肝脓肿参考资料

肝脓肿（HepaticAbscess）病因细菌及其脓毒栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道或直接蔓延等途径到达肝脏，引起局部化脓性炎症根据致病微生物的不同分为，细菌性、阿米巴性、结核性、霉菌性肝脓肿，其中以细菌、阿米巴性常见。临床表现临床表现以畏寒、高热、肝区疼痛为主，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。肝区压痛和肝肿大，肝区叩击痛，右上腹紧张、腹膜刺激征，严重可出现黄疸。

1，急性期，局部肝组织充血，水肿，大量白细胞浸润，进一步发展，白细胞崩解，形成脓腔。

2，炎性肉芽组织增生，形成脓肿壁。

3，脓肿壁周围可有水肿。

4，如脓肿不断扩大，可引发继发性脓肿，如膈下脓肿，脓胸等。病理肝脓肿的影像学表现X线检查平片：（1）较大的脓肿，可见右膈膨隆，（2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。肝动脉造影（1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3）脓腔内没有染色。

CT检查：平扫1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4，约20%病灶可见气体或液平。

发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。

肝脓肿影像学诊断CT检查：增强扫描1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”，即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2，脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断

肝右叶脓肿

CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带

肝右叶脓肿

CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脓肿CT表现大致分类1、圆形或类圆形低密度伴环状强化，呈“双环”或“三环”征，反应脓肿形成期，此为最多表现。2、多房或蜂窝状低密度区，增强扫描时，病灶内房隔及细小脓肿壁有强化，可呈“簇状症”、“花瓣症”，反映多个脓肿，或化脓性炎症破坏后的增生反应。3、界限不清、密度不均的低密度影，可有不同程度强化。延迟期部分病灶呈等或稍低密度，反应了化脓炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应。女64岁，

咳嗽一月无诱因发热，夜间为主，最高38°，肝功异常，AFP正常

动脉期病灶周围灌注增多。延迟期部分病灶呈稍低密度。提示脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应肝脓肿增强扫描动脉期轻度或无明显强化，而病灶周围呈片状一过性强化，呈现灌注增多，此为肝脓肿动脉期的重要征象。Gabata

等，发现，肝脓肿周围的肝实质无明显炎性改变，而门静脉分支的炎性浸润明显，故认为肝脓肿周边发生强化是由于门静脉炎症导致门静脉血流下降，肝动脉代偿性灌注所致。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能明显显示，反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应。延时性强化，其发生机制可能是由于肝组织、炎症性肉芽组织内对比剂向外渗透及廓清速度均较缓慢而导致患者男，61岁，乙肝病史30余年，糖尿病10余年。入院前无诱因发热

MRI检查

1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。

2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。

3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），

脓腔不强化。

4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。肝脓肿影像学诊断

肝右前叶脓肿

MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，在T2WI（A、B）、

T2-Trufi序列（E、F）上呈不均匀高、等信号，

T1WI（C、D）呈略低信号；

肝右前叶脓肿

增强扫描（G~L）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化【诊断要点和鉴别诊断】

病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。

不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：

1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等

2，肝囊肿合并感染：壁薄、多无强化、边界清楚

3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征4，肝血管瘤（不典型）:延迟性强化肝脓肿诊断要点和鉴别诊断左肝叶见巨大低密度肿块，形态不规则，增强扫描于动脉期不匀强化，门静脉期中等度强化，周边部分较明显，其余肝实质内有大小不等低密度结节灶原发性肝癌`肝内胆管扩张，以左肝明显，肝门部见直径约3cm低密度肿块，边缘强化

（胆管细胞癌）增强扫描肝右叶大