糖尿病健康教育与管理

关于糖尿病健康教育与管理糖尿病的定义糖尿病是由遗传、自身免疫及环境因素相互作用而引起的一组代谢综合症。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为特征。长期高血糖可引起多个器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要原因。

第2页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病的分型1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗和(或）胰岛素分泌障妊娠糖尿病第3页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病的分型其他类型的糖尿病

(1）细胞功能的遗传缺陷（2）胰岛素作用的遗传缺陷（3）胰腺外分泌病变（4）内分泌腺病（5）药物或化学物诱导（6）感染（7）免疫介导的罕见类型（8）伴糖尿病的其他遗传综合征第4页,共67页，2024年2月25日，星期天流行病学当今世界，随着经济的高速发展，糖尿病患者急剧上升，根据国际联盟（IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前已超过2.85亿，估计到2030年将近有5亿人患糖尿病中国是世界人口最多的国家，已成为糖尿病重灾区，占全球糖尿病患者总数的1/32008年中华医学会组织的糖尿病流行病学调查结果示，20岁以上人群中，年龄标准化的糖尿病患病率为9.7%第5页,共67页，2024年2月25日，星期天我国糖尿病发病的特点

目前我国糖尿病发病凸显“三高三低”：“三高”指发病率高、并发症发生率高、治疗费用高;“三低”指知晓率低、诊断治疗率低、血糖控制达标率低。第6页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病教育的重要性在糖尿病防治工作中糖尿病教育是保证和核心糖尿病病人的治疗效果与病人接受糖尿病教育的多少有关（病人医从性）糖尿病教育包括对医务人员、全社会的宣传第7页,共67页，2024年2月25日，星期天

健康教育的意义是糖尿病防治之本每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育应该是长期的和随时随地进行的血糖控制差需要调整治疗方案或出现并发症需要进行胰岛素治疗时,具体的教育和指导必不可少的糖尿病作为一种终身疾病,单纯依靠药物治疗很难达到良好的效果。糖尿病健康教育可加强患者自我管理，提高患者的生活、生存质量第8页,共67页，2024年2月25日，星期天健康教育的场合门诊、病房、社区及糖尿病教育中心第9页,共67页，2024年2月25日，星期天健康教育的内容饮食指导运动指导药物指导低血糖心理指导血糖监测并发症预防第10页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导向患者说明饮食疗法的重要性，使其重视并了解饮食基本知识，无论是那一类型的糖尿病、病情是轻还是重、有无并发症、是否用药物治疗、应用口服药还是胰岛素，均应长期坚持饮食疗法。向患者说明合理饮食的目的：①减轻胰腺的负担。②减肥或者增加体重。③降低餐后高血糖。④纠正已发生的代谢紊乱。⑤预防和治疗急、慢性并发症。⑥改善整体健康水平。

第11页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导根据患者身高，体重，劳动强度为其制定饮食计划，计算出每日总热量,进行餐次分配;（1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5)第12页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导

简单评估理想体重标准体重（公斤）=身高（cm)-105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重＞20%消瘦：标准体重＜20%第13页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导计算体重指数（BMI）BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2

我国成人BMI判断标准：18.5～23.9为正常，＜16.0为营养不良，≥24.0为超重，≥28为肥胖。腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。第14页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导

—均衡各种营养物质三大营养物质分配食物种类：

四大类（八小类）脂肪:20%-30%碳水化合物：50%-60%蛋白质：15%-20%谷薯类——谷薯类菜果类——蔬菜类、水果类肉蛋类——大豆类、奶类、肉蛋类油脂类——坚果类、油质类第15页,共67页，2024年2月25日，星期天饮食指导成人每天每公斤理想体重所需要热量：第16页,共67页，2024年2月25日，星期天膳食计算1.确定全日能量供给举例：某患者女，50岁，身高160cm,体重53kg,公务员，平时一日三餐，食量一般（中等偏低），目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和其他糖尿病并发症，采用单纯膳食治疗。（1）求出理想体重：理想体重=身高(cm)-105=160-105=55kg(2)体型评价：理想体重55kg，实际体重53kg,实际体重占理想体重的96.3%,属正常体重。第17页,共67页，2024年2月25日，星期天膳食计算（3）计算全日能量供给量：查表，轻体力活动正常者能量供给量为30kcal/(kg.d)。每日所需总热量=理想体重×每天每公斤体重所需热量55kg*30kcal/(kg.d)=1650kcal/d，故能量供给量为1650kcal/d

第18页,共67页，2024年2月25日，星期天膳食计算2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量

本例病人血糖和尿糖偏高，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总能量的55%、18%、27%。它们的供能系数分别是4、4、9kcal.(1)碳水化合物供给量：（1650*55%）/4=226.875g(2)蛋白质供给量：（1650*18%）/4=74.25g(3)脂肪供给量：（1650*27%）/9=49.5g3.主食三餐分配：早餐1/3、午餐1/3、晚餐1/3或早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5

第19页,共67页，2024年2月25日，星期天参考食谱：早餐：牛奶250ml,花卷（面粉）50g,鸡蛋50g午餐：米饭100g，香肠25g,炒心菜100g,瘦肉50g，菠菜（100g)汤，烹调油6g晚餐：青椒100g，肉丝（瘦猪肉）100g,面110g,鱼片50g,炒南瓜200g,烹调油7g第20页,共67页，2024年2月25日，星期天运动指导运动总原则：因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。运动治疗实施原则：安全性，科学性，有效性，个体化。第21页,共67页，2024年2月25日，星期天运动指导运动的适应症病情控制稳定的2型糖尿病----体重超重的2型糖尿病（最佳适应症）稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖在16.7mmol/l以下糖耐量异常及糖尿病高危人群第22页,共67页，2024年2月25日，星期天运动指导讲解运动疗法的基础知识：①宜在餐后60分钟进行，每次20~30分钟，以不疲劳为度（或运动后心率为170/180-年龄），每周3~4次最为适。②运动前多饮水。③随身携带易于吸收的糖果、饮料等以预防低血糖发生，并佩戴糖尿病病人信息卡。④运动前应做5~10分钟的低强度活动。⑤穿柔软棉线袜、合脚的运动鞋。

第23页,共67页，2024年2月25日，星期天运动指导运动前的代谢指标控制：

(1)未出现酮体时，血糖＜16.7mmol/l

(2)出现酮体，血糖≤14mmol/l

(3)收缩压＜180mmHg者

(4)运动时应由家人陪伴，防止跌倒。

(5)运动前血糖小于5.6mmol/l应摄入额外的碳水化合物后运动。

第24页,共67页，2024年2月25日，星期天运动指导

运动治疗优势增加胰岛素敏感性改善血糖控制有利于减轻体重坚持规律的运动明显著降低死亡率

第25页,共67页，2024年2月25日，星期天药物指导口服药物：遵医嘱用药，用药原则“进餐服药，不进餐不服药”第26页,共67页，2024年2月25日，星期天口服药的适应症用于治疗2型糖尿病

----饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者第27页,共67页，2024年2月25日，星期天口服药的禁忌症孕产及哺乳期严重肝肾功能不全糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间严重的慢性并发症或并发症进展迅速时糖尿病急性并发症期间，如酮症酸中毒、高渗昏迷等第28页,共67页，2024年2月25日，星期天药物指导胰岛素：根据其来源可分为动物胰岛素、生物合成人胰岛素、胰岛素类似物

根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。第29页,共67页，2024年2月25日，星期天药物指导胰岛素注射：①部位：常用注射部位为上臂三角肌、腹部两侧及大腿外侧等。②注意事项：每次注射部位都应轮换，如果需要用混合胰岛素应将药液摇匀。③储存：未开封的胰岛素应在冰箱冷藏室内储存，温度2～8℃，可保存至失效期，已启用的胰岛素，25℃室温可保存28天，避免高温和阳光直射。第30页,共67页，2024年2月25日，星期天药物指导胰岛素的适应症1.1型糖尿病

2.妊娠糖尿病

3.特殊类型糖尿病（绝大多数）

4.2型糖尿病经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者5.显著消瘦的糖尿病者第31页,共67页，2024年2月25日，星期天降糖药漏服补救

1.漏服口服降糖药及时补救如果偶尔忘记服药，为安全起见，可以选择及时补救。

例如本应该餐前口服的磺脲类药物，饭吃完了才想起来药还没吃，此时可以抓紧补。也可以临时改服快速起效的降糖药---诺和龙，以挽回因漏服药物对疾病的影响。第32页,共67页，2024年2月25日，星期天降糖药漏服补救但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，补服或者和下顿饭前的药物一起服药，有可能由于药物作用太强而引起低血糖症。正确的做法是在服药前先检查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量。若餐后血糖仍然比较高，对于年轻的患者可以适当增加运动量,当然，最好尽量减少忘记服药的情况。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天降糖药漏服补救

2.胰岛素的补救胰岛素要求在餐前注射,如病人吃了饭才想起胰岛素还没注射，要具体情况具体对待。对使用超短效的病人可以在餐后即刻注射，对疗效影响不大。对于早晚餐前注射预混胰岛素的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，也可在餐后立刻补注，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐。如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当血糖超过10mmol/l，可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在午餐前注射。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天降糖药漏服补救3.容易忘事的老年患者

老年糖尿病患者由于记忆力减退，容易漏服，轻度到中度血糖升高的患者可以根据病人的情况选择长效口服降糖药，总之，老年患者很容易根据广告的宣传自行用药。医生和药师不仅要对每个患者的疾病状态有正确的了解，而且要对使用药物的疗效和毒副作用了如指掌，仔细的指导病人正确、合理、安全、经济的用药，进行必要的健康教育，使患者不相信游医药贩，增加用药的依从性。第35页,共67页，2024年2月25日，星期天关于低血糖低血糖的标准及原因第36页,共67页，2024年2月25日，星期天第37页,共67页，2024年2月25日，星期天低血糖的处理一旦感觉有低血糖症状，应立即监测血糖，若低于3.9mmol/L,就应进食以下任意一种食物：（1）2~3片葡萄糖片或果汁糖（2）1/2果汁（3）1/3罐汽水（4）一杯牛奶（5）1~3汤匙蜂蜜（6）2汤匙葡萄干（相当于15克60千卡碳水化合物）

对于出现昏迷的病人，避免喂食，防止由于喂食不当而引起吸入性肺炎及窒息第38页,共67页，2024年2月25日，星期天低血糖的处理进食含糖食物后15分钟再检测一次血糖1、若高于3.9mmol/L，或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类食物，以防低血糖再次发作。2、若血糖仍低于3.9mmol/L，则应再进食含糖的食物，15分钟以后再检测血糖。3、若仍不好转，则应到医院诊治。第39页,共67页，2024年2月25日，星期天自我血糖监测血糖自我监测适用于所有糖尿病患者，其作用：鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整第40页,共67页，2024年2月25日，星期天不同时间血糖监测的意义餐前半小时：利于检出低血糖餐后2小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：有利于发现夜间低血糖或高血糖(黎明现象或苏杰明现象）有低血糖症状时：发现低血糖，立即处理剧烈运动前：避免意外发生第41页,共67页，2024年2月25日，星期天血糖监测频率血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每日至少测血糖4-6次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次第42页,共67页，2024年2月25日，星期天第43页,共67页，2024年2月25日，星期天心理指导糖尿病患者的心理极其复杂的，其发病有遗传基础，但心理、社会因素是其触发的重要原因，焦虑和抑郁是最初见的心理障碍，这些精神因素直接影响糖尿病的发生、发展和康复。应根据患者的思想、生活及工作情况，进行一定的宣教，帮助患者分析引起负性自我状态的社会环境和自身条件，确定不同的应对方式，解除其对本病的恐惧心理和悲观情绪，形成良好的生活式，增强患者战胜疾病的信心。还应避免精神刺激，遇事应冷静，不要激动，以利疾病的康复。第44页,共67页，2024年2月25日，星期天并发症预防并发症预防指导

（1）控制血糖，使血糖水平保持正常范围。

（2）保持个人清洁卫生，着装宜棉质、宽松、柔软，勤换内衣、勤剪指甲，防止抓伤皮肤，引起感染。

（3）注意用眼保护，不可过多看电视、书刊等。

（4）注意休息，勿劳累，冬季注意保暖，防止感冒。

（5）晚睡前用温热水泡脚，水温37—41度为宜，以促进血液循环，利于睡眠。

第45页,共67页，2024年2月25日，星期天健康教育方法——表格法采用统一制定的入出院健康教育表格

表格分三部分：第一部分为入院前评估及指导第二部分为在院治疗效果观察第三部分为出院前健康教育，包括对疾病的认识、自我防护等知识的了解，由患者或家属填写第46页,共67页，2024年2月25日，星期天健康教育方法——语言教育法语言是最简洁、最直接、最有效的方法，通过在住院期间对患者进行评估，了解患者的生活方式、饮食运动、用药以及患者对疾病的认识等，在出院前根据量表反映的情况，再次系统的评估患者欠缺的健康知识和其存在的问题，给予重点宣教，鼓励家属共同参与。以护患、医患个别沟通为主，用通俗易懂的语言，对患者提出的问题耐心解释，对忽视疾病者重点讲明疾病的危害性及预防并发症的重要性第47页,共67页，2024年2月25日，星期天健康教育方法——书面教育法根据患者的病情和治疗情况，发放科普小册子和健康教育处方，让患者可以随时了解疾病相关知识，如胰岛素注射部位、低血糖的表现、急救知识、正确用药知识、糖尿病足的预防及护理，有关复查的注意事项和时间接受能力强者，介绍患者自购有关糖尿病相关知识的书籍第48页,共67页，2024年2月25日，星期天教育对策教育形式灵活多样：可有座谈、讲课、看图说话、收看电视和幻灯资料以及游戏活动等。课堂讲课结合小组实习操作技能胰岛素的各种剂型及作用的讲解可采用集体讲课血糖监测的知识可在课堂讲授，具体操作在小组进行或个别传授第49页,共67页，2024年2月25日，星期天教育对策定期组织一些糖尿病的知识讲座，散发一些小册子，提高他们对糖尿病的认识组织糖尿病患者联谊活动使他们相互交流治疗心得，增强治疗信心，建立良好的医患关系，做好糖尿病人的心理疏导工作，使他们拥有糖尿病相关的保健知识，提高自我保健意识第50页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病的管理

医务人员对糖尿病病人的管理糖尿病病人自我管理第51页,共67页，2024年2月25日，星期天

医务人员对病人的管理指导患者减少和预防并发症的发生糖尿病患者血糖升高，机体抵抗力下降，因感染可致病情恶化，故要保持全身和局部的清洁，特别是下肢（足是重点）、口腔、会阴部位为主，有呼吸道感染、疖、痈、肺结核及外伤时要及时治疗控制好血糖是减少和预防并发症的关键第52页,共67页，2024年2月25日，星期天医务人员对病人的管理易感人群的筛选；对长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，高血压、冠心病、高血脂、反复感染和家族中有糖尿病的患者要进行血糖的检测。对糖尿病患者和易感人群进行定期复查血糖和肾功能等，以减少并发症的发生。第53页,共67页，2024年2月25日，星期天制定个体化出院指导

严格控制饮食适当体育锻炼，以不感到疲劳为宜，要持之以恒，有发热、严重感染、酮症，严重心、脑、肾、视网膜并发症及高血压患者禁止锻炼血糖监测计划，合理用药掌握低血糖反应的防治措施；其他风险因素的控制复诊计划，并讲明出院后会电话随访，做到出院后系统管理，督促患者按期复查第54页,共67页，2024年2月25日，星期天制定个体化出院指导指导患者定期复查

糖尿病患者除检查血糖、尿糖外,每2~3个月化验一次糖化血红蛋白,每年进行一次全面体格检查(血压、血脂、眼底、神经等)保证足够的睡眠、保持大便通畅、避免劳累，提高抵抗力，注意个人卫生，预防泌尿系统、呼吸系统感染每晚用合适温度的热水泡脚，检查有无水泡，防止干裂，修剪指甲不可过短、鞋袜要合脚、卫生、透气。不用电热毯及热水袋，以防烫伤，防止糖尿病足的发生第55页,共67页，2024年2月25日，星期天

糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量受损者有糖尿病家族史者有高密度自蛋白胆固醇降低和高甘油三酯血症者年龄≥30岁的妊娠妇女，有孕产糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物，如糖皮质激素，利尿剂等第56页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群管理高危人群管理内容

(1)开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系（2）为高危人群提供合理膳食、运动控制体重、戒烟等生活方式指导

第57页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群管理（3）每年至少检测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖

①血糖正常者，每年监测1次血糖

②血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，在2个月内随访，若未被确诊，指导3个月后再测1次血糖第58页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群管理

干预

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①告诉患者及家属如异常情况须立即复诊②对患者进行健康教育③进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。第59页,共67页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的随访管理随访管理的方式与频次随访方式1.门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理2.家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理3.电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者4.集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访随访频次对确诊2型糖尿病患者，每年至少应提供4次面对