基层中医药适宜技术培训

南充市高坪区中医医院康复科冉文军联系：

培训内容培训要求一、毫针治疗需具备一定的经络俞穴根底。是利用针灸针具，通过一定的手法，刺激人体经络腧穴以防治疾病的治疗方法。〔亦称针法，古称砭刺。〕定义通过刺激人体一定的部位，以起到疏通经络，调节脏腑，行气活血的作用，从而到达扶正祛邪，防治疾病的目的。作用及意义针灸能治疗那些疾病？图片1毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5个局部。毫针的构造毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细为28~30号〔0．32~0．38毫米〕和长短为1~3寸〔25~75毫米〕者最为常用。短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作横向透刺之用。

毫针针具选择毫针的规格毫针的长度规格表

毫针的粗细规格表

寸0.511.522.533.544.5毫米13254050657590100115号数

26272829303132直径（毫米）

0.450.420.380.340.320.300.28毫针是治病的工具，在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针〞，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。毫针的检查除了一次性应用的毫针外，每一患者反复使用的针具都应注意保养。保养针具是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等，因此对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和针夹等。假设用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用。假设用针管，应在针管至针尖的一端，塞上干棉球(以防针尖损坏而出现钩曲)，然后将针置入，盖好高压消毒后备用。毫针的保藏〔一〕指力练习：指力是医者施行针刺时持针手指的力度针刺练习

目的:锻炼指力和行针手法；

方法:纸垫练针和棉花团练针。

〔二〕手法练习

1.速刺练习

2.捻转练习

3.提插练习〔三〕自身试针

毫针的选择和消毒选择毫针：除毫针质量外，还根据病人体质强弱、形体胖瘦、病情虚实以及针刺部位腧穴不同，选择相应粗、细、长、短不同规格针具。

消毒1.针具器械消毒

2.医者手指消毒:1〕高压蒸汽灭菌法〔1.0-1.4kg/cm2,115-123℃,30min以上〕2〕煮沸消毒(煮沸10—15min)3〕药物消毒(75%酒精浸泡30min)或直接使用一次性针具，不用再消毒。

在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持针操作。进针法是将针刺入皮肤的操作方法，是针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾那么更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。紫外线照射。

4.室内消毒:

在患者需要针刺的穴位皮肤上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。针灸体位选择1、仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢局部腧穴。2．侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢局部腧穴。3．俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢局部腧穴。4．仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。5．俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。6．侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

单手进针法

2.双手进针法管针进针法

播放影片针刺的角度和深度针刺角度:指进针时针身与所刺部皮肤外表所形成的夹角。分为以下3种：A.直刺:90度角〔适用人体大局部腧穴，尤其肌肉饱满部位腧穴，如四肢、腹部、腰部〕B.斜刺:45度角〔适用骨骼边缘腧穴，或有重要脏器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴〕C.平刺(横刺):15度角〔适用皮浅薄薄处腧穴，如头部腧穴〕

针刺的深度是指针身刺入体内的深浅原那么:有针感又不伤脏器.具体依以下4方面而定:A.体质:(体强形胖者宜深刺,体弱形瘦者宜浅刺)B.年龄:(年老体弱小儿宜浅刺,中青年体壮宜深刺)C.病情:(表证阳证虚证新病宜浅刺,里证阴证实证久病宜深刺)D.部位:(皮薄肉少处宜浅刺,肌肉饱满处宜深刺)播放影片行针手法毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针〞，亦称“运针〞。行针手法包括根本手法和辅助手法两类。根本行针手法1.提插法

指针刺时针体上提下插的纵向行针方法。是针体由深层退至浅层；是针体由浅层刺至深层。临床应用提插法是在针刺气未至时，可用提插结合捻转形式促使气至；还可在针刺得气的根底上，均匀提插使针感扩散，到达循经感传或气至病所；如果针刺时针感过强，病人无法忍受时，还可轻微均匀提插以解除不适感或疼痛。运用提插法，提力要均匀，提插幅度不宜过大，需根据病人体质、年龄与腧穴所在部位，乃至病情而定。说明：2.捻转法：

针刺时以右手拇、食、中指夹持针柄进行一前一后交替动作，使针体左右旋转的行针方法。

捻转法临床用于进针、出针、行气、催气等。运用捻转法，指力要均匀，捻转的幅度可根据治疗的目的，病人的体质和耐受情况而定，手法一定要轻巧自然，切忌单向连续捻转，以免针体被肌纤维牵缠造成局部疼痛或出针困难。播放影片

辅助手法1.循法以拇、食、中指尖在针刺腧穴所在经络上下，循经切压、揉按、叩打的方法。可宣散气血，畅通经络，到达催气、导气的目的，还可解除滞针，减轻病人针前紧张情绪，减轻针刺疼痛。

2.刮法

针刺达一定深度，用指甲刮动针柄，可根据具体情况选用单手刮或双手刮的方法。可激发经气，用于催气、守气、强针感和行气。3.弹法

针刺入穴位一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法。可激发经气、催气速行增强得气感。4.摇法

针刺穴位一定深度后，手持针柄如摇撸之状左右摇摆的方法。摇针行气，加强针感，使邪气外泄，或出针时摇大针孔以泄实清热。5.震颤法针刺入一定深度后，右手持针小幅度、快频率提插捻转，使针身轻微颤抖的方法。促使针刺得气，加强针感。〔视频〕播放影片得气古称“气至〞，近又称“针感〞，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。患者对针刺的感觉、反响和医者刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反响，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者还会出现循经性肌肤响动、震颤等反响，有时还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反响的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤抖等反响。得气的表现得气与疗效的关系针刺得气与否及气至的迟速，直接关系到治疗的效果，还可以借此窥测疾病的预后情况，?灵枢·九针十二原?说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效，效之信，假设风之吹云，明呼假设见苍天。〞?金针赋?云：“气速效速，气迟效迟。〞所以得气是临床取得疗效的关键。气至病所气至病所，是指在针刺得气的根底上，使针感向病灶所在部位传导和扩散。?灵枢?里就有“刺之要，气至而有效〞的记载，?针灸大成?：“有病远道者，必先使气直到病所〞又说：“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气〞的警句，对循经取穴和促使气至病所在针灸治疗中的重要意义，作了精辟的概括。古人的这些论述，在今天大量的实践中反复得到证明。气至病所这一传统的医学理论在针灸治疗中产生了很好的效果，成为提高临床疗效的一个重要途径，大量的临床报导均取得一致意见“气至而有效〞、“气至而痛止〞、“气至而病除〞。针刺的补泻手法针刺补泻依据?灵枢·经脉?“盛那么泻之，虚那么补之，热那么疾之，寒那么留之，陷下那么灸之。〞这一原那么确立的两种不同治疗方法。补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法：是泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法。

(1)

捻转补泻：目前临床常用的方法是，针下得气后捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，拇指向前，食指向后为补法；针下得气后，捻转角度大。用力重，频率快，时间长，拇指向后，食指向前为泻法。

(2)提插补泻：目前临床常用方法的是，针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短为补法；针刺得后气，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长为泻法。常用的补泻手法(3)疾徐补泻：目前临床常用的方法是，进针时徐徐刺入，少捻转，疾逐出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。(4)迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖随着经脉循行来的方向刺入为泻法〔争议颇多〕。(5)呼吸补泻：患者呼气时进针，吸气时出针为补；反之，吸气时进针，呼气时出针为泻。

(6)开阖补泻：出针时按闭针孔为补，出针时摇大针孔，不按闭为泻。临床上单独使用很少，多于其他补泻手法配合应用。(7)平补平泻对于虚证不太显著或虚实兼有的病症，得气后可使用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。

播放影片复式补泻手法2．透天凉方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅的顺序，在每一层中紧提慢按〔或捻转泻法〕六数，然后插针至深层，称为一度。如此反复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法。多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。复式补泻手法播放影片影响针刺补泻效果的因素

留针出针出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针到达预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下(不可单手用力过猛)，静留片刻，然后出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。当针退出后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反响现象。〔一〕晕针定义:在针刺过程中患者发生的晕厥现象。

原因过度疲劳、饥饿大病之后体位不适手法不当空气闷热或过度寒冷体弱、紧张针刺异常情况的处理与预防晕针病症：突然头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心欲吐，精神疲倦。严重：血压下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脉细微欲绝。

处理

停止针刺并出针休克体位〔去枕平卧松开衣带〕

注意保暖，予热茶或温开水饮之重者：针刺/指压人中,内关,合谷,足三里；灸百会,气海,关元，无起色，那么按休克处理。预防

细心解释

体位舒适

穴位宜少而精

手法宜轻巧

先进饮食，或休息随时询问或观察滞针

定义:在行针时/留针后医者感觉针下涩滞,行针/出针均感困难,而患者疼痛。

原因:现象:针身在体内,行针/出针均困难

处理:

预防:

局部肌肉痉挛

放松/施手法/再针

手法不当

反向行针留针时改变体位恢复体位细心解说

避开肌腱进针手法轻巧弯针定义:进针时/留针后针身在体内形成弯曲的现象。

现象:针柄改变方向,行针/出针困难.处理:原那么出针预防

原因

手法不熟

轻度弯曲

体位改变

弯曲较大/急弯

滞针处理不当

恢复体位

外力碰击

多处弯曲加强手法练习保持体位防外物碰压断针(折针)定义:是指针身折断在体内。原因:现象:行针/出针发现针身折断/局部浮露于皮肤。失于检查针具肌肉强力收缩体位改变弯针、滞针处理不当外物碰压预防:处理:

保持镇静，保持原体位认真选择针具留局部针身在体外禁止过度的行针及时处理滞针/弯针不随意改变体位防外物碰撞血肿

定义:指针刺部位出现的皮下出血，而引起的肿痛。现象:出针后局部肿痛,继那么皮肤呈青紫色。

处理:预防:原因:针尖弯曲，带钩刺伤了血管微量出血,不处理出血量多,先冷敷,后热敷.检查针具避开血管出针时压迫针孔刺伤重要器官

1.针刺性气胸

2.刺伤重要内脏

3.刺伤脑髓和脊髓针刺本卷须知

1．患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2．妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。假设怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，假设非为了调经，亦慎用针刺。3．小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4．常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

5．皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6．对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，假设直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸。7.针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8．对尿潴留等患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。电针治疗电针仪输出的是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的根本波形称之为双向尖脉冲。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，集中表达为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。刺激参数

脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。

定义常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可以不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。〔1〕波形①密波：一般频率高于30Hz的连续波称为密波。密波能降低神经应激功能，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，也用于针刺麻醉等。②疏波：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。常用于治疗痿证，各种肌肉、关节及韧带的损伤。连续波是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5秒。该波能克服单一波形产生电适应的特点，并能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于外伤、关节炎、痛症、面瘫、肌肉无力等。疏密波：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出；续时，密波连续工作1.56秒。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪。断续波：是脉冲波幅按锯齿状自动改变的起伏波。每分钟16～20次，或20～25次，其频率接近人体呼吸频率，故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。锯齿波：波幅一般指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，也指它们从一种状态变化到另一种状态的跳变幅度值。电针的刺激强度主要取决于波幅的上下，波幅的计量单位是伏特〔V〕，如电压从0～30V间进行反复的突然跳变，那么脉冲的幅度为30V，治疗时通常不超过20V。假设以电流表示，一般不超过2mA，多在1mA以下。也有以电压和电流乘积表示的。〔2〕波幅波宽即指脉冲的持续时间，脉冲宽度也与刺激强度有关，宽度越大那么意味着给患者的刺激量越大。电针仪一般采用适合人体的输出脉冲宽度约为0.4毫秒左右。〔3〕波宽频率是指每秒钟内出现的脉冲个数，其单位为赫兹〔Hz〕。脉冲的频率不同，其治疗作用也不同，临床使用时应根据不同病情适中选择。〔4〕频率刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。〔5〕刺激强度电针仪在临床使用中，能够输出各种脉冲波形，从而产生多种治疗作用。疼痛由细神经纤维传导，而脉冲电刺激能够兴奋粗纤维，抑制细纤维痛觉传导，从而起到镇痛效果。脉冲电刺激能够调节人体的神经体液系统功能，促进白细胞释放，提高免疫力，同时改善血液循环，促进毛细血管对出血渗出的吸收和组织修复，到达止痛消肿的目的。脉冲电刺激可以通过神经反射，起到解痉止痛的作用；适量的电刺激，通过体表神经感受器，对大脑皮层起保护性的抑制作用，发挥镇静安神的治疗作用。作用原理1、熟悉电针仪本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态〔逆时针方向旋到底〕，然后将电源插头插入220V交流电插座内。该仪器有5个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。电针操作方法电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。

2、电针选穴3、接电极：治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。如遇只须单穴电针时，可选取有主要神经干通过的穴位〔如下肢的环跳穴〕，将针刺入后，接通电针仪的一个电极；另一个电极那么用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，防止电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电15～30分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法。4、调节参数各种不同疾病的疗程不尽相同，一般5～10天为一疗程，每日或隔日治疗1次，急症患者每天电针2次。2个疗程中间可以间隔3～5天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。5、疗程四、临床应用1、三叉神经痛

取穴：风池、翳风、足三里、合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，加四白、颧髎；第三支者加夹承浆、颊车、下关。每次选2~4个穴位，针刺得气后加电针，予连续波，强度以患者能够忍受为宜。通电30分钟，每日1次，10次为1疗程。〔二〕运用举例2、臂丛及其周围神经麻痹取穴：八髎、秩边、环跳、足三里、阳陵泉。股神经麻痹者，加伏兔、阴市、血海、梁丘；腓总神经麻痹者，加委阳、悬钟、昆仑；胫神经麻痹者，加委中、承山、阴陵泉、三阴交。每次取2~4个穴位，针刺得气后加电针，强度以患者能够忍受为宜。通电20~30分钟，每日1次，10次为1疗程。3、下肢周围神经麻痹取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。针刺得气后加电针，予疏密波，强度以病人能够耐受为宜，通电30分钟。每日或隔日1次，5次为1疗程。电针能迅速缓解胆囊炎与胆石症的病症，结石能否排出与结石的大小、形态及位置有关。4、胆囊炎与胆石症1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。2.调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。3.患有严重心脏病者，应用电针时要严加注意，防止电流回路经过心脏；靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。4.作为温针使用过的毫针，针柄外表往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。5.孕妇慎用电针；年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。五、本卷须知温针治疗温针疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法定义【适应症】临床适用于既需要留针又需要施灸的疾病。【禁忌症】1、热性病〔如发热和一切急性感染等〕不宜用温针疗法。2、高血压不宜用温针疗法。3、凡不能留针的病证，如抽搐、痉挛、震颤等均不宜用温针疗法。适应症与禁忌症1.5寸以上毫针、艾绒或艾条段、硬纸片、镊子、75%酒精棉球、干棉球、弯盘2个〔一个盛放污棉球和废弃艾绒，一个盛放用过的毫针〕。用物准备本卷须知操作步骤播放影片皮肤针治疗皮肤针法是以特制的多支短针组成的皮肤针叩刺人体一定部位或穴位来治疗疾病的一种疗法。皮肤针，又称“梅花针〞、“七星针〞，是由古代九针中“镜针〞演变而来。十二皮部与脏腑、经络联系密切，运用皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能，到达防治疾病的目的。定义

针具：梅花针〔5支短针〕、七星针〔七支短针〕、罗汉针〔18支短针〕皮肤针〔七星针〕(二)叩刺方法

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循经叩刺：指沿着与疾病有关的经脉循行路线叩刺。

2穴位叩刺：指选取与疾病相关