上海律师医疗互助金协议书样书（二篇）

第页共页上海律师医疗互助金协议书样书尊敬的当事人：鉴于医疗互助金互助事项涉及您的权益保障、责任约定等重要事项，为明确各方权益和责任，特制定本协议书。请您认真阅读本协议书，确保自身权益。一、协议背景1.1医疗互助金的设立是为了解决互助成员在面对突发疾病等不可预测风险时的经济压力，通过大家的共同捐助，形成一定的资金池，以此互助帮助有需要的成员。1.2本协议所称互助金组织是指由互助金成员组成的互助组织，旨在相互帮助的基础上共同降低医疗费用负担。二、互助金成员权益2.1互助金成员享有以下权益：2.1.1享受互助金组织提供的医疗服务；2.1.2在符合互助金组织相关规定的前提下，获得互助金的资助；2.1.3参与互助金组织举办的培训、交流等活动。2.2互助金成员应履行以下义务：2.2.1按时足额缴纳互助金；2.2.2遵守互助金组织规则和管理制度；2.2.3如实提供个人信息和健康状况，确保信息真实和及时更新。三、互助金规则和管理制度3.1互助金额度的确定：3.1.1互助金额度按照互助金成员缴纳金额和互助金组织的运营能力等因素综合考虑确定；3.1.2互助金额度可能根据该成员的健康状况和家庭经济状况进行个别调整。3.2互助金的使用：3.2.1成员按照互助金组织规定的程序和要求向互助金组织申请互助金；3.2.2互助金组织按照其规定的标准对成员的申请进行审核，并根据审核结果支付互助金；3.2.3成员可在互助金组织规定的范围内，使用互助金进行支付医疗费用等。3.3互助金的缴纳：3.3.1成员应按照互助金组织的要求，按时足额缴纳互助金；3.3.2互助金缴纳形式可以为定期缴纳或一次性缴纳，具体以互助金组织规定为准；3.3.3互助金缴纳的金额和频率等应根据互助金组织的规定进行调整。四、互助金组织的义务4.1互助金组织应为成员提供医疗服务，包括但不限于向成员提供医疗保障，组织医疗培训等。4.2互助金组织应按照约定的支付标准和程序，及时支付成员的互助金。4.3互助金组织应建立健全的管理制度和互助金审核机制，确保互助金的公平、公正和透明。五、风险提示5.1互助金不是保险产品，可能存在互助金无法满足全部或部分医疗费用的风险。5.2互助金组织的运营和管理存在一定的风险，包括但不限于经营困难、资金缺乏等。5.3成员在参与互助金时，应了解医疗互助金的性质，并承担相应风险。六、解决争议6.1本协议履行过程中如发生争议，本着友好协商解决的原则，当事人应积极进行沟通和协商。6.2若协商无果，任何一方可向所在地法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议自双方签字盖章之日起生效，并对双方具有法律约束力。7.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商并达成书面补充协议。特此协议书，以示双方已达成一致。甲方（互助金成员）：（签字）（日期）乙方（互助金组织）：（签字）（日期）上海律师医疗互助金协议书样书（二）律师医疗互助金协议书甲方：（以下简称“甲方”）地址：联系电话：乙方：（以下简称“乙方”）地址：联系电话：甲、乙双方通过友好协商，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，就在甲方发生医疗费用支出时，乙方提供医疗互助金的事宜达成如下协议：第一条合作内容1.1甲方在本协议有效期内如发生医疗费用支出，乙方将按照本协议的约定向甲方提供医疗互助金。1.2医疗互助金的金额由乙方根据甲方提供的申请资料和医疗费用核实后确定。1.3甲方在收到医疗互助金后，应按照协议约定的用途使用该笔资金。第二条申请条件2.1甲方必须是乙方所认可的合法居民，且需实际居住在上海市范围内。2.2甲方需年满18周岁，无绝症或严重疾病，身体健康。2.3甲方需定期向乙方提供个人健康状况相关材料，并根据乙方要求参加健康评估等活动。2.4甲方需按时缴纳医疗互助金协议约定的费用。第三条医疗互助金支付3.1甲方在需要求助时，应向乙方提交详细的医疗费用申请表及相关证明材料。3.2乙方收到申请资料后，将进行核实和审核，并视情况决定是否提供医疗互助金。3.3乙方收到申请后，将在10个工作日内向甲方支付医疗互助金。第四条医疗互助金使用4.1甲方承诺所获得的医疗互助金仅限于用于甲方本人的治疗费用。4.2甲方使用医疗互助金时，需提供有效的用款证明和相关医疗费用发票。4.3如甲方使用医疗互助金后多余部分，乙方有权要求甲方返还。第五条保密条款5.1甲方和乙方在履行本协议过程中了解到的对方的商业、财务及其他机密信息，应当予以保密，不得向第三方泄露。5.2乙方有权使用甲方提供的相关健康信息和医疗资料进行统计分析和研究，但应对甲方的个人隐私予以保护。第六条争议解决6.1本协议的解释和执行适用中华人民共和国的法律。6.2如双方在履行本协议过程中发生争议或纠纷，应通过友好协商解决，协商不成的，可向上海市有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。7.2本协议自双方签字之日起生效，有效期为一年。7.3本协议到期前，双方如需继续合