2024糖尿病足治疗

演讲人：日期：2024糖尿病足治疗目录糖尿病足概述糖尿病足治疗原则与目标药物治疗进展及应用策略非药物治疗方法探讨手术治疗适应证与术式选择患者教育与心理干预01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义长期高血糖状态导致下肢远端神经异常和血管病变，使得足部易受损伤、感染，并难以愈合。发病原因定义与发病原因随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。年龄、性别、糖尿病病程、血糖控制水平、合并症等都是影响糖尿病足发病的危险因素。流行病学特点危险因素发病率临床表现足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤溃疡、感染等。分型根据病变性质和严重程度，糖尿病足可分为神经型、缺血型和混合型。临床表现与分型结合患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查等，可明确诊断糖尿病足。诊断标准采用Wagner分级系统对糖尿病足的严重程度进行评估，以便制定合理的治疗方案。评估方法诊断标准及评估方法02糖尿病足治疗原则与目标内分泌科、血管外科、感染科、骨科等多学科医生共同参与，制定个性化治疗方案。多学科协作控制血糖改善循环抗感染治疗通过饮食、运动、药物等手段，将血糖控制在理想范围内，以减少神经和血管病变的进展。应用扩血管、抗凝、溶栓等药物，改善下肢血液循环，促进创面愈合。根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素控制感染。综合治疗原则控制在4.4-7.0mmol/L之间，以减少高血糖对神经和血管的损害。空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白控制在10mmol/L以下，避免血糖波动过大对创面愈合的影响。控制在7%以下，反映近2-3个月的血糖控制情况。030201血糖控制目标彻底清除坏死组织和分泌物，减少细菌滋生。清洁创面应用生长因子、敷料等促进肉芽组织生长，加速创面愈合。促进肉芽组织生长对于难以愈合的创面，可考虑植皮、皮瓣转移等手术方法闭合创面。创面闭合局部创面处理目标

预防并发症和复发加强足部护理定期检查足部情况，保持足部清洁干燥，避免外伤和感染。控制危险因素积极控制血压、血脂等危险因素，减少心血管事件的发生。健康教育加强患者及家属的健康教育，提高自我管理能力，预防复发。03药物治疗进展及应用策略通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。双胍类药物刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内的胰岛素水平。磺脲类药物增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。TZDs（噻唑烷二酮类）通过抑制DPP-4酶的活性而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。DPP-4抑制剂口服药物选择及作用机制如碘伏、聚维酮碘等，用于清洁消毒糖尿病足溃疡面。消毒防腐药如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，用于控制局部感染。外用抗生素如重组人表皮生长因子凝胶等，可促进糖尿病足溃疡的愈合。促进伤口愈合药外用药物种类与使用方法010204抗生素应用策略及注意事项根据感染严重程度和病原菌种类选择合适的抗生素。轻度感染可口服抗生素，中重度感染需静脉使用抗生素。注意抗生素的过敏反应和不良反应，及时调整用药方案。避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌的产生。03SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收而降低血糖，同时具有保护心血管和肾脏的作用。干细胞治疗利用干细胞具有多向分化潜能和自我更新能力的特性，正在研究其在糖尿病足治疗中的应用前景。免疫调节剂针对糖尿病足的免疫发病机制，正在研究具有抗炎、抗氧化应激等作用的免疫调节剂。GLP-1受体激动剂正在研究的新型降糖药物，具有降低血糖、减轻体重、降低血压等多重作用。新型药物研发动态04非药物治疗方法探讨原理适用于各种急慢性创面，如糖尿病足溃疡、压疮等。适应症优点注意事项利用负压吸引装置，将特殊材料覆盖在创面周围，通过持续或间断的负压吸引，促进创面愈合。需定期更换敷料，保持创面清洁，防止感染。有效去除创面渗出物，减轻水肿，促进肉芽组织生长，缩短愈合时间。负压封闭引流技术ABCD超声清创技术原理利用超声波的震荡、空化等作用，清除创面坏死组织，促进新生血管形成和肉芽组织生长。优点操作简便、安全、无痛苦，对周围组织无损伤，可促进创面愈合。适应症适用于糖尿病足溃疡、烧伤等创面的清创。注意事项需根据创面情况选择合适的超声频率和功率，避免过度清创。原理适应症优点注意事项生物敷料应用01020304利用生物敷料覆盖创面，提供有利于创面愈合的微环境，促进组织修复和再生。适用于各种急慢性创面，如糖尿病足溃疡、烧伤等。具有良好的生物相容性和透气性，可减轻疼痛、减少感染风险，促进创面愈合。需根据创面情况选择合适的生物敷料，并定期更换。在高压氧舱内，患者吸入高浓度的氧气，提高血氧含量和组织氧储备，促进组织修复和再生。原理可改善局部血液循环、减轻水肿、缓解疼痛、促进创面愈合。优点适用于糖尿病足溃疡、压疮等慢性创面的治疗。适应症需排除禁忌症，如气胸、肺大泡等，并在专业医生指导下进行治疗。注意事项01030204高压氧治疗05手术治疗适应证与术式选择适应证适用于糖尿病足患者下肢动脉严重狭窄或闭塞，导致下肢缺血、疼痛、间歇性跛行等症状，且药物治疗效果不佳者。术式包括球囊扩张成形术、支架植入术、内膜剥脱术等，根据患者病情和血管病变情况选择合适的术式。血管重建手术适应证及术式截肢手术适应证及术式适应证适用于糖尿病足患者足部严重感染、坏死，且无法通过其他治疗手段挽救肢体者。术式根据截肢部位不同，可分为小截肢（如足趾、足前半部）和大截肢（如小腿截肢、大腿截肢）。术式选择需综合考虑患者病情、截肢平面、术后功能恢复等因素。适用于糖尿病足患者足部创面较大、较深，且无法通过换药等非手术治疗手段愈合者。适应证包括清创术、植皮术、皮瓣修复术等，根据创面大小和深度选择合适的术式。对于伴有感染的创面，还需积极控制感染后再行修复手术。术式创面修复手术适应证及术式术后康复锻炼指导术后早期康复锻炼术后早期在床上进行被动和主动关节活动，促进血液循环，防止血栓形成。逐步过渡到下床活动，增加肌肉力量和协调性。定制个性化康复计划根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动强度、频率和时间等。穿着合适的鞋袜选择宽松、舒适、透气的鞋袜，避免过紧或过松，以免影响足部血液循环和康复效果。定期检查与随访术后定期到医院进行检查和随访，评估康复效果，及时调整康复计划。06患者教育与心理干预03日常管理与自我监测教授患者如何进行血糖监测、足部护理、选择合适的鞋袜等，培养患者的自我管理能力。01糖尿病基础知识包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，使患者全面了解自身病情。02糖尿病足的危害与预防重点介绍糖尿病足的发生原因、危害程度及预防措施，提高患者的重视程度。患者教育内容设计认知行为疗法帮助患者调整对疾病的态度和认知，树立积极的治疗信心，减轻焦虑和恐惧情绪。放松训练与心理调适通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等技巧，缓解患者的紧张情绪，提高心理承受能力。家庭支持与情感关怀鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情感支持和关怀，增强患者的治疗依从性。心理干预方法探讨定期检查足部状况教授患者及家属如何检查足部皮肤颜色、温度、感觉等变化，及时发现异常情况。保持足部清洁干燥指导患者及家属如何正确清洁足部，保持足部干燥，避免感染。预防外伤和烫伤提醒患者注意避免足部受到外伤和烫伤