倍他乐克阳痿

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心内科常用药

心内科是内科里面最大的一个科（内科书990页，循环系统疾病就占了203页），也是内科里面最难的一个科，涉及到生理学从细胞的电活动到内分泌甚至是生殖几乎全部的章节。而最难的要数心内科常用的药了，药物的相互作用和副作用都相当简单，使用的禁忌症也相当多，大过年的拜完年，跟随着前辈的PPT重温一下吧。不希望看完后立马就能用，但看一遍等于积累一遍，将来可能少犯一个错误。

总得来说心内用药分五类：扩冠降压抗凝调脂抗心律失常

first:扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供

这种药小时候看电视就常常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。

他们含的就是硝酸酯类药：短效：硝酸甘油

长效：单硝酸异山梨酯等

作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量削减，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。

副作用：低血压，头痛，眩晕。

与其他药物相互作用：1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用

2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标，有益改善急性心梗的预后。

3.与其它扩血管药，降压药，三环类抗抑郁药（盐酸阿米替林）同服扩血管降压作用会增加。

4.与地高辛合用可降低后者血药浓度

sec:降压药，共5类，为：A(ACEI)，A(ARB)，B(B受体阻滞剂），C（Ca离子通道阻滞剂），利（利尿剂）

1.钙离子通道阻滞剂：络活喜

作用机制：阻挡钙离子内流，使平滑肌松弛，心肌收缩力下降，血压下降。

适应症：1.冠脉疾病；2.糖尿病；3.收缩压为主的高血压；4心衰

副作用：眩晕，头痛恶心；水肿，低血压，心动过速（突然的血压下降，反射性引起心跳加快来代偿）

相互作用：1.与胺碘酮合用，可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞，避开合用。（因为胺碘酮抑制钾通道，使复极时间及整个动作电位时间延长，再加上钙通道阻滞，窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢，抑制了正常起搏点，导致心律失常）

2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效，但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严峻低血压

3.芬太尼进行麻醉时，更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。

4.对地高辛几无影响作用（由于地高辛在心内常用，中毒剂量和治疗量又比较近，所以常常要考虑）

B受体阻滞剂：倍他乐克

n作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性转变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。

n适应症：1.高危冠状动脉疾病2.心衰3.陈旧性心梗4.糖尿病

n副作用：轻心动过缓，虚弱，嗜睡，胃肠紊乱

n重收缩性心力衰竭，气管痉挛，低血糖，高血糖，加重外周动脉疾病，梦魇，失眠，阳痿，高甘油三酯血症，HDL下降

n禁忌症：哮喘，2-3度传导阻滞，收缩性心力衰竭加重，脆弱糖尿病

这个药最要留意的是严峻心衰时使用时，其负性肌力和负性时变作用会导致心排血量降低，加重心衰症状，故在心衰尚未缓解前慎用。对于心律60以下的也要慎用，因为会减慢传导，我亲眼见到一房扑120心率患者，吃这个药之后，变成交界性逸搏了。

药物相互作用

n1.与单胺氧化酶抑制剂药（抗抑郁的）合用，可致极度低血压，应禁止合用

n2.奎尼丁可使本药的清除下降，导致心动过缓、疲乏、气短等。

n3.普罗哌酮可增加本药浓度，引起卧位血压明显降低。

n4.与胺碘酮合用，可消失明显的心动过缓和窦性停搏

n5.与二氢吡啶类该通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效，但也可引起严峻的低血压或心力储备降低。

n6.地尔硫卓可增加B受体阻断要的药理作用，对心功能正常的患者有利，但合用后可引起低血压，左心衰和房室传导阻滞的可能。

n7.维拉帕米予本药物均有直接复兴肌力和复兴传导作用，可引起低血压，心动过缓，充血性心衰和传导障碍。

n8.本药可增加利多卡因的血药浓度。

n9.与地高辛合用可导致房室传导时间延长，且本药可使地高辛血药浓度上升。

利尿剂：双克（氢氯噻嗪），速尿，安体舒通（螺内酯）特苏尼（托拉塞米，比速尿还强2-4倍）

作用：使细胞外液容量减低，并通过排钠作用使血压下降。

副：轻者：多尿，虚弱弱，肌肉痉挛。重者：低钾，低钠，高血糖，低血钙，高脂血症。禁忌症：持续无尿或少尿，肾衰进展期。（缘由不明，循证医学得出来的数据）

相互作用：糖皮质激素、盐皮质激素，雌激素均可降低本药的利尿作用，增加低钾血症的发生。（这三者均保钠排钾）

非甾体类抗炎药有降低本药香上尿作用，增加肾损害的风险。

与氯贝丁酯合用，两药均增加。

与多巴胺合用，利尿作用增加（多巴胺能扩张肾入球小动脉的缘由？）与酒精制剂合用能增加利尿和降压作用。

使尿酸排泄削减，痛风患者要慎用。

降低降糖药的疗效（糖尿病患者留意）

ACEI类：

作用:使血管紧急素II生成削减，逆转心肌肥厚（这点特别好），改善舒张功能，爱护肾功能。

副作用：目眩，干咳，心悸，味觉丢失；低血压，皮疹，蛋白尿

禁忌症：双肾动脉狭窄（因为此药扩张出球小动脉比扩张入球小动脉作用要强，导致血液较快流出肾脏，肾动脉狭窄肾血供相对不足，导致肾脏相对缺血，损伤肾功能）血容量不足，低钠血症，妊娠。

相互作用：1.与利尿剂，扩血管剂合用时作用增加，应从低剂量开头

2.与保钾作用合用时可使血钾上升，合用螺内酯利尿时要特殊留意，特殊是肾功

能受损的患者）

3.合用内源性前列腺素抑制药降低本品降压作用。

ARB类：作用副作用禁忌症都和ACEI一样。只是副作用少个干咳，。

抗凝药：1.抗血小板聚集药2.抗凝药3.溶血栓药

这类药挺难的，我实习的时候好长一段时间都搞不懂，比如为什么之前用肝素的患者出院口服华法林后，肝素和华法林要合用3天？

从图中可以看到，广义抗凝药分三类

1.抗血小板药：通过抑制促进血小板聚集的因素抑制血小板的聚集。

2.抗凝血药：作用于凝血因子使纤维蛋白酶原的激活受到抑制

3.溶血栓药：通过激素纤溶酶原转换为纤溶酶，使体内的已形成的血栓溶解。

翻开生理书，我们知道凝血过程要三步：1血管收缩2血小板止血栓形成3.血液凝固

血管收缩有使血管破口封闭或变小这样物理性止血的作用，同时也可使血流减慢，血小板易于黏附。

血小板止血栓形成就像是飞毛腿导弹的加强版GPS定位系统，只有血小板黏附在破口上，聚集后，其表面的凝血激活系统就会释放信号和条件使血液中参加凝血