《老年健康照护与促进》课件-模块九 老人健康照护风险的防范与应对

老年人健康照护风险的防范与应对老人出现这些情况，怎么办？一、

老年人健康照护风险的概述思政与素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神了解老年人健康照护的常见不安全因素具备全面准确地评估特殊老年人常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力主要内容健康照护中的不安全因素健康照护风险的相关概念健康照护风险的分类213思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人常见健康照护风险的评估重点为老年人常见照护风险实施恰当的预防措施难点一、概述1.风险：由危险因素、风险事故及风险损失等要素构成，具体是指在某一种特定环境或某一特定时间段内，某种损失或危险发生的可能性或人们所期望达到的目标与实际结果之间的距离。2.健康照护风险：在养老照护领域内，因照护行为引起养老机构及老年人遭受损失或伤害的可能性。二、照护风险的分类指老年人易高发的风险事件指老年人及其他年龄组人群都容易遭遇的意外事件共同一般风险个别风险按照易患人群分二、照护风险的分类按照风险事件发生概率和损失程度三、老年人健康照护中的不安全因素010203040506管理因素

专业服务质量不足、基础设施条件差、照护技能不专业、管理方式粗放等医学科学技术的局限性

人类机体的特异性和复杂性，对许多疾病的病因、机制、治疗尚未完全认识疾病自然转归疾病的发生、发展和转归老年人自身因素

身体健康因素、人体解剖因素、疾病综合因素、医疗器械、药品、血液带来的风险

医疗辅助设备精确度的降低导致临床漏诊、误诊；药品用量、方式、时间不同可能会成为危害生命的毒药；血液疾病传播风险照护者的认知局限

自身主观因素；医学科学对某种病症的探索为空白，或未遇到过类似病例课堂小结二、

照护风险----跌倒老人跌倒，不止是摔一跤那么简单……思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人跌倒的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人跌倒的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力思政目标

能力目标任务情景

庄奶奶，78岁，退休在家，现于老伴同住，儿子定居国外。既往有高血压病史，遵医嘱口服普萘洛尔、苯磺酸氨氯地平。于昨日凌晨独自如厕时，肢体无力，头部撞墙，臀部着地，肘部支撑身体，老伴听到呼叫立即赶到卫生间。

【任务描述】

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，老伴应该采取什么样的应对措施？思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人跌倒的防范方法及措施重点老年人跌倒的应对措施难点一、概述

跌倒：指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

①

从一个平面至另一平面的跌落。

②同一个平面的跌倒。二、防范方法及措施

老人身体功能代谢的退行性改变，易诱发脑血管疾病、骨关节疾病、神经系统疾病及精神疾病；还有一些不服老型、试探心理型老人

台阶、人行道缺乏修缮、突发雨雪天气、阶段性人员拥挤等；地面湿滑、墙壁无扶手，灯光昏暗

照护人员安全意识不足、照护知识不扎实、技能不规范、错误照护措施等

镇静、抗惊厥、抗抑郁等药物使用后引起头晕、反应迟缓及血压改变，影响平衡及认知

功能锻炼意外跌倒；未能规范使用拐杖、轮椅、助行器、坐便器等；环境因素老人自身健康因素药物因素功能锻炼安全器具使用因素人员管理因素健康教育

最有效预防跌倒的干预措施。向老人普及跌倒风险相关知识，对高风险因素的老人针对性、科学性培训，降低风险

积极治疗神经、精神系统疾病可有效降低风险；严密观察血压波动，预防跌倒；关节疼痛、畸形老人进行规范康复

对慢性病并存、多药联合应用老人尽早评估跌到风险，停药或换药；尽量减少精神类药物使用

通过规范、系统的知识培训和技术指导，提高照护者防范跌倒风险的知识和技能水平，以及跌倒后的应对措施。三、预防措施一积极治疗相关疾病用药照护照护者

培训三、预防措施二评估筛查跌到风险运动照护加强细节照护四、应对措施

让老人维持跌倒后姿势，快速全身评估

建立积极的处理态度，稳定老人情绪

仅发生软组织伤的老人，对红肿部位进行冷湿敷疑似骨折的老人，切勿搬动或搀扶；原地陪护，并迅速通知急救昏迷、呕吐的老年人，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅，立即通知急救思政目标

任务描述

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，老伴应该采取什么样的应对措施？1.该老人发生了跌倒。2.老伴应该赶快安抚老人情绪，第一时间拨打120或喊照护员求救。让老奶奶维持跌倒后姿势，尽量减少活动；若无明显外伤、骨折等情况，应持续密切观察奶奶的皮肤、关节、生命体征、情绪改变情况。3.根据医嘱，调整降压药用量课堂小结三、

健康照护风险----噎食2019年11月1日，上午10点10分左右，一位60岁老人，被救护车紧急送到第三医院急诊室。由于老人呼吸微弱，生命垂危，被立即送进抢救室抢救。据了解，老人吃了新做的年糕。可是，由于老人牙齿没剩下几颗，咬起年糕来并不方便，结果一不小心就被一块较大的年糕噎住了喉咙。几分钟后，老人脸上出现了窒息的痛苦表情，心跳呼吸几近停止。旁人急忙拨打了120急救电话。救护车迅速赶往现场，医生接到病人时，发现老人因窒息致呼吸、心跳骤停，已出现紫绀、颈动脉搏动消失、瞳孔散大等症状。医生立即展开院前急救，迅速将病人送往医院。经过医护人员的持续按压，老人有了微弱的呼吸，面色逐渐红润。目前老人仍在医院接受治疗。真实案例--夺命的年糕思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人噎食的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人噎食的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力能力目标主要内容75%010302噎食/呛食概述噎食/呛食防范方法及措施噎食/呛食应对措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人噎食/呛食的防范方法及措施重点老年人噎食/呛食的应对措施难点一、概述

噎食/呛食：指食物堵塞咽喉或卡在食管第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸困难或窒息，导致死亡。主要表现为：进食时突然不能说话，面部涨红伴呛咳反射，不自主地一手呈“V”字状用力按住颈部前喉部甚至捶打胸前，并用另一手指向口腔。二、防范方法及措施生理因素药物因素食物因素疾病因素体位因素照护者因素普通饮食三、预防措施

（一）

饮食种类照护软质饮食半流质饮食流质饮食适用于消化功能无障碍、饮食不受限制的老年人适用于消化吸收功能差,咀嚼不便的老年人适用于口腔及消化道疾病、中度发热、体质虚弱或手术后的老年人适用于进食困难、高热、大手术后恢复期、急性消化道疾病、病情危重或全身衰竭的老年人三、预防措施(二)、进食环境照护1.进食环境清洁、整齐、

空气清新2.照护者保持衣着整齐，干净利落，营造轻松和谐的气氛3.客观评估老年人自主进食的能力，合理摆放餐具。4.鼓励老年人集体或共同进餐,增进食欲5.不宜过度谈笑或加紧催促老年人,需注意观察其吞咽情况6.餐后及时撤去餐具,清理残渣，协助老人漱口或刷牙,保持口腔清洁。三、预防措施(三)、进食体位照护坐位是老年人首选的进餐姿势---靠近椅背，身体紧靠桌子，脚下放脚垫。半坐卧位进餐---老人双腿伸直,背部及膝下垫软枕,调整餐桌以保持其双手臂可轻松放置侧卧位进餐时，尽量协助老人右侧卧位三、预防措施(四)、不同身体情况老年人饮食照护帕金森老人卧床老人吞咽后遗症老人视力障碍老人咀嚼困难老人鼓励老人亲自参与饮食选择,控制喂食速度，连续喂饭前确认口中食物已全部吞咽，取、喂过程尽量在老年人视野内完成改善食物性状，降低吞咽难度；改变进食体位或姿势，减少误吸，增加食物摄入量；适当放慢进食速度，改善进餐环境；完善饮食措施；少食多餐；制定个性化的进食照护方案；将食物予以细致加工，固定摆放饭菜及各餐具位置，维护其就餐安全应准备碎、烂、小易入口的食物，并叮嘱其小口慢食。三、预防措施(五)、加强吞咽功能训练四、应对措施

停止进食，协助就地侧卧位意识清醒的老人--背部叩击法Heimlich急救法意识模糊，甚至昏迷的老年人健康宣教课堂小结四、

照护风险----烫伤根据现有资料统计，我国烧伤年发生率2％。每年烧烫伤总死亡率约1.35／10万思政素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人烫伤的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人烫伤的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力思政目标

能力目标任务情景

刘爷爷，69岁，3小时前不慎碰倒热水瓶，右脚被烫伤，被送往医院。病人自诉右脚剧痛。查:P:118次/分，R:30次/分，BP:130/90mmHg，神志清，呻吟不止，右脚红肿，剧痛，有片状表皮脱落和大小不等的水疱。其它未见异常表现。

【任务描述】

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，应该采取什么样的应对措施？主要内容010203烫伤概述烫伤防范方法及措施应对措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人烫伤的防范方法及措施重点老年人烫伤的应对措施难点一、概述烫伤：是指由无火焰的高温液体，如沸水、热油、钢水、高温固体或烧热的金属、高温蒸汽等所致的人体组织损伤。二、防范方法及措施主观因素老年人自主实施中医疗法时，主观认为治疗时间越长、频次越多，效果就越好。因此，拔罐、艾灸时大多会超时，皮肤烫伤风险增加客观因素老年人感觉器官功能退化，反应也较迟钝，因此，对温度的敏感性降低一旦感觉皮肤疼痛或有烧均感时，往往皮肤已被烫伤。照护者为老年人实施照护操作方法不当三、防范方法及措施0102030405强化照护者风险意识

重视老年人居室内水、电系统的日常维护及保养加强生活照护

陪伴老年人洗浴试触水温≤40°，避免单独洗浴；选择适用于老年人的保温杯；规范发热物品的安全使用健康宣教

向照护者和老年人介绍烫伤的相关知识，增强预防烫伤风险的危险意识协助老年人戒烟

应禁止在房内或床上吸烟。评估老年人自理能力

对视力不佳、行动不便的老年人，更应予以细心观察，及时发现其需求，陪伴或协助完成日常生活。知识拓展Ⅰ度烫伤烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水疱、疼痛明显01Ⅱ度烫伤.02Ⅲ度烫伤烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤,并呈灰色或红褐色03烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛,有大小不等的水疱四、应对措施

按照烫伤程度，科学制定照护措施，

身着衣物烫伤时，切勿立即脱去衣袜，立即用冷水浇淋，再剪去衣袜老人烦渴时，酌情给予少量淡盐水，避免大量饮水

病情较重的老人，若就诊途中出现休克、心脏停跳、应协助医务人员进行救护措施

照护者应加强烫伤防护意识，提高紧急处理能力0103050402四、应对措施

根据烫伤程度制定照护措施Ⅰ度烫伤Ⅱ度烫伤Ⅲ度烫伤

应立即将无破损创面浸于凉水中进行冷却治疗，以减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止水疱产生。且冷却治疗越早施行，止痛及减缓余热损伤肌肤的效果越佳。照护者还可将冰块放置于损伤处进行持续冷敷30min.止痛治疗效果显著。但当烫伤部位不宜采用浸泡法进行冷却治疗时，可将用凉水浸湿后的毛巾或包裹冰块的毛巾放置于皮肤受损处进行湿敷。

经冷却治疗后，仍自觉受损处疼痛难忍,并且水疱增多。照护者应叮嘱老年人切勿戳破水疱，因其代谢能力差组织更新慢兔疫力低下导致烫伤后创面修复过程延长，易伴发感染，需迅速就医治疗

照护者应立即用清洁的被单或衣服简单包扎皮肤破损处，避免污染和二次损伤。切勿自主涂擦紫药水或膏类药物于创面上，需在保持创面清洁的同时迅速就诊治疗思政目标

任务描述

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，照护者应该采取什么样的应对措施？1.该老人发生了二度烫伤。2.照护者应赶快安抚老人情绪，第一时间拨打120求救。应叮嘱老年人切勿戳破水疱，因其代谢能力差组织更新慢兔疫力低下导致烫伤后创面修复过程延长，易伴发感染，需迅速就医治疗。课堂小结五、

照护风险----坠床思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人坠床的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人坠床的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力思政目标

能力目标任务情景

陈奶奶，67岁，退休在家，现于老伴同住，无子女陪伴。既往有高血压病史，遵医嘱口服普萘洛尔、苯磺酸氨氯地平。于昨日凌晨翻身时突感肢体无力，从床上坠落，臀部着地，头部着地，老伴听到呼叫立即开灯查看情况。

【任务描述】

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，老伴应该采取什么样的应对措施？思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人坠床的防范方法及措施重点老年人坠床的应对措施难点一、概述

坠床：指从床上跌落。一般是

从一个高平面至另一低平面的跌落。65岁以上老人中，每年约有1/3发生1次或多次坠床，导致骨折、外伤频发。二、防范方法及措施

老人身体功能代谢的退行性改变，出现反应及感觉迟钝、行动迟缓、平衡能力下降，骨质疏松

老年人心理上表现出的固执不服老、不愿麻烦他人，是常见的危险因素

老年人健康状况不佳，多种慢性病高发时可导致其身体虚弱,甚至行动受限，容易发生意外。心理因素生理因素疾病因素药物因素

服用镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁及抗心律失常药物后可能出现眩晕、低血压等不良反应。环境因素

房内光线不足或未安置夜光灯:床榻高度不合适,无床栏;起床动作过快;床旁物品摆放凌乱不易取放。照护者因素:照护者因缺乏评估技能及知识，未按完整流程进行全面评估,防范措施制定不完善。一般照护：严密监护,及时评估服用药物的老人；起床改变体位活动时应遵循“三部曲”即“平卧30S一双腿下垂30s-行走”,避免因突然改变体位而引起低血压。

环境照护:室内提供足够光线，合理摆放物品于易取处、清除床旁障碍物加设床旁护栏。

健康教育：对老人、照护者进行坠床防范风险的健康教育,加强对导致坠床危险因素的认识，提高危险意识，明确坠床后可能出现的严重后果、防范措施及应对措施。三、预防措施四、应对措施

让老人维持跌倒后姿势，快速全身评估

建立积极的处理态度，稳定老人情绪

仅发生软组织伤的老人，对红肿部位进行冷湿敷疑似骨折的老人，切勿搬动或搀扶；原地陪护，并迅速通知急救昏迷、呕吐的老年人，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道畅，立即通知急救思政目标

任务描述

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，老伴应该采取什么样的应对措施？1.该老人发生了坠床。2.老伴应该赶快安抚老人情绪，第一时间拨打120或喊照护员求救。让老奶奶维持坠床后姿势，尽量减少活动；若无明显外伤、骨折等情况，应持续密切观察奶奶的皮肤、关节、生命体征、情绪改变情况。3.根据医嘱，调整降压药用量课堂小结六、

照护风险----走失别让老人在家门口迷路……思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人走失的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人走失的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力思政目标

能力目标任务情景

李爷爷，86岁，患有老年痴呆症。在去年12月份独自一人从家里坐车来到市里迷路。后被民警发现，送到了市救助管理站。该站工作人员与其交流后，仅仅能听懂老人称住在县城，其余的一概不知，更无任何身份信息。后来，工作人员通过户籍信息查询，并与当地民政部门联系，才将李爷爷送回了家。

【任务描述】

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，家人应该采取什么样的应对措施？思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人走失的防范方法及措施重点老年人走失的应对措施难点一、概述

走失：指老人出去后迷了路，回不到原地或下落不明;改变或失掉原样。二、防范方法及措施受幻觉、妄想的支配,或老年人对入住环境不适应；精神障碍疾病因素患有老年性痴呆症的老年人记忆力下降、幻觉、反应迟钝,走失风险较大；人口流动带来的疏于照顾和贫困，同样加剧走失风险；三、预防措施

痴呆老年人需戴胸卡,记录其姓名、年龄、照护者联系电话及家庭住址等信息。

日常照护中,应多与老人沟通，了解并及时满足其合理需求；对思维紊乱、记忆力下降或有精神症状的老人，应对其24h监护,必要时可合理使用约束用具

全面评估老人的年龄、疾病、生活习惯等,对危险因素较多、走失风险较大的老年人，需重点监护，及时发现其心理变化和思想动态。预防措施四、应对措施

为老年人佩戴GPS等多种造型的的无线装置。还可在老年人身上缝制联系布条，避免走丢。智能化防走失装置的应用

积极打造全国统一的寻人网络平台，使其成为全国人口报失和查找的功能综合信息平台.完善照护及救助机制，

照护者尽量用平静、温和的语态对其进行安抚。观察老年人生命体征。系统给予照护措施及方案，避免走失再次发生。健康教育单击编辑标题多功能智能拐杖知识拓展：智能化防老人走失用具及系统基于Zigbee技术的老年人防走失装置思政目标

任务描述

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，家人应该采取什么样的应对措施？1.该老人发生了走失。2.家属找到老人后，尽量用平静、温和的语态对其进行安抚。观察老年人生命体征。之后可以为李爷爷为佩戴GPS等多种造型的的无线装置。还可在李爷爷身上缝制联系布条，避免走丢。课堂小结七、

照护风险----压疮家有卧床老人，远离压疮有诀窍思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人压疮的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人压疮的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力主要内容压疮概述病因症状分类防范方法及措施应对措施0103050402思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人压疮的防范方法及措施重点老年人压疮的应对措施难点一、概论

压疮：是指短时间内较强的压力和较长时间卧床或坐子椅子上(如轮椅)的持续压力，导致皮肤承力最大的部位，由于血液循环障碍，组织营养缺乏等原因引起的局部组织破损和坏死。思政目标

能力目标二、病因最常见病因

老人皮肤长期遭受垂直压力、剪切力、摩擦力年龄因素

老年人，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加疾病因素骨折：患肢长期制动，骨突处受压时间较长；神经损伤：肢体运动和感觉障碍，得不到锻炼压力因素

骨突部位皮肤长期遭受垂直压力、剪切力或摩擦力，往往会导致皮肤损伤坏死，营养不良、皮肤潮湿

肌肉萎缩，皮肤缺乏脂肪组织保护，受压后易发生损伤坏死；潮湿会造成皮肤抵抗力下降，易发生压疮。医源性因素如应用镇静药、麻醉药等药物，使用医疗器械，会引起黏膜损伤。压疮三、症状分类第三期压疮第一期压疮第二期压疮第四期压疮不可分期压疮可疑深部组织损伤期四、防范方法及措施压疮的评估危险因素评估

老人的机体活动减少、意识状态改变、感知觉障碍、皮肤干燥而缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄、局部潮湿、排泄物剌激、体温升高、使用矫形器械等

压疮的发生和持续时间、危险因素、陈旧伤口的照护措施、应检查和记录压疮发生的数目:位置、大小颜色改变、有无分泌物、出血、否存在静脉窦、坏疽或焦痴、瘞管或窦道、伤口边界红斑范围、愈合及疼痛情况营养不良诺顿(Norton)量表Braden量表五、预防措施2341严密观察营养照护避免皮肤长时间受压健康教育5强化照护者的责任心六、应对措施改善营养状况警惕早期压疮压疮IV期，重点是清洁伤口,清除坏死组织,促进肉芽组织生长压疮三期的老人，重点是保护皮肤,预防感染及时汇报给医生，跟家属沟通课堂小结八、

照护风险----肺部感染肺部感染，老年人的自然终点思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人肺部感染的常见因素具备全面准确地评估老年人肺部感染的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力主要内容概述病因危险因素的评估防范措施应对措施0103050402思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人肺部感染的防范方法及措施重点老年人肺部感染的应对措施难点一、概书

肺部感染：指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。二、病因最常见病因：病原微生物感染吸入性损伤气管切开或插管肺水肿、肺不张化脓性血栓性静脉炎休克、手术麻醉压疮三、危险因素评估SW易感体质多因素影响临床症状不典型多种慢性病共存四、预防措施口腔照护鼓励戒烟生活照护健康教育运动照护营养照护疫苗接种五、应对措施严密监护保持呼吸道通畅生活照护口腔照护心理照护知识拓展----改良叩背法传统叩背方式：协助老年病人坐位，照护者手指屈曲呈杯状，利用鱼际、小鱼际肌肉和指腹叩击背部，方向由下向上，由外向内，每日3次，频率为120次/min,每次持续10min左右改良叩背方式：则首先听诊并确定痰鸣音的位置和性质，选取合适的叩击体位，肺尖部痰鸣音取坐位，肺叶中段选取侧卧位，肺底部选取平卧位，叩背时间分别为7点整、11点整、19点整,每次叩背时间15min课堂小结九、

照护风险----下肢静脉血栓思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人下肢静脉血栓的常见危险因素能够全面准确地评估老年人下肢静脉血栓的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施主要内容下肢静脉血栓预防措施下肢静脉血栓危险因素下肢静脉血栓

概述下肢静脉血栓应对措施思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人下肢静脉血栓的防范方法及措施重点老年人下肢静脉血栓的应对措施难点一、概论

下肢静脉血栓：是常见的血管血栓性疾病，指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。二、危险因素评估血液成分改变,机体处于高凝状态；老年人静脉内膜粗糙、静脉瓣萎缩，易发生血小板黏附而形成血栓。危险因素自身因素手术因素照护者因素术后下肢血管受损，大量凝血活酶进入血液循环；体力虚弱，活动减少，卧床时间长,导致静脉血栓的危险因素增大认知不足:手术后让老人早期下床活动或床上进行主动、被动运动训练；因缺乏专业照护知识,未能及时准确评估老年人状况三、预防措施T对比监测患肢皮肤温度、色泽、疼痛感;与健侧相同部位的周径变化严密监测下肢静脉泵，间断气囊压迫分级加压弹力袜机械预防:低剂量肝素或低分子肝素治疗为首选,或口服抗凝药药物预防Juststart四、应对措施应对措施严密观察治疗照护健康教育急性期要绝对卧床，将患肢拾高于心脏水平20~30cm；切勿用力排便，禁止对患肢热敷按摩；观察下肢肿胀和末梢循环情况，切勿包扎过紧溶栓抗凝要严密观察老人的神经系统症状、大小便颜色；照护者必须掌握溶栓过程及用药剂量；溶栓后老人不宜过早下床，患肢不宜过冷、过热,以免血栓脱落叮嘱老年人患肢切勿负重，逐渐增大对股四头肌的功能锻炼，扶双拐下地行走。继续中西医抗凝、溶栓治疗。老年人禁忌久站或久坐。课堂小结十、

照护风险----关节半脱位方肩？畸形？思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人关节半脱位的常见不安全因素具备全面准确地评估老年人关节半脱位的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力思政目标

能力目标任务情景

董爷爷，63岁，退休在家，无老伴子女陪伴。早上下台阶时摔倒在地上，出现右肩部疼痛伴功能障碍，打120后入院后查体:T37°C、P105次/分、R23次/分、BP120/70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方。

【任务描述】

根据上述情景，1.该老年人出现了什么问题？2.针对该老年人的症状，照护者应该采取什么样的应对措施？思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人的关节半脱位防范方法及措施重点老年人关节半脱位的应对措施难点一、概述

关节半脱位：又被称为关节内紊乱，是指关节部慢性劳损,并在外力(该作用力超过人体生理承受范围)或其他因素(外伤、劳损、炎症、退行性改变等)作用下发生关节半脱位，且关节位置不能自行恢复，以致该关节的内外力学平衡受到破坏，出现疼痛、肿胀、活动障碍、眩晕、头痛等一系列临床症状。肩锁关节颞下颌关节膝关节髋关节思政目标

能力目标二、病因生理因素

骨关节及肌肉系统的退行性改变；牙列缺损或缺失；睡眠型态的改变疾病因素

疾病导致老年人全身肌张力减弱、肢体运动不协调，老年人免疫及抵抗能力下降易感染诱发半脱位；手术因素手术治疗时，髋臼磨损较大、假体选择大小不适，增加半脱位风险;功能锻炼因素

术后功能锻炼方式不当、持续时间过长也可能会引发脱位照护者因素

对关节半脱位的相关理论知识了解甚微，常凭借生活经验处理问题，容易错误判断。药物因素长期服用吩噻嗪类药物，肌张力障碍，即可导致脱位发生。压疮三、预防措施严密监测病情用药照护:生活照护四、应对措施心理照护急性脱位的照护习惯性脱位的照护立即联系急救人员予以复位，协助固定,限制关节大幅度运动,促进受损的韧带、关节盘、关节囊恢复。配合医生完成复位及固定；全面评估诱发因素；指导老人功能锻炼、关节局部按摩及辅助理疗。在理解的基础上,耐心解释,帮助树立早日康复的信心。思政目标

能力目标任务描述1.该老年人出现了右肩关节半脱位。2.（1）1要制动休息，观察老人精神状态、意识、生命体征等。老人未出现肩部外伤，稳定老人情绪，老人有肩部的明显畸形，首先要固定患侧的上肢，可以使用一个腰带或者是绷带或者是三角巾，将患侧的上肢，前臂悬吊在胸前，挂在脖子上。（2）、在做了上述处理之后，要尽早的去二级以上的医院骨科进行就诊，全面的评估，明确肩关节的损伤的具体部位以及严重程度，如果明确提示存在肩关节脱位的话，要尽早的进行肩关节的复位。（3）、根据肩关节的损伤机制以及损伤程度的不同，需要采取不同的复位方式。在复位之后要使用相应的固定，比如使用肩关节吊带或者是三角巾，或者是石膏或者是肩关节外展支架等等来进行固定。在此基础上，还要辅助使用一些消炎，消肿，止痛的药物来进行治疗。（4）、心理照护：老年人组织再生与恢复能力减弱，治疗时间较青年人长，照护者需在理解的基础上,耐心解释,帮助树立早日康复的信心课堂小结十一、

照护风险----用药老年人用药最好“抠门儿”一点思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及奉献精神了解老年人多用药的常见危险因素具备全面准确地评估老年人用药的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力用药相关概念

1危险因素评估

2预防措施

3应对措施

4主要内容思政目标

知识目标能力目标重点、难点老年人多服、错服药的防范方法及措施重点老年人多服、错服及不良反应的应对措施难点一、相关概念合理用药：是指安全、有效、经济地使用药物。多重用药：常见于老年人群,通常是指患者同时使用多种药物(一般5种药物及以上)，但更重要的是指患者使用超出临床需要的药物治疗，强调不必要的用药，如用药无明显指征、有指征但剂量使用不当或目前尚无证据证明有效。不适当用药是指药物使用的风险大于益处或药物的使用容易造成药物不良反应。广义的不适当用药包括错误用药、过度用药和用药不足。不良反应是指人们为预防、诊断或治疗疾病而使用药物时所发生的任何有或非期望的反应。二、危险因素评估

全科医生缺乏、老年人常自购药品并自行用药，用药现象非常普遍2、重复用药

因过度焦虑而间断多处就诊咨询，重复开药概率较大；对药物剂量、成分、名字不了解3、老年人特殊的生理、病理因素

老人对药物的肝代谢、肾排泄能力降低，半衰期延长，易发生中毒反应4、用药依从性差

用药时常按照个人的思维习惯，拒服、擅自增量或减量、更改用药频次的现象较多见1、最危险的因素：多种药物联合使用三、预防措施01.需熟悉老年人服用药物的适应证、种类及剂量；协助完善药品管理；协助其建立服药计划；02.实时监测老人用药后各系统反应；对长期用药的老人，应定期监测肝功能03.加强健康宣教,提高老人用药依从性;杜绝发生漏服、错服、忘服、为增加疗效而自行调整剂量的现象或症状好转后自行停药的现象四、应对措施

了解错服的药物种类,立即联系急救人员，并协助老人分量多次饮用温水，并进行催吐，收集呕吐物、药品、药瓶、说明书等,协助就诊检查；

立即查看药品说明书，了解不良反应的类型及相应的处理办法；若老人昏迷、休克，立即停药，迅速联系急救人员，并开始现场心肺复苏。发生药物错服后的照护出现药物不良反应后的照护课堂小结十二、

照护风险----自杀比起亲儿子，药儿子（喝农药）、绳儿子（上吊）、水儿子（投水）更可靠老了，真的可以享清福了吗？大多数只是苦熬而已！思政及素质目标

知识目标能力目标学习目标能够与老年人进行有效沟通;拥有爱心、责任心及良好的职业素养及职业奉献精神了解老年人自杀的常见原因具备全面准确地评估老年人自杀的常见风险，并且实施恰当的预防措施及应对措施的能力主要内容概述原因危险因素评估防范方法及措施应对措施0103050402思政目标

知识目标能力目标重