组织面。修改前2～3小时应将义齿戴在口中，以便医师通过黏膜上的压痕帮助诊断。5)义齿的保护：义齿每天至少应用肥皂或牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别注意，避免掉在地上摔坏义齿。6)定期检查：义齿戴用一段时间后可能出现问题或症状，要及时进行修改，以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查，及时发现问题、解决问题。另外，义齿戴用数年后，因口腔组织的改变应更换，不要强行戴用，以免造成口腔组织的严重伤害。)

简答题86.病人，女性，50岁。主诉：颈部肿胀2个月伴反复发热1个半月。病人入院前2个月无明显诱因下出现颈部肿胀，伴有颈部活动障碍，病程中诉说痰液不易咳出，并有饮水呛咳。外院喉镜检查提示喉部肿胀明显，PET-CT提示鼻咽癌放疗后，鼻咽部后壁及口咽部后壁、颅骨骨质破坏伴FDG代谢异常增高，咽部、两侧咽旁间隙、两侧颈部软组织肿胀，内见多发气体密度影，右肺中叶及右下野坠积性肺炎，予以青霉素及头孢曲松治疗后无明显好转，病人突发呼吸困难伴气促，并于1个半月前起反复发热伴寒战，最高体温达39℃，至我院就诊。入院后心电图提示窦性心动过速，心功能不全(NYHA分级为3～4级)，心电监护提示氧饱和度进行性下降，予以气管切开，呼吸机辅助通气。同时予以脓肿切开引流术及双侧胸腔引流术，先后予以抗感染及营养支持治疗。请问：(1)该患者护理诊断有哪些?(2)简述该患者护理措施。答案：((1)该病人的护理诊断1)无效性呼吸形态：与痰液分泌较多及不能有效排痰有关。2)体温升高：与颌面部间隙及肺部感染有关。3)语言沟通障碍：与气管切开有关。4)营养失调：与留置饮食及进食较少有关。5)焦虑：与担心家庭经济情况及疾病预后有关。(2)护理措施1)病情观察：病人入院后密切监测并记录病人体温、脉搏、呼吸、意识、面容、尿量及伤口情况的变化，如有异常立刻通知医生并配合医生进行相关的抢救措施。2)做好气套管的护理：①对病人的气管切口进行严密观察，注意出血征象，切口局部应尽量保持干燥与清洁。根据切口敷料的清洁度及分泌物的多少，确定换药次数，通常情况每日更换敷料1～2次。如发现纱布有痰液浸渍，应立刻更换并对切口四周以0．5%碘伏消毒，创口消毒每天2次。②呼吸道湿化，对气套管湿化，降低痰液黏稠度，减少痰痂的形成和导管堵管的发生。③加强吸痰护理，严格遵守无菌操作原则，充分吸出气管、口腔及鼻腔内的分泌物，注意使病人吸气时肺部达到充分膨胀，吸痰前后均给纯氧2～3分钟，每8小时给予雾化吸入1次。根据痰液细菌化验分析结果遵医嘱给予相应药物吸入。④提高护士抬高床头的依从性，保证无禁忌证病人体位维持床头抬高30deg;～45deg;。管道妥善固定，并注意巡查是否发生脱出。3)强化基础护理：由于病人病情较重、机体抵抗力下降，要做好口腔护理及会阴护理，必要时进行口腔分泌物细菌培养及药物试验选择适当的口腔护理液，保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，床铺整洁，按摩受压部位的皮肤，防止皮肤受压持久破溃增加感染机会。4)饮食的护理：通过胃管为病人提供高热量高蛋白低脂富含维生素的流质饮食，每次进食前要确认胃管在胃内，每次进食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度适宜，必要时通过静脉营养支持。5)心理护理：由于病人病程长，住院天数多，易产生焦虑急躁的情绪，护士要更关心和鼓励病人，使其保持稳定的情绪。根据病人的需求特点选择恰当的方法做好健康教育，积极控制原发病早日康复。)

简答题87.手术病人有哪些术前护理?答案：((1)心理护理。(2)口腔护理：保持口腔清洁，用含漱液漱口。(3)术前准备1)做好皮肤准备：口内手术病人口周备皮；腮腺区手术备皮范围为患侧腮腺区发际上三横指；下颌下腺区为口周、病人下颌下直径15～20cm区域。2)术前3天戒烟，并教会病人有效咳痰的方法。3)影响进食者，指导病人进软食或半流质等有利于吞咽的饮食，观察并记录病人进餐量及质量，及时给予相应饮食调整指导，必要时给予鼻饲或静脉营养。4)评估病人疼痛的程度，病人对疼痛的耐受情况，协助病人使用恰当的、无创伤的解除疼痛的措施，必要时遵医嘱给予止痛药物并观察用药后反应。5)消除病人术前紧张情绪，协助病人放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂。)

简答题88.简述儿童口腔疾病护理的健康指导内容。答案：((1)向患儿家长宣传口腔疾病的发病原因、治疗目的、方法及步骤。(2)教育患儿养成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，认真刷牙，按要求使用含氟牙膏。(3)指导患儿家长调整孩子的饮食结构，少吃甜食，多吃健康的粗纤维食物。(4)定期进行口腔检查，做到早发现、早诊断、早治疗。(5)向家长发放健康处方及针对性预防宣传资料。)

简答题89.牙拔除术后病人的健康指导内容有哪些?答案：(①拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。②拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。③拔牙后1小时可进温软食物或流质饮食，不宜吃太热太硬的食物，以免造成出血。④若术后有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等表现，应及时复诊。⑤伤口有缝线者，嘱术后5～7天拆线。⑥拔牙术后2～3天唾液中可有少量血性液体，为正常现象；若唾液中含大量血凝块或鲜红血液，应及时复诊。)

简答题90.简述唇腭裂病人的喂养指导内容。答案：((1)注意喂养体位：可采用坐位、45deg;角或直立怀抱位；面对面喂哺以利于观察进食情况；少食多餐。(2)不完全性唇裂：吸吮奶头或奶嘴时容易漏气导致吸吮不成功，可指导母亲用手指指腹堵住嘴唇缺损的部分，使口腔形成一个密闭的环境以利于奶水顺利流出。(3)奶瓶喂养者：应选择十字形开口的奶嘴，而不用圆孔状开口的奶嘴。十字形的奶嘴需要一定的负压才会向外打开，而圆形奶嘴不需压力即可自行流出奶，容易造成患儿呛咳及误吸，导致吸入性窒息。另外，奶瓶应选择软塑料材质可以挤压的瓶身，这样在喂养时可以配合孩子的吸吮动作挤压瓶身，帮助孩子进食。(4)强调喂食后拍嗝的方法与正确睡姿：即当患儿喝完奶后，家长应及时有效地帮患儿拍嗝，把气体排出；并于拍嗝后半小时左右，选择将其侧卧位或是头偏向一侧平卧位，以免因溢奶、吐奶而引起窒息。(5)唇腭裂手术患儿：不需要改变其喂养方式及喂养习惯，患儿仍然可以沿用术前的进食习惯，比如采用母乳喂养、奶瓶喂养等。(6)住院期间应避免更换奶粉，以防止腹泻。)

简答题91.儿童时期哪些不良习惯可导致错颌畸形?答案：(儿童时期的吮指习惯、吐舌或舔牙习惯、咬唇或咬物习惯、偏侧咀嚼习惯、托腮思考及手枕睡眠等不良习惯可导致错颌畸形。)

简答题92.定期洗牙的重要性是什么?答案：(口腔卫生状况差，是引起牙周病的主要因素。利用超声洁治等手段及时清洗口腔内的牙菌斑、牙结石就是人们所说的l洗牙，它是预防牙周病的主要手段之一。刷牙和洗牙不能