春季疾病的分布

关于春季疾病的分布约翰.斯诺（JohnShow）伦敦开业医生和早期麻醉医生曾用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇生产约翰.斯诺先生用标点地图描述并分析了1854年伦敦宽街霍乱暴发时的死亡病例,通过对死亡病例住址的描述和对比分析提出霍乱可经水传播的科学论断。在人类尚未发现霍乱病原体前就为控制霍乱奠定了理论基础并提出了可行的控制方法第2页,共72页，2024年2月25日，星期天1854年伦敦宽街霍乱死亡病例分布图第3页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病分布概述概念：疾病的人群现象（三间分布或who\when\where+frequency）形成：致病因子、人类的自然特性与自然、社会环境等因素综合作用的结果意义：流行病学研究的起点和基础第4页,共72页，2024年2月25日，星期天描述疾病分布的常用指标一、率与比二、发病指标：发病率罹患率续发率三、患病指标：患病率感染率、抗原阳性率等四、死亡指标：死亡率病死率第5页,共72页，2024年2月25日，星期天某医生汇总了100名急性血吸虫患者下水史。其中下水摸蟹者为60%，在水中游泳者占21%，捞水草者为11%，其他人数为8%。据此认为下水摸蟹是发生急性血吸虫病的主要危险。对否？为什么？率：一定条件下某现象发生例数与可能发生该现象总数之比，表明该现象的发生频率或强度比：两个数相除所得的值,说明两者的相对水平构成比：事物内部各组成部分占该事物总体比重一、率与比第6页,共72页，2024年2月25日，星期天发病率=×k一定期间某人群中新发病例数同期暴露人口数二、发病指标１、发病率(incidencerate)：特定时间、特定人群新发病例的发生频率计算公式如下：K：百分率、千分率、万分率、十万分率………第7页,共72页，2024年2月25日，星期天正确确定分子和分母是正确计算发病的关键观察期间多为“年”而且地域较大发病率可按病种年龄职业性别时间地区不同而分别计算发病专率，相互比较时要进行“调整”最常用的指标，描述分布、探索病因、评价防治效果注意与说明新诊断的病例多次发病可能发生该病的人用平均人口代替第8页,共72页，2024年2月25日，星期天罹患率=×k特定期间某人群中某病新病例数同时期的暴露人数２、罹患率(attackrate)：特定时间、特定人群新发病例的发生频率计算公式如下：K多为百分率、千分率第9页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明与发病率的性质一致，都反映疾病在人群中的发生强度。用于较小人群或较短时间疾病在人群中发生现象的描述。时间灵活不定多用于突发公共卫生事件的描述，如食物中毒、职业中毒和传染病暴发等。第10页,共72页，2024年2月25日，星期天续发率=×１００％易感接触者中的发病人数易感接触者总数３、续发率(secondaryattackrate)：易感者中因接触原发病例而感染发病的频率计算公式如下：第11页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明分母：同原发病例在其传染期有过有效接触的易感者分子：与原发病例有接触、最短与最长潜伏期内发病的易感者用于分析疾病在家庭、幼儿园和集体单位内经接触传播的效能、评价预防措施效果等不包括原发病例原发病例发病时间第12页,共72页，2024年2月25日，星期天患病率=×k特定时间某人群中某病新旧病例数同期观察人口数三、患病指标１、患病率(prevalencerate)：特定时间某人群中某病现有病人数（新旧病人数）所占比例计算公式如下：K：百分率、千分率、万分率、十万分率………第13页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明分子：调查、检查、研究或统计时患病者分母：调查、检查、研究或统计的群体特定时间应尽可能短，所得为时点患病率多用于描述慢性病的分布情况患病率升高：病程长、诊断提高、发病高发病率：分子为新发、一定期间的情况患病率：分子为现有、特定时间内的静态现象第14页,共72页，2024年2月25日，星期天感染率=×k调查时某病感染人数调查时受检人数２、感染率（infectionrate）：调查时受检人群某病现有感染人数所占比例计算公式如下：K多为百分率和千分率第15页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明性质上同患病率可变种为感染率阳性率、检出率、抗原阳性率、抗体阳性率等在预防医学研究和卫生防疫工作中应用广泛第16页,共72页，2024年2月25日，星期天死亡率=×k某人群某年总死亡人数该人群同年平均人口数四、死亡指标１、死亡率(mortalityarte)：某人群中一定时间死亡的频率计算公式如下：K可为千分率、万分率或十万分率第17页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明死亡是比较严重和引人关注的事件，一般计算比较准确，需注意分子和分母要与计算的“率”相吻合死亡率可按病种年龄职业性别时间地区不同而分别计算多种死亡专率，注意分母两地死亡率相互比较时要进行“调整”用于描述分布、评价防治措施，也是一个国家卫生健康经济等情况的综合表现第18页,共72页，2024年2月25日，星期天病死率=×k一定期间某病死亡人数同期该病确诊患者数2、病死率(fatalityrate)：某特定时间某病患因该病死亡的频率计算公式如下：K多为百分率或千分率第19页,共72页，2024年2月25日，星期天注意与说明各级临床医师都极易搞混病死率与死亡率的区别计算时注意分母选择：住院病人的病死率为该病所有住院者、某急性传染病病死率应为所有发病该率可以反映疾病的严重和危害程度、医疗救治水平等第20页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病流行的强度一、散发(sporadic)：病例零星散在出现、病例在时间和空间上没有联系、发病处于历年一般水平形成的原因：1、人群免疫水平较高的疾病2、发病率低的疾病3、隐性感染为主的疾病4、潜伏期长的疾病5、传播机制不易实现的疾病第21页,共72页，2024年2月25日，星期天病535/死316（20110324）第22页,共72页，2024年2月25日，星期天

2003年以来我国人禽流感病例分布图20110329(40/26)第23页,共72页，2024年2月25日，星期天二、流行(epidemic)：疾病的发病显著超出历年发病水平(一般认为3-10倍)。疾病流行时表明有某种因素在发挥作用散发和流行是一个相对的概念，它因病种、地区、时间不同而异三、暴发（outbreak）四、大流行(pandemic)：发病率高且多无性别职业年龄等差别、传播速度快、流行区域广第24页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病的空间分布特征影响原因：1、地理和环境条件2、中间宿主或传播媒介存在与分布3、风俗习惯和遗传背景4、经济文化等社会因素划分方式：1、行政区划分（洲国省市县村、建制单位、城市街区、建筑单元与楼层等）2、自然景观划分（山平原、草原、森林等）描述方法（表图），如标点图、分布图、传播图第25页,共72页，2024年2月25日，星期天一、疾病在国家间与国家内的分布1、疾病在国家间的分布呈全球分布，各国都有，但发病率等不同仅发生在世界的某些国家和地区2、疾病在同一国家内的分布全国各地都有,但发病率不同只在某些地区出现疾病在不同地区的发病、感染等存在高低不同，这同各地区的经济水平、地理条件、文化宗教、疾病传媒与储主动物等因素不一有关第26页,共72页，2024年2月25日，星期天世界各国（地区）都有，但高低不同第27页,共72页，2024年2月25日，星期天只存在于特定的地区（国家）第28页,共72页，2024年2月25日，星期天1985-2001.6中国内地累积报告的HIV感染者HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000全国各省都有，但各省高低不一第29页,共72页，2024年2月25日，星期天第30页,共72页，2024年2月25日，星期天2003年SARS世界分布图虽然只部分国家发病,如条件成熟可传遍全球第31页,共72页，2024年2月25日，星期天二、疾病的城乡分布呼吸系统疾病、消化系统疾病第32页,共72页，2024年2月25日，星期天市区近郊远郊第33页,共72页，2024年2月25日，星期天城市：各类传染病、职业病、伤害、恶性肿瘤、呼吸系统疾病较多。虫媒传染病、消化系传染病、自然疫源性病少。农村：消化系传染病、自然疫源性疾病、虫媒传染病、各种地方病较多人口流动、乡镇企业的发展、小城镇改造（农村城市化）等带来了新的“问题”第34页,共72页，2024年2月25日，星期天三、常用术语一）地方性无需外部输入，疾病经常局限于某一地区或某地区的发病率稳定的高于其他地区统计地方性：主要是社会因素造成自然地方性：受自然因素的影响仅存在于特定地区而不见于其他地区，如疟疾、丝虫病。特定的地区适合病原和媒介等生长发育。自然疫源性：在动物中传播，人偶然感染第35页,共72页，2024年2月25日，星期天二）地方病：定义：局限于某特定地区发生、流行的疾病，或在某特定地区经常发生并长期稳定出现的疾病种类：地球化学性和自然疫源性地方病三）外来性或输入性本地区以往没有或历史上曾有过但已经消灭的疾病又在本地区出现第36页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病的时间分布特征短期波动季节性周期性长期趋势第37页,共72页，2024年2月25日，星期天多因短时间内接触或暴露于共同的致病因素，传染性疾病和非传染性疾病都有此特征。据发病时间和潜伏期的关系可推测暴露时间并分析判断暴发的原因一次暴露引起的暴发。多次暴露引起的暴发（二或以上、持续暴露）。拖尾。一、短期波动:也称时点流行，指范围较大的持续几天、几周或几个月的暴发疫情。如果是小范围的人群也可称为疾病暴发（局部单位）第38页,共72页，2024年2月25日，星期天共同接触一次性暴露中首例、末例患者分别为…

…发病高峰相当…

…利用这一特点可…

…第39页,共72页，2024年2月25日，星期天多次暴露引起的疾病暴发流行第40页,共72页，2024年2月25日，星期天一次暴露引起的疾病暴发并有“拖尾”现象第41页,共72页，2024年2月25日，星期天严格季节性：病例集中在少数几个月，其他月份无或很少有病例发生。虫媒和部分自然疫源性疾病多表现此现象季节性升高（明显季节性）：一年四季均发病，但有明显的发病增高月份。呼吸道、消化道和部分非传染性疾病有此现象无明显季节性：二、季节性：疾病在每年特定的季节或时间出现发病率升高的现象。是周期性的特殊形式第42页,共72页，2024年2月25日，星期天乙型脑炎在不同地区表现不同的季节性特征第43页,共72页，2024年2月25日，星期天季节性形成的几个主要原因1、病原体生长、繁殖受气候条件的影响2、媒介昆虫的生长、发育、吸血、寿命等受气候条件的影响3、野生动物的生活习性和生长繁殖受气候条件的影响4、人的生活方式、劳动、风俗习惯5、暴露机会和易感性的变化第44页,共72页，2024年2月25日，星期天一般认为呼吸道传染病出现周期性的现象较明显周期性的原因不十分清楚，多认为同人群免疫水平、易感者的积累和病原体的变异有关疾病周期性是可以改变的三、周期性：疾病发生频率间隔一定时间有规律的出现发病率升高的现象第45页,共72页，2024年2月25日，星期天第46页,共72页，2024年2月25日，星期天传染病流行的间隔时间与下列因素有关前次疾病流行后余下的易感者人数新易感者补充和积累的速度人群免疫持续时间病原体变异的速度第47页,共72页，2024年2月25日，星期天四、长期变异：疾病经过较长时间（几年或几十年）所表现的在临床特点、发病率、死亡率、分布特征等方面的变化第48页,共72页，2024年2月25日，星期天胃癌死亡在部分国家近50年不断下降第49页,共72页，2024年2月25日，星期天可能原因病因或致病因素发生了变化（包括病原体变异）诊断和治疗方法的改变和提高防治措施的改进疾病登记报告的改进人口学资料的变化第50页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病的人间分布特征儿童多发：多种呼吸道传染病且有一定免疫力青壮年多发：职、自然、生殖、精神中老年多发：血脑、糖、肿瘤各年龄差别不明显：流感、菌痢主要原因：免疫水平和预防接种、暴露致病因子的机会和致病因子的积累1、年龄:重要人口学特征，疾病大多有年龄特征第51页,共72页，2024年2月25日，星期天全国非典确诊病例各年龄组发病率年龄发病人数年龄组人口数发病率（1/百万）0～331591309610.2110～2502284277981.0920～8412121754393.9630～6102364615932.5840～4521667639902.7150～2731096745752.4960～154764843082.0170以上127534935622.372＝956.3，P＝0.000

*有3例年龄项缺失第52页,共72页，2024年2月25日，星期天研究疾病年龄分布的方法横断面分析：即描述某一时间内特定人群中某病发病专率或死亡专率，它适用于潜伏期短的急性病、传染病或一般疾病的年龄分布的研究。出生队列分析：对肿瘤、高血压、冠心病等慢性病因暴露时间距发病较长，这期间致病因子的作用会有所变化，不能较正确的显示致病因子与年龄的关系，可用此法。即以同一年代出生的人群组成一个队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病发病或死亡率进行分析。第53页,共72页，2024年2月25日，星期天虚线表明不同年份中距今越近的年代肺癌死亡率越高，而且各年份调查都在高年龄段达高峰后下降。而实线则表明死亡随年龄而上升，且出生晚的队列死于肺癌的开始年龄越小，死亡率上升的速度越快。提示越晚出生者暴露致病因子越早，暴露量越大。第54页,共72页，2024年2月25日，星期天感染性疾病：暴露（接触）机会、生活工作方式等因素有关慢性、非传染性疾病：生活方式与生活习惯、生理解剖特点、遗传等有因素关2、性别很多疾病的发病率、死亡率在不同性别间有明显的差别第55页,共72页，2024年2月25日，星期天中国累积报告的HIV感染者按性别分布图

1985—2001.6第56页,共72页，2024年2月25日，星期天全国“非典”病死率性别分布第57页,共72页，2024年2月25日，星期天感染性疾病主要是接触（暴露）机会慢性非传染性疾病同多种因素有关，如精神紧张、劳动强度、社会经济地位和文化卫生水平等有关3、职业：第58页,共72页，2024年2月25日，星期天全国非典确诊病例职业别发病率职业发病人数职业人口数（万人）发病率（1/百万）医务人员405430.4994.08离退人员41243479.48学生281225251.25农民177453770.39干部职员26633547.93家务待业22273853.01商业人员14764602.282＝19518.75，P＝0.0000

第59页,共72页，2024年2月25日，星期天4、婚姻状况不同婚姻状态对健康影响很大：离异、丧偶婚姻对女性的健康的影响:妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配与狭窄地域内的婚配第60页,共72页，2024年2月25日，星期天5、民族和种族：遗传、宗教(犹太教割礼)、风俗(如Kuru病)

、饮食(察布察尔病)、自然环境等有关6、行为：吸烟、饮洒、吸毒、高脂饮食等7、流动人口：传染病暴发的高危人群；疫区与非疫区传播纽带；性传播疾病的高发人口；造成计划免疫空白。生活工作环境、生活习惯、经济条件等第61页,共72页，2024年2月25日，星期天疾病三间分布的综合描述实际工作中多将疾病的分布特征综合起来进行描述和分析，以获取更多更准确的信息地区与时间的结合地区和人间的结合时间和人间的结合移民流行病学研究是对疾病三间分布特征综合描述和分析的典型事例第62页,共72页，2024年2月25日，星期天

全国和北京“非典”病例发病时间变化趋势4－20高峰期（4.17-5.6，共20天，累计1464例，占60.0%）低水平流行期（5.7-5.16，共10天，累计166例，占6.8%）地区与时间结合第63页,共72页，2024年2月25日，星期天全国“非典”疫情职业分布构成(%)的变化人间与时间结合第64页,共72页，2024年2月25日，星期天