甲亢患者的护理课件2

甲状腺功能亢进症甲亢患者的护理-病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。病例导入初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲亢患者的护理-结合上述病例请思考：1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例导入甲亢患者的护理-甲状腺肿大分度：甲亢患者的护理-概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。临床以甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征为主要表现。常见病因以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。甲亢患者的护理-二.病因和发病机制甲亢患者的护理-1.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。95%未经治疗的GD患者TSAb阳性。2.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。3.环境因素：如细菌感染、创伤、性激素、锂剂、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。甲亢患者的护理-三.临床表现甲亢患者的护理-甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）甲亢患者的护理-

⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。1.甲状腺毒症表现为什么？甲亢患者的护理-⑵精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，焦虑、失眠，注意力分散。可出现口、舌、眼睑震颤。甲亢患者的护理-⑶心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快，BP：脉压差大，周围血管征心脏大－－甲亢心心律失常（房颤）甲亢患者的护理-⑹造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜血容量大，出现轻度贫血⑺生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育⑷消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。⑸肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性麻痹、少数发生慢性甲亢性肌病（肌无力和肌萎缩)。甲亢患者的护理-2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛，可随吞咽上下活动。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病重要的体征。甲亢患者的护理-3.眼征（突眼程度与甲亢程度不成正比）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。甲亢患者的护理-甲亢患者的护理-*浸润性突眼（恶性突眼）眼球显著突出，＞18mm，多不对称；眼部不适症状明显；甲亢患者的护理-4、胫前粘液性水肿

多见于胫骨前下1／3部位，多呈对称性。早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。甲亢患者的护理-5.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤、严重的药物反应、心肌梗死、放射性碘治疗早期、甲亢手术前准备不充分等。甲亢患者的护理-*表现（重点）（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。甲亢患者的护理-6.淡漠型甲亢（老年甲亢）多见于老年人，无明显高代谢综合征、眼征和甲状腺肿。主要表现神志淡漠、嗜睡乏力、反应迟钝、心悸、厌食、腹泻等，可伴有心房颤动。若未及时治疗易发生甲亢危象。甲亢患者的护理-四、有关检查

甲亢患者的护理-（一）检查血清甲状腺激素升高1、TT3、TT4：一般均高于正常。2、FT3、FT4：升高。诊断甲亢的首选指标。3、促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4

意义大于T3（T4全部由甲状腺产生，T380%由T4转换）甲亢患者的护理-4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.甲状腺碘131摄取率：摄碘率增高且高峰前移。6、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。7.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一。甲亢患者的护理-五、诊断要点甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低甲亢患者的护理-六、治疗要点★甲亢患者的护理-（一）、一般治疗休息心情营养禁忌：甲亢患者的护理-（二）.抗甲状腺药物：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、甲亢平又称PTU，阻止T4

转T3，甲状腺危象首选甲亢患者的护理-1、适应症：病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。

20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。术前准备。甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。甲亢患者的护理-2、剂量与疗程3、不良反应：主要为粒细胞减少，重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在初治的2~3个月内，也可见于治疗的任何时间。应定期随访白细胞计数和分类。最初2~3月内每周一次，以后每2~4周复查一次。当外周血白细胞低于3×10*9/L,或中性粒细胞低于1.5×10*9/L时,应当停药并使用促白细胞增生药。甲亢患者的护理-3.放射碘治疗：如放射性131I等4.手术治疗：甲状腺次全切除术破坏甲状腺甲亢患者的护理-药物131I手术病情轻中重人群各类人老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用同左其他术前准备各种治疗对比甲亢患者的护理-请思考：甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症？甲亢患者的护理-5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：

PTU

复方碘溶液心得安激素过1-2小时首选哪些诱因？甲亢患者的护理-6.浸润性突眼的治疗首选抗甲状腺药物。手术和碘131治疗均可能加重突眼→甲状腺片+抗甲状腺药。利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼睛；糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减压术或球后放射治疗。甲亢患者的护理-七、护理甲亢患者的护理-（一）护理诊断/问题

潜在并发症甲状腺危象。甲亢患者的护理-（二）护理要点1．促进身心休息，减少消耗：2、饮食护理：原则3、用药护理：不可自行减量或停服；不要摄入含碘过多的食物，忌用含碘药物；密切观察有无粒细胞减少等不良反应。4、心理护理：5、病情观察：甲亢患者的护理-6.甲状腺危象的观察及护理1、避免诱因2、密切观察病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。如发现原有症状加重，出现高热、多汗、心率较前加快等要及时通知医生，准备急救药物。

3、一旦发生甲亢危象配合抢救：吸氧、心电监测、休息；环境；多饮水，计24小时出入量；皮肤护理；降温等。甲亢患者的护理-八.健康教育：

1、指导用药2、防治知识教育3、避免甲亢危象诱因、监测病情4.预后甲亢患者的护理-病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。

病例导入甲亢患者的护理-结合上述病例请思考：1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同？3.甲状腺危象