急诊急救知识课件2

急诊急救广饶经济开发区卫生院李志鹏急诊急救知识1-教学目标1、领会紧急救护的传统观念与新理念。2、了解CPR术的发展简史。3、熟悉目前我国疾病谱的变化以及猝死的情况。4、掌握CPR实施的程序及注意事项。5、掌握在现场判断心跳、呼吸骤停的方法。6、尊重病人（伤员、猝死者），充分体现人性的关怀。急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药止血药止痛镇静药解毒药抗过敏药抗惊劂药脱水利尿药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等急诊急救知识1-常用抢救技术急诊急救知识1-目的评估计划实施心肺复苏急诊急救知识1-CPR术紧急救护的传统观念急诊急救知识1-2004年北京国际马拉松赛，记者在深入采访后发现，这起猝死事件给予马拉松或同类赛事组织者的教训绝不仅于此，后勤与急救的保障、赛事组织者自身的急救等常识培训也至关重要。同时，让大家反思的也不仅仅是在对死难者家属的安抚上，一些人在危机发生时表现出的冷漠更让人费解。施救者受阻、救护人员业余，马拉松猝死是人为悲剧！急诊急救知识1-救护新理念1、完善快捷的的急救体系2、健康人文的救护观念3、公众普及的急救技术急诊急救知识1-公众普及急救技术问题

美国西雅图4：1

悉尼26：1

英国10：1

新加坡5：1

中国至2010年省会城市150---300：1

普及常住人口的100：1

至2008年奥运赛事城市80—150：1急诊急救知识1-健康人文救护理念汶川地震对比唐山地震的救援情况防止伤员二次受伤保证救护人员自身安全

急诊急救知识1-关于猝死的问题心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡.患者过去有或无心脏病史,在急性症状开始的1小时内(或24小时内)发生心脏骤停,导致脑血流的突然中断,出现意识丧失。急诊急救知识1-定义心搏骤停-------CardiacArrest

心脏正常或无重大病变---严重打击----突然停搏,泵血消失----全身缺血缺氧急诊急救知识1-Etiology（1）病因急诊急救知识1-Etiology（2）急诊急救知识1-

临床死亡（Clinicaldeath）心跳先停，呼吸可维持20-30s呼吸先停，心跳可持续10min心搏停止4s---黑蒙停跳5-10s---昏厥停跳15-20s---昏迷、抽搐急诊急救知识1-临床死亡（Clinicaldeath）停跳20-30s---脑电活动消失停跳45-60s---瞳孔散大、眼球固定心跳停止4-6min以上---脑细胞死亡，即生物学死亡全身死（Totaldeath）---经过一定时限，全身细胞、组织、器官相继死亡急诊急救知识1-急诊急救知识1-关于猝死的问题现场评估：

90%在院外，其中的70%死于院前，占所有死亡率12%80%是冠心病，80%是室颤90%在1分钟内除颤成功但事实是90%死亡

震撼!可悲！急诊急救知识1-关于猝死的问题

全球人/年猝死欧洲30000人/年美国25000---35000人/年中国人/年急诊急救知识1-适应证突发心脏事件、心搏骤停、气道异物梗阻四种异常心律引起无脉心脏骤停：

·心室颤动（VentricularFibrillation，VF）

·快速性室速（VentricularTachycardia，VT）

·无脉电活动（AsphygmiaElectricActivity，PEA）

·心脏停搏（Asystole）

急诊急救知识1-

心室纤颤（VF）

ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一，极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min急诊急救知识1-

Ⅱ

aVR

ECG：P-QRS-T波消失，呈一直线状心脏停搏急诊急救知识1-

心电机械分离（EMD）

ECG：较为完整的、宽而畸形；频率在20~30次/min急诊急救知识1-室性心动过速

频率140-220次/min，节律略不规则；

QRS波群宽大、畸形，时限

0.12秒；继发ST-T改变急诊急救知识1-EMSS救援医疗服务：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。美国模式：消防系统---911

警署系统医疗救护系统社区志愿者日本模式：医疗救助系统--119

消防队社区志愿者中国现状：急救中心（站）---120

红十字救助系统--999

交警/交通事故-110/122

社区志愿者急诊急救知识1-现代CPCR产生与描述阶段1936年--动物模型（Negovsky）1956年--电除颤（Zoll）1958年--口对口人工呼吸（Safar）1960年--胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年--定义了CPR（美国科学院）1982年PaulZoll研制除颤器体外起搏1957年Zoll创用胸外除颤急诊急救知识1-心肺复苏50年代美国医生彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新发表了口对口吹气术。1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。我国东汉名医张仲景就发明了胸外按压术急诊急救知识1-Dr.PeterSafar—CPR之父发现口对口人工通气归纳4大技术组合提出三阶段九步骤创建Safar研究中心提出CPCR概念急诊急救知识1-心肺复苏40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。急诊急救知识1-心肺复苏国际复苏联合会(InternationalLiaisonCommitteeonResuscita-tion,ILCOR)BLS的“救命的黄金时刻”在死亡边缘的患者，BLS的初期4~６分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是BLS。急诊急救知识1-心搏呼吸骤停的临床征象突然面色死灰，意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失伤口不出血部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软急诊急救知识1-心搏呼吸骤停的原因器质性心脏病--冠心病意外事件--电击伤，溺水,严重创伤,窒息水电解质酸碱平衡紊乱各种原因引起的休克和中毒手术及基他临床诊疗技术操作中的意外事件麻醉急诊急救知识1-生命链

早期通路、早期ＣＰＲ、早期电除颤、早期高级生命支持急诊急救知识1-存活链核心思想:Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!心跳停止后，4min内开始BLS8min内开始ACLS急诊急救知识1-生命链所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（ChainofSurvival）。美国心脏病学会于1992年10月在〈美国医学杂志〉上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-心肺脑复苏是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。ＢＬＳ（基础生命支持）ＡＬＳ（高级生命支持）ＰＬＳ（持续生命支持）急诊急救知识1-

三阶段和9步骤

阶段目的步骤

第一阶段基本生命支持紧急建立人工呼吸和人工循环A（airway）气道控制B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循环

第二阶段进一步生命支持恢复自主循环，稳定血压，恢复呼吸D（drug）药物治疗E（ECG）F（fibrillation）电除颤

第三阶段长期生命支持脑复苏和加强医疗G（gauge）判断H（humanmentation）脑复苏I（intensivecare）加强医疗急诊急救知识1-心肺脑复苏纲要

阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA保持气道通畅Airway头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环Circulation)胸外心脏按压胸外心肺复苏机，AED进一步生命持AdvancedLifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、胺碘酮、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器，胸内心脏按压持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)头部冰袋降温，高压氧，脑复苏。器官功能支持急诊急救知识1-心肺复苏目的立即实施心、肺复苏术保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸急诊急救知识1-心肺复苏BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。快打电话”或者“先打电话”*BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR

的ABC和电复律/除颤AED。发病到除颤/复律的时间对复苏成功具有决定性的意义。

*“成人”定义为大于8岁的任何人。急诊急救知识1-◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管急诊急救知识1-初期复苏(基础生命支持BLS)A

Airway开放气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循环DDefibrillation电击除颤目的在于尽快地恢复氧和血供应脑力争呼吸心搏骤停后4min内开始急诊急救知识1-A（Airway)判断有无意识呼救将病人放置适当体位畅通呼吸道判断呼吸急诊急救知识1-1.1判断有无意识shakeorshoutatthevictim“areyouOK?”急诊急救知识1-1.2呼救１２０“来人啊！救命啊！”急诊急救知识1-呼救的内容1、快来人，这有人晕倒了2、我是救护员3、请某先生（女士）帮我拨打120，并告诉我4、现场有谁会救护，请协助我急诊急救知识1-拨打电话回答下列问题

患者所处位置（街道或路名、房室号）急救患者所在地电话号码发生什么事件，意识丧失或发生交通事故所需急救的人数患者一般情况，包括神志、呼吸、心跳情况等已经给予患者何种急救措施其它被询问的信息，确保急救人员无疑问最好在急诊医生对救治提出指导后再挂电话

急诊急救知识1-1.3将病人放置适当体位急诊急救知识1-1.4

畅通呼吸道仰头抬颏法托颌法急诊急救知识1-开放气道仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻舌后坠急诊急救知识1-气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物急诊急救知识1-解除气道异物阻塞

腹部冲击法(Heimlish法)

急诊急救知识1-

孕妇气道梗阻急救清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击急诊急救知识1-气道异物梗阻处理急诊急救知识1-1.5判断呼吸Look看Listen听Feel感觉10seconds急诊急救知识1-B（Breathing）口对口

Mouth-to-mouth口对鼻

Mouth-to-nose口对口鼻Mouth-to-mouth&nose急诊急救知识1-首先缓慢吹气两口，每次吹气为1秒钟每次吹气500—600毫升每5—6秒吹气一次吹气时间:持续1s以上频率成人：人工呼吸10~12次/min（6~8s/次）儿童、婴儿：12~20次/min胸部抬起为有效标志急诊急救知识1-C(Circulation)3.1判断病人有无脉搏触摸颈总动脉搏动时间＜10s！急诊急救知识1-触摸动脉搏动

急诊急救知识1-国际CPR指南最新规定

非专业人员无需检查脉搏，发现无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10s若不能肯定，应立即行胸外按压急诊急救知识1-3.2心前区叩击（1）部位：胸骨下段（2）方法：距离胸壁20－25cm垂直捶击2－3次（3）注意事项：扣击不宜反复进行，最多不能超过3次，扣击时用力不宜过猛、婴幼儿禁用急诊急救知识1-3.3心脏按压急诊急救知识1-测定按压部位急诊急救知识1-按压部位急诊急救知识1-按压部位成人：胸骨下1/2处（胸部正中乳头连线水平）儿童：胸骨下1/2的位置。（胸骨下切迹上1指，一只手的手掌）婴儿：年龄小于1岁，选胸骨中下1/2的位置，即两乳头连线正中下一横指处。三指并拢置于胸骨上。急诊急救知识1-按压频率、力量成人：100次/分，4-5cm儿童：100次/分，2-3cm婴儿：100次/分，2cm按压：放松=1：2按压时,肘部伸直,双肩平行于患者胸骨,用上半身体重,垂直下压胸骨。放松后手掌不要离开胸壁。▲同时配合人工呼吸注意：换人操作时应在按压、吹气间隙进行，抢救中断时间不得超过5-10秒急诊急救知识1-急诊急救知识1-按压与人工呼吸的比为

单人/双人30：2

急诊急救知识1-心肺复苏有效指标1、按压时能触到大动脉搏动，收压>60mmHg2、皮肤色泽转红润（口唇、面色）3、散大的瞳孔缩小4、有呼吸改善或出现自主呼吸

5、昏迷变浅，可出现反射或四肢活动6、有尿7、心电图波形有改变。急诊急救知识1-复苏并发症颈或脊柱损伤胃膨胀肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞急诊急救知识1-心肺复苏中的失误1、呼吸复苏中的失误（1）气道开放不理想（2）口或鼻封闭不严密（3）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀（4）吹气量不足（5）胃内容物反流，引起窒息急诊急救知识1-心肺复苏中的失误2、心脏复苏中的失误（1）手按压的部位不对（2）按压的力量不够（3）按压后，手离开按压部位（4）按压速度过快或过慢（5）病人体位不对，按压不能产生足够的心排出量（6）检查过勤延误抢救时机急诊急救知识1-...国际治疗标准院内:<3min院外:<5minPlease-someone!-bringadefibrillator!ERC/AHA推荐除颤时间早除颤急诊急救知识1-

室颤唯一有效治疗方法“That，thanks,Ineeded!”早除颤除颤急诊急救知识1-

1.体内与体外

2.同步和非同步

体内经静脉植入ICD

手动（充电、放电均手动）

体外半自动（充电自动放电手动）

全自动AED(充电自动放电自动)

按电极位置除颤器种类急诊急救知识1-AEDs:自动体外除颤仪心律分析双重功能电极片语音和屏幕提示释放电流冲动2000年克林顿要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED急诊急救知识1-急诊急救知识1-急诊急救知识1-除颤电极部位标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线急诊急救知识1-电击能量：目前常规的除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。2005年《指南》提出首次达到最大能量360J.急诊急救知识1-电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J急诊急救知识1-急诊急救知识1-二期复苏(ALS)目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值力争呼吸心搏骤停后

8min内开始急诊急救知识1-

ALS高级A-B-C-DA:Airway

气管插管及管理B:Breathing

呼吸机辅助通气C:Circulation

建立静脉通路，应用稳定心脏节律和升压药物D:DifferentialDiagnosis

寻找、确定猝死原因

急诊急救知识1-AdvancedLifeSupport,ALS

继续BLS用辅助设备或技术，建立和维持通气和循环建立静脉通路，肘静脉首选药物促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，保持复苏后内稳态心电图监测，发现心律失常并及时控制电除颤、复律或起搏器对明显原发伤、病治疗急诊急救知识1-给药途径首选IV/IO（静脉或骨髓内）途径气管途径：IV/IO无法建立时用理想剂量：IV的2~2.5倍，可溶于水或NS中，普通水作溶剂有待验证急诊急救知识1-复苏药物问题VF/无脉VT抗心律失常药物应用CPR,除颤，血管加压素40uiv/io无效时给胺碘酮无胺碘酮：利多卡因心脏停搏和PEA肾上腺素1mg，iv/io，3~5min重复1次。血管加压素（40u,iv/io），替代第一或第二剂肾上腺素阿托品（1mg，iv/io可3次）血管加压素优于肾上腺素，但不能改善生存出院率急诊急救知识1-复苏药物问题缓慢性心律失常的治疗2000版阿托品1mg只一次量新指南：有效剂量0.5mgiv，可重复（总量3mg）高度房室传导阻滞：阿托品0.5mg重复iv，备临时起搏临时静脉起搏无效：肾上腺素（2~10ug/min）多巴胺（2~10ug.kg.min）处理原发病急诊急救知识1-胺碘酮(可达龙®)证据强得多首选2000年心肺复苏和心血管急救国际指南

利多卡因证据很差、方法学弱(仅6,7,8级)未确定类

心室纤颤/无脉搏室性心动过速急诊急救知识1-国际指南推荐用法用量由无脉搏VT或VF引起心搏骤停,静脉胺碘酮起始用药以20-30ml稀释300mg快速静脉注入对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg快速注入到每日最大剂量

2g急诊急救知识1-国际指南推荐用法用量静脉注射胺碘酮要求10min给予150mg随之以1mg/min静脉滴注共6h然后以0.5mg/min静脉滴注对复发性或耐药性心律失常可重复给予150mg补充剂量直至最大总日用量2g急诊急救知识1-可达龙®常见不良反应

低血压心动过缓药物滴注速度预防给予液体、加压剂增加心率药物临时起搏治疗减缓急诊急救知识1-可达龙®抢救车常备药急诊急救知识1-碳酸氢钠有利:原存代酸，三环类或苯巴比妥类中毒，长时间停跳或复苏不首先用:公认措施无效后才考虑:除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用…用量计算:首剂1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏时间min×kg×0.1(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)给药后过度通气，以排出CO2，不宜气管内用药

动脉血气指导，宁酸勿碱，宁少勿多急诊急救知识1-复苏后期处理(持续生命支持PLS)复苏后处理post-resuscitatationtreatment(PRT)后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)G.

Gauging评估病情和救治H.

Hypothermia脑复苏是重点和关键I.

IntensiveCare防治多脏器功能障碍基本内容:全身支持、脑复苏

急诊急救知识1-ProlongedLifeSupport

复苏后处理原则

维持有效循环和呼吸功能抗心律失常维持水电解质酸碱平衡防止脑水肿维护其他器官的功能治疗原发病和防治并发症*

急诊急救知识1-提高脑灌注压降温：冰帽头部降温32℃脱水：利尿、DXM镇静、防止抽搐促进脑组织代谢的药物