儿童支气管肺炎见习带教

支气管肺炎见习带教

目标与要求掌握如何采集肺炎的病史通过病例分析掌握支气管肺炎的主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)掌握支气管肺炎的诊断、鉴别诊断以及治疗

起病急、病史短，以“发热、咳嗽”为主要表现，首先考虑急性呼吸道感染的可能分析病原是主要问题，区分上、下呼吸道感染，同时要注意是否存在并发症、重症肺炎的表现、是否存在存在基础疾病的可能，如先天发育畸形、支气管哮喘等进一步询问病史应围绕上述方面进行病史询问可能的病因与诱因，起病情况受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史主要临床症状的特点（呼吸道症状）咳嗽：干咳或湿性咳嗽；咳嗽的性质（重或轻、单声咳或连续性咳、音色等等）；咳嗽的时间咳痰：痰量、痰的性状包括外观粘稠或稀薄、脓性或血性，颜色，有无特殊气味

发热：发热的类型喘息：持续存在或时轻时重，何时明显；咳喘两者以何为主呼吸道其他症状：气促、发绀、呼吸困难、鼻塞、流涕、咽痛等伴随症状：轻度呕吐、腹泻；食欲减退、精神不振、烦躁

询问目的及内容临床表现主要症状：发热：热型不定，不规则热，或弛张热、稽留热可不高或不升（尤其新生儿、婴儿）咳嗽：初干咳、频繁，极期减轻，恢复期有痰气促：多在发热、咳嗽后出现。全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐WHO呼吸急促的标准WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调

呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸急促的标准：＜2月龄：呼吸≥60次/分2-12月龄：呼吸≥50次/分1-5岁：呼吸≥40次/分

临床表现

呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度（74%）和特异性（67%）。呼吸困难（胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动）对肺炎的提示性比呼吸增快更大。喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助。高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外哭吵、发热等因素）应视为病情严重。临床表现有无重症肺炎的表现消化系统：是否伴有频繁呕吐、腹胀、呕血、血便；神经系统：是否伴有烦躁不安、嗜睡、惊厥心血管系统：是否有烦躁不安、气促、面色、口唇发绀、尿量减少、水肿是否有并发症的表现胸痛、突发呼吸困难加重、发绀等询问目的及内容重症肺炎临床表现

呼吸系统：呼吸衰竭中毒性心肌炎心血管系统心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统：缺氧中毒性脑病消化系统：缺氧中毒性肠麻痹消化道出血抗利尿激素异常分泌综合征DIC

中重度胸廓凹陷、中央型紫绀、鼻翼煽动、呼吸暂停、呻吟不安；血气分析：PaO2﹤50mmHg和（或）PaCO2﹥50mmHg，SaO2﹤85%，即为呼吸衰竭；进食困难；呼吸系统中毒性心肌炎肺炎合并心力衰竭：1.呼吸突然加快>60次/分2.心率突然增快>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢浮肿微循环衰竭心血管系统1、烦躁或嗜睡、眼球上窜、凝视；2、球结膜水肿，前囟隆起；3、昏睡、昏迷、惊厥；4、瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离；6、有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。1、2项提示脑水肿1、2项伴其他一项以上可确诊缺氧中毒性脑病（在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染）神经系统消化系统轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等；重症：缺氧中毒性肠麻痹：严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。消化道出血：呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便。抗利尿激素异常分泌综合征1.血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；

2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；

3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；

4.尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；

5.肾功能正常；

6.肾上腺皮质功能正常；

7.ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。DIC血压下降、四肢凉、脉速而弱皮肤、黏膜及胃肠道出血脓胸脓气胸肺大疱其他:肺不张，支气管扩张并发症脓胸脓气胸肺大疱鉴别诊断有关的症状是否有呛咳和异物吸入史(鉴别是否有支气管异物)既往是否反复喘息病史、是否有湿疹史、有无哮喘及特应性体质家族史(鉴别婴幼儿哮喘)是否有结核接触史，是否接种卡介苗（鉴别是否结核感染）既往有无反复肺部感染和喘息病史，有无反复同一部位肺炎史（鉴别有无呼吸系统先天畸形）是否曾患重症肺炎、毛细支气管炎（感染后闭塞性毛细支气管炎）是否为足月新生儿，新生儿期有无吸氧、机械通气病史（鉴别有无支气管肺发育不良）询问目的及内容病情发展与演变诊疗经过，抗生素的疗效预防接种史既往状况：佝偻病、营养不良、热性惊厥、先心病等病史21询问内容及目的体格检查要点注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压、经皮血氧饱和度、毛细血管再充盈时间

注意鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征(粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及(或)液气胸

注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。

注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音肺部查体体格检查：视诊：气促、鼻扇、三凹征；点头样呼吸

发绀（口周、鼻唇沟和指趾端发绀）口吐泡沫（新生儿、小婴儿）叩诊：大多正常，实变或胸腔积液叩诊听诊：肺部啰音：固定的中细湿啰音早期不明显，部位以背部两侧下方及脊柱两旁为主，深吸气明显。可有干啰音。实验室检查针对感染原的检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低，核左移、中毒颗粒；异常淋巴细胞C-反应蛋白、PCT细菌学检查：细菌培养

咽拭子、痰液培养

胸水、纤支镜取痰培养血培养、血细菌抗体、血细菌抗原、肺穿刺病毒学：病毒分离、病毒抗体检测、病毒抗原、病毒特异性基因检测其他病原体：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌实验室检查针对感染灶的检查：X线检查：胸片检查(不宜透视)胸部CT检查早期见肺纹理增强，透过度减低以后双肺下野、中、内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影，甚至波及节段有肺不张或肺气肿X线检查正常胸片支气管肺炎X线检查大叶性肺炎正常胸片X线检查间质性肺炎正常胸片X线检查胸部X线未能显示肺炎征象而临床有高度怀疑肺炎难以明确炎症部位需同时了解有无纵隔内病变等胸部CT

诊断第一步：确定是否肺炎

症状

发热、咳嗽、气促

体征

肺部固定中、细湿啰音

肺炎

X线

肺炎的改变第二步：定位（支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎）第三部：定性（病原学）第四步：严重度（轻症肺炎、重症肺炎）第五步：并发症按病理分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎的发生地点分类若病原体明确，按病因分类，否则按病理或其他方法分类。

分类大叶性肺炎支气管肺炎(小叶性肺炎)间质性肺炎

按病理分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎吸入性肺炎、化学性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎等按病程分类急性肺炎：病程＜1个月；迁延性肺炎：病程1-3个月；慢性肺炎：病程＞3个月。按病情分类轻症肺炎除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症肺炎：

除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受

累，亦有酸碱平衡失调、水电解质紊乱，全身中

毒症状明显，甚至危及生命临床表现典型与否分类

典型肺炎

肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；非典型肺炎

肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。按肺炎的发生地点分类社区获得性肺炎（CAP）（CommunityAcquiredPneumonia)原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发生的肺炎。医院获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。

诊断第二步：病原学诊断不同年龄组CAP病原情况

年龄常见病原3周至3月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌4月龄至5岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分枝杆菌5岁至青少年肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌；结核分枝杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列年龄是儿童CAP病原诊断最好的提示！最常见的病毒性肺炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）病理:

毛细支气管充血、水肿、炎性渗出以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。发病机制：RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同。呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.

多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。2.

轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；

中重症者有较明显的下呼吸道阻塞的表现：

喘憋、呼吸困难、口唇发绀、鼻扇、三凹征，发热可为低、中度热和高热。3.

肺部体征：大量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可闻及中、细湿罗音。4.

胸部X线：两肺小点片状、斑片状阴影，部分肺气肿。呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：主要由腺病毒3、7型所致流行病学：多见于6月-2岁小儿，冬春季节多发

临床表现：1、发热：稽留高热或弛张热，热程长，可持续2-3周；2、起病急，全身中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡和烦躁交替；3、呼吸道症状：咳嗽较剧烈，频咳或阵咳，阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；4、消化系统症状：腹泻、呕吐或消化道出血；5、易引起肺功能损害和其他系统功能障碍，主要为循环和神经系统，表现为急性心力衰竭和中毒性脑病。腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)体格检查：1、鼻扇、三凹、青紫；2、肺部啰音出现迟，发热3-7天后始闻及湿啰音

肺部病变易融合可出现实变体征；2、肝脾增大；3、麻疹样皮疹、结膜炎、扁桃体白点；4、心率加速、心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现；5、脑膜刺激征等中枢神经系统体征。腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)临床特点：

起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。X线特点：1、肺部X线改变较肺部啰音出现早，强调早期摄片；2、大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；3、病灶吸收较慢，需数周或数月。腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

并发症：脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支扩、肺气肿、肺不张部分可发展为闭塞性细支气管炎，致反复喘息腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

诊断要点：持续高热，中毒症状重，喘憋早期嗜睡、烦躁肺部啰音迟WBC下降胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学

肺炎链球菌肺炎已成为全球重要的公共卫生问题。WHO：全球每年有160万人死于肺炎球菌感染，其中5岁以下儿童占100万人，90％以上的死亡病例在发展中国家。是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因。可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，其进入组织或穿越粘膜屏障进入血流引起感染。

肺炎链球菌肺炎各个年龄段CAP最常见的细菌性肺炎。年长儿感染导致大叶性肺炎，婴幼儿常引起支气管肺炎。临床特点：年长儿起病急，高热、寒战、气促、胸痛，早期咳嗽不重、无痰，后可有铁锈色痰。重症时可出现循环衰竭、休克及脑水肿症状。肺部体征：早期不明显，病程第2～3日后开始出现浊音，管性呼吸音，语颤增强，深吸气时听到捻发音，热退后出现大量干湿罗音。外周血WBC、CRP、PCT明显升高。胸片：大叶性或节段性肺实变；或支气管肺炎改变，可在早期出现胸腔积液。痰培养或胸水培养可获肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：

金黄色葡萄球菌，产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等；病理：肺浸润：肺组织广泛出血性坏死、多发性小脓肿脓胸、脓气胸纵隔，皮下气肿肺大泡（活辨形成）金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)临床表现：起病急，病情重，进展快；新生儿、婴幼儿多见；上感、皮损为先驱；弛张高热，全身中毒症状明显；频咳、喘憋、青紫、呻吟；易发生脓胸、脓气胸和皮下气肿等并发症；易引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶；易发生循环、神经及胃肠功能障碍。

金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)体征出现早呼吸音低、散在中湿罗音恶化时出现脓胸、脓气胸、皮下气肿体征可见猩红热样或荨麻疹样皮疹新生儿体征可不典型X线表现：1、临床症状和胸片所见不一致：病初，症状很严重，X线征象却很少，仅表现肺纹理重，一侧或双侧小片浸润影；临床症状明显好转时，胸片却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等。2、多变（快）：数小时内，小片炎变可发展成脓肿。3、多形、多发：病程中，易发生小脓肿、脓气胸、肺大泡；甚至并发纵膈积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。4、存在长：胸片病灶阴影持续时间一般较长，2月左右阴影仍不能完全消失。金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)金黄色葡萄球菌肺炎X线表现金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)辅助检查：WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降CRP：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片革兰氏阴性杆菌肺炎病原菌：流感嗜血杆菌和肺炎杆菌多见；

大肠杆菌和铜绿假单胞菌；病理改变：以肺内实变、出血性坏死为主院内感染多见，或有基础疾病亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克X线表现多样，常有脓肿病原：肺炎支原体流行病学：

学龄儿童、青年常见，婴幼儿亦不少见，常年皆可发生，夏秋多见；占小儿肺炎的10-20%左右，流行年份可达30%

流行周期为4-6年。肺炎支原体肺炎临床特点发热：热型不定，热程1-3周；咳嗽：突出症状，刺激性剧咳，似百日咳，持续时间长；粘痰、血痰、脓痰；可伴全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛肺部体征：不明显，甚至全无；肺外表现：皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、肝炎、格林-巴利综合征等；特点一：体征与剧咳及发热等临床症状不一致。肺炎支原体肺炎X线表现：1、支气管肺炎：多为一侧（80%），右肺中下多见2、间质性肺炎3、均匀一致的片状阴影（似大叶性肺炎改变）4、肺门阴影增浓上述改变相互转化，有时一处消散，另一处又出现新的病变，所谓游走性浸润特点二：体征轻而X线改变明显。肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎人群：多见于学龄儿童临床表现：无特异性，发病隐匿，体温不高，初为上感症状，呼吸系统最多见症状是咳嗽，1-2周后咳嗽渐重，出现下呼吸道感染征象，咳嗽可持续1-2月或更长；体征：偶可闻及干湿啰音；X线：多为单侧肺下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧病灶沙眼衣原体肺炎人群：主要见于婴儿，多为1-3个月临床表现：起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状态良好可有鼻塞、流涕等上感症状，1/2患儿有结膜炎呼吸增快，具有特征性的阵发性不连贯咳嗽，一阵急促咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳回声阵咳可引起发绀和呕吐体征：偶闻及干湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音X线：双侧间质性或小片状浸润，双肺过度通气病原好发年龄临床表现体征胸片辅助检查RSV<2y咳嗽喘息中毒症状轻呼气相哮鸣音、细湿罗音肺充气过度白细胞不高、CRP正常adenovirus<2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早片状阴影可正常Staphylococcal新生儿婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿罗音、皮肤红色皮疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显增高mycoplasmal>5y体温高咳嗽重其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常、CRP可增高不同病原体肺炎的特点治疗方案？原则：改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗及护理抗感染治疗对症治疗糖皮质激素治疗并发症和并存症治疗其他治疗:如生物制剂等

治疗一般治疗及护理室内空气流通（室温18-20C°、湿度60%）营养丰富的饮食，必要时肠道外营养经常变换体位适当的液体补充抗感染治疗有效和安全是选择抗菌药物的首要原则在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度轻症患者口服抗菌药物有效且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗适宜剂量、合适疗程重症患儿宜静脉联合用药抗菌药物治疗原则抗菌药物治疗根据病原菌选择抗菌药物肺炎链球菌：青霉素或阿莫西林/过敏者大环内酯类耐药头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等金葡菌：苯唑西林或氯唑西林；耐药万古霉素或联用利福平流感嗜血杆菌：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦大肠杆菌、肺炎克雷伯菌：不产ESBLs首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs首选亚胺培南、美罗培南铜绿假单胞菌：替卡西林/克拉维酸卡他莫拉菌：阿莫西林/克拉维酸肺炎支原体和衣原体：大环内酯类抗感染治疗用药时间？体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药；支原体肺炎至少2-3周;葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周停药，一般总疗程≥6周抗生素序贯疗法:指在感染初期阶段经胃肠道外（主要是静脉途径）给予2-3天抗生素，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗生素。其实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换。

抗感染治疗1、氧疗：指征：缺氧表现，如烦躁、发绀动脉血氧分压＜60mmHg鼻前庭导管给氧、面罩、头罩、氧帐、鼻塞给氧对症治疗对症治疗2、气道管理：保持呼吸道通畅，改善通气功能：清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰气道湿化雾化吸入气管插管、机械通气3、腹胀的治疗：低钾血症者，补充钾盐。缺氧中毒性肠麻痹：禁食和胃肠减压，可用酚妥拉明4、其他治疗：

高热者，退热（物理降温、药物降温）烦躁不安者，镇静剂止咳、化痰、平喘等对症治疗作用机制：减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指征：1.严重喘憋或呼吸衰竭2.全身中毒症状明显3.感染中毒性休克4.脑水肿5.胸腔短期较大量渗出短期使用：甲强龙1-2mg/（kg.d）、琥珀酸氢化可的松5-10mg/（kg.d）、地塞米松0.1-0.3mg/（kg.d

），疗程3-5天糖皮质激素的应用肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静利尿:呋塞米、依他尼酸强心：地高辛、毛花苷丙血管活性药物：酚妥拉明并发症及并存症的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法：甘露醇改善通气：必要时人工辅助通气、间歇正压通气扩血管药物：酚妥拉明、654-2止痉:地西泮、人工冬眠糖皮质激素的使用：地塞米松等。促进脑细胞恢复：ATP、胞磷胆碱、维生素B1等并发症及并存症的治疗SIADH的治疗：原则：限制水入量，补充高渗盐水。血钠120-130mmol/L：限制水的摄入量；血钠＜120mmol/L：限水、补钠。脓胸及脓气胸：及时穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流。并存佝偻病、贫血、营养不良的治疗并发症及并存症的治疗生物制剂：重症患儿给予血浆和丙种球蛋白胸部理疗：促进炎症消散；胸腺肽：细胞免疫调节剂，增强抗生素作用；氧自由基清除剂：维生素C、维生素E等；其他是否需复查胸片？1．临床症状无明显改善且有加重或在初始48—72h内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热；2．所有肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察；3．有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤；4．同一肺叶反复性肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在确诊CAP后4周左右应复查胸片，必要时应有CT复查；5．间质性肺炎应有CT复查。参考文献王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社中华医学会儿科学分会呼吸学组，儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）.中华儿科杂志，2013,51（10）：745-752.习题

小儿重症肺炎发生心力衰竭的主要原因为（）A.左心负担过重B.心律紊乱C.肺动脉痉挛D.二氧化碳潴留E.肺循环速度加快

下列哪项符合病毒性肺炎的特点？（）A.病变累及肺实质为主B.肺部罗音以小水泡音为主C.腺病毒、合胞病毒肺炎高热可持续1～3周D.易并发脓胸和脓气胸E.临床多见咳喘或喘憋

下列哪项不是重症肺炎应用皮质激素治疗指征？（）A.喘憋和呼吸困难B.中毒性脑病脑水肿C.肺炎合并休克D.合并ARDSE.合并脓胸伴压迫症状

小儿肺炎的停止用药标准一般为（）A.症状体征消失后5-7天B.症状体征消失3天C.体温正常后3天D.治疗2周E.治疗3～4周

男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（）

A

本病多见于6个月-2岁小儿B

主要病理表现为支气管和肺泡间质炎C

起病急骤，体征较早出现D

除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状E

本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺纤维化等后遗症

男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，气管左移。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。最可能的诊断是()A支原体肺炎B腺病毒肺炎C真菌性肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E肺炎球菌肺炎

患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体温38℃，呼吸30次/分，右下肺少量干啰音。此患儿最可能的诊断是（)A支气管炎B支气管肺炎C大叶性肺炎D支原体性肺炎E腺病毒性肺炎男婴，4个月，发热、喘憋2天。体温38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。最可能的诊断是（）A

呼吸道合胞病毒B

腺病毒C

副流感病毒D

鼻病毒E柯萨奇病毒女孩，6个月，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：呼吸69次/分，心率191次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，双肺可闻及较密集的细湿性啰音，肝肋下3.5cm，中度硬。本例最可能的诊断是（）A

支气管肺炎合并心肌炎B

支气管肺炎合并中毒性脑病C

支气管肺炎合并心力衰竭D

支气管肺炎合并中毒性肠麻痹E

支气管肺炎合并DIC2岁女孩，发热、咳嗽、气促1周，查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿性啰音，X线检查显示：多发性小脓肿。易变，根据本例诊断最大可能性是（）A

革兰氏阴性菌肺炎B

肺炎支原体肺炎C

腺病毒肺炎D

呼吸道合胞病毒肺炎E

葡萄球菌肺炎女孩，14个月，稽留高热2周。咳嗽较剧，喘憋和发绀明显，左肺下扣之发浊，听诊呼吸音减弱，腹胀明显，肠鸣音消失，胸部X线片：左肺下可见大片状阴影。白细胞5.3×109/L,淋巴77%，根据本例最可能的诊断是（）A

支气管肺炎合并中毒性肠麻痹B

革兰阴性杆菌肺炎合并中毒性肠麻痹C

葡萄球菌肺炎合并中毒性肠麻痹D革兰阴性杆菌肺炎合并心衰E

腺病毒肺炎合并中毒性肠麻痹病例

患儿，男性，8个月。一、接诊时家长主诉发热咳喘7天，加重伴呼吸困难2天。二、病史询问（一）进一步询问内容和目的（二）询问结果（病史）

患儿于入院前7天出现发热，体温38.6℃，伴流涕、咳嗽，为间断性单声咳嗽，自服感冒药和退热药物治疗，效果不好，咳嗽渐加重，咳剧时伴