护理管理工作制度

护理管理工作制度一、 护理部工作制度1、 护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长、护士实行垂直领导。2、 负责全院护理人员的调配和培养工作，向主管领导和人事部门提出对护理人员的任免、晋升，晋级和奖惩等考核、考评意见。3、 护理部有年、季、月工作计划，并组织落实，半年、年终有总结。4、 负责制定和完善护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、护理质量管理标准及各级护理人员岗位制度和考核标准。5、 负责或协助全院的护理业务、护理管理、护理教学、护理科研、护理人员的职业道德以及继续教育工作。6、 全面实施以患者为中心的护理，并定期组织护理质量检查和评估。7、 深入科室了解护理工作情况，解决实际困难，对重大抢救的护理进行现场组织及业务指导。8、 根据工作需求定期召开会议。二、 护士管理制度1、 从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》及相关法律法规。2、 护士必须持有效护士执业注册证上岗，特殊岗位须持相应的上岗证方可上岗。3、 须按规定每五年注册一次，完成继续医学教育规定学分。4、 加强对跨省、自治区、直辖市流动护士（调入、调出、聘用护士）的管理，完善变更注册手续。5、 进入医院的护理人员由护理部统一调配，并报分管护理的副院长审核。6、 护理人员应服从护理部调配，对不服从岗位安排经说服无效按相关条例处理。7、 护理人员要求调离护理岗位，须个人写申请调离报告，科室批准，护理部讨论上报主管领导批准。8、 为保证医院临床专护和抢救等紧急任务，护理部有权抽调各科护理人员，各科护士长应予支持。9、 护理部根据各科计划选送德才兼备的护士外出进修学习，提高护理人员专业水平。10、 对各级各类护理人员每年考评一次，病区护士长负责考评本病区护理人员；护理部负责考评护士长。三、护理质量管理制度1、 建立健全质量管理体系，护理部设专人分管质量管理，护理部下设护理质控组，专人负责全院护理质量控制。2、 建立健全全院二级护理质量控制网络，二级质控为护理部及护土长组成；一级质控由护土长护士组成。3、 加强对护理人员质量管理教育，提高护理人员的质量意识，使每个护士明确各项工作质量标准，组织全体护理人员参加质量管理活动。4、 随着护理学科的发展，护理部组织质控人员不断完善各项规章制度，规范护理质控工作的各个环节，修订完善质量考评细则和实施方案。5、 护士长对病区护理质量把关，不定时查房，掌握病区动态和危重患者、特殊患者情况。6、 二级护理质量检查每月1次，一级护理质量检查每半个月一次，对存在问题及时指出并限期改正。7、 护理部组织质控组成员每月随机抽查，针对问题检查，并将每月检查情况汇总，检查结果向各病区护士长反馈和呈报信息科。每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措施并及时反馈，每年进行一次质量管理分析研讨会。四、护理查房制度1、护理部定期组织护理查房，护理部工作人员病区护士长和查房病区护士参加。2、 护士长定期组织护理查房，本病区护士参加。3、 护士长参加本科主任查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。4、 查房前病区护士或护士长要做好充分准备工作，如查病例，应了解患者一般情况，主要病史、诊断、目前患者身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果、目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育内容等，护士报告上述情况并提出需要解决的问题，护士长根据病情分析，作出肯定的指示。5、 护理查房内容：护理部查房：①岗位责任制及有关制度的落实；②检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法；③护理新技术的开展情况。护士长查房：①须解决的护理疑难病例，了解护理程序的运用，针对护士提出需要解决的问题，根据病情，指导护理人员解决护理疑难问题；②基础护理和基础理论指示的掌握；③护理新技术的开展情况；④检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法。五、护士长夜查房制度护士长夜查房每周1次，具体情况另定。查房内容可根据近期护理质量高低和有关要求进行，如：查岗、查仪表，服务态度。查重病护理；查交接班程序，查病区环境。查各项规章理制度及操作规程执行情况。3、 查房方式和内容可根据需要随时变更，由护理部统一布置。4、 护士长查房是代表护理部履行职责，协助解决各科护理问题和抢救危重5、认真做好夜查房情况记录，并向护理部主任报告。六、 护理会诊制度1、 凡在护理业务、技术及其他方面遇有疑难，本科室（病区）难以解决时可申请会诊。2、 会诊前申请科室（病区）应做好各种资料准备，目的明确，会诊时报告病情及有关内容，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。3、 病区会诊：由病区护士提出申请，病区护士长召集有关人员参加。4、 院内会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的专科护士或护士长参加，会诊由申请病区护士长主持，护理部工作人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。5、 院外会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意，会诊单盖章后发往被邀医院护理部。会诊由病区护士长主持，护理部工作人员及病区有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记录。6、 紧急会诊：被邀请的人员必须随请随到，双方及时做好记录。七、 护患沟通、告知制度1、 患者在就诊住院过程，根据患者的病情和病情发展的不同阶段选择恰当的沟通方式和相关内容与患者进行沟通。2、 病房接诊护士在接收患者入院时，应与患者或家属介绍医院及科室概况、入院须知、病房环境、主管医师及责任护士，并安慰患者。3、 住院期间应根据患者的病情，遵医嘱按照护理常规和操作规程作相应的健康教育。4、 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查前，向患者讲解该项目的目的、必要性、程序及需要配合的注意事项，取得患者配合。5、 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。6、 患者出院时，护士应向患者或家属说明出院医嘱，出院后注意事项、随诊的时间等。7、 每月召开公休座谈会，并记录。8、 必要时将沟通的内容记录在护理记录上，如入院时的沟通、特殊检查及治疗的配合、出院指导等。八、 护理投诉管理制度1、 凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。2、 护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。3、 护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。4、 护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。5、 根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。（1） 给予当事人批评教育。（2） 当事人认真做书面检查，在科内备案。（3） 向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。（4） 根据情节严重程度给予相应的经济处罚。6、 因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。7、 护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。九、 安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2、 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗，节假日期间，护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员搭配均匀。3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗护理安全。4、 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。5、 对专科开展的新项目及新技术及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。6、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。8、 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。9、 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟悉各种仪器的使用方法。11、 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12、 病历管理：病历齐全，做好按时归档管理。13、 按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。14、 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染。15、 配合相关部门做好护士职业防护。16、 住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布置、设置设施应考虑患者安全，病房内禁止吸烟，防止各种意外发生。十、护理风险（自缢、触电、噎食、藏药服毒、冲动攻击行为、吞服异物、外伤、外走）范防管理制度1、 严格执行安全防范制度，加强危险物品的管理，病房的各类物品应班班交接清楚，并签全名，以防病人利用作为自伤、伤人、外逃等的工具。2、 把好安全检查关：在新病人入院或假出院病人返院、病人外出活动、探视返回病房时，护士应仔细查看有无携带或暗藏危险物品，严防将其带进病房。3、 建立健全安全制度：做好病区内使用的医疗器械、被服、保护性约束带等物品的清点、登记，维修、定点保管，专人管理等工作，清扫用具在规定时间开放使用，用后锁好。4、 加强重点病人的管理：做好重点监护病人的护理，随时观察，掌握病人活动的规律，了解病人的心理动态，及早发现意外的先兆并采取有效措施，严格探视管理。5、 坚守工作岗位，认真履行岗位职责及各班职责。6、 一旦发生上述风险意外时，护士及时赶到现场，与医生一起及时积极处理认真记录患者发生的经过及抢救处理过程，及时准确记录病情变化，认真做好交接班。十一、压疮登记（预报）制度1、 各护理单元应建立压疮登记（预报）登记本。2、 对己发生的压疮（包括带入院压疮），或有发生压疮的可能必须详细登记，并及时报护理部。3、 护士长根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。4、 凡发生压疮或有发生压疮的可能，护士长应及时组织护士采取有效的预防措施和护理。5、 护士长在护士长手册或月报表上应如实上报护理部，护理部对有发生压疮的护理单元按护理质控标准扣质控分。十二、护理新技术、新业务准入管理制度1、成立护理新技术、新业务准入领导小组。2、 凡是近期国内外医学领域具有发展趋势、在院内未开展和未使用的临床护理新手段被认为护理新业务。3、 开展护理新技术、新业务的科室必须认真填写护理新技术、新业务项目申请表。护士长及科主任签署意见后报领导小组审阅。4、 护理新技术、新业务准入领导小组审核、评估，充分论证并同意准入后，报请院相关部门审批。5、 护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目必须经护理部准入管理小组同意，并报主管院领导批准后方可进行。6、 护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格遵守患者知情同意原则并有记录。7、 护理新技术、新业务准入领导小组定期对护理新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告。8、 对护理新技术、新业务的有关资料、项目总结、论文要妥善保管，作为科技资料存档。9、 护理新技术、新业务在临床应用后，及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。十三、各类护理人员的培训管理制度1、 成立医院护理学术委员会，全面负责医院护理人员在职继续教育的管理工作。2、 制定对各级各类护理人员的培训计划及目标，定期考核，使之达标。3、 依据学历层次和职称分别进行规范化培训及继续教育培训。4、 根据不同阶段培训相关内容，包括：基本理论、基本知识、基本技能、护理专业理论及技能、护理管理、护理科研等。5、 每5年注册护士的三基培训累计大于30学时。护理人员每人每年考试、考核成绩合格。6、 要求护士人人掌握心肺复苏技术，并持有合格证。7、 不同层次的护理人员按制定培训目标和计划完成当年学分。8、 有计划选送护理人员到院外、省外及国家专业进修及参加各类培训学习班。9、 鼓励总结工作经验，撰写护理论文。十四、进修人员管理制度1、 进修护士必须持有效护士执业证。2、 进修护士必须遵守医院的规章制度。3、 接受科室应选择有一定临床经验，责任心强的护师以上或高年资护士负责带教，根据进修要求，制定培训计划。4、 护士长经常检查、督促进修计划的完成情况，按计划完成查房、业务讲课等。进修结束前，所在科室应进行考试考核，并作出书面鉴定，离院前护理部审核签字后方能办理离院手续。5、 护理部人员定期下科室检查进修人员会议，征求意见，不断改进工作。十五、注射（抽血）室、输液室护理工作制度1、 保持室内环境整洁、安静、舒适、安全、美观。2、 严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程。3、 严格执行消毒隔离制度。4、 严格执行查对制度，各种注射应按处方和医嘱执行。5、 在使用可发生过敏的药物前，除详细询问用药史和过敏史外，还须作药物过敏试验，以防发生意外。6、 密切观察注射，输液后的情况，发现不良反应或意外，应及时处理并报告医生。7、 急救用物设备齐全，保证处于完好备用状态；各种物品、药物应分类放置，标签明显，字迹清楚。8、 随时与患者沟通，了解患者身心需要，帮助解决实际困难。9、 注意保护患者隐私。10、 每天做好室内卫生和消毒，定期采样培养。十六、供应室护理管理制度1、 工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间换鞋入室。工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作