血透室常见药物的使用和注意事项

关于血透室常见药物的使用和注意事项透析患者常用药物抗凝药纠正贫血药物降压药活性维生素D降磷药第2页,共73页，2024年2月25日，星期天常用抗凝药肝素heparin规格100mg/2ml/支低分子肝素（依诺肝素，达肝素，那曲肝素）枸橼酸抗凝剂第3页,共73页，2024年2月25日，星期天尿激酶规格粉针剂10万u/支临床应用：主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管第4页,共73页，2024年2月25日，星期天尿激酶内瘘溶栓：我中心常规用法：在血栓的动脉端及静脉端距离2-3cm处穿刺两针，泵入尿激酶5-10万/小时，停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80万单位。导管封管治疗：短时封管治疗导管功能不良

预防性封管

联合抗生素封管第5页,共73页，2024年2月25日，星期天不良反应与注意事项最常见出血倾向，以注射或穿刺局部血肿最常见，其次为组织内出血，严重者可致脑出血用于冠状动脉再通溶栓时，常伴血管再通后出现房性或室性心律失常少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热第6页,共73页，2024年2月25日，星期天溶栓禁忌症①心肺复苏术后。②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。③不能排除主动脉夹层分离者。④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。⑤近期曾有过各类手术或外伤者。

⑥妊娠者。⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。⑧有严重肝功能损害者。⑨血小板计数〈10×109/L，10万/mm）⑩体质多呈衰弱或恶液质者。第7页,共73页，2024年2月25日，星期天纠正贫血药物重组人促红细胞生成素铁剂（口服铁剂，静脉铁剂）叶酸第8页,共73页，2024年2月25日，星期天重组人促红素（益比奥、利血宝、依普定等）规格：3000IU/1ml/支、6000IU/1ml/支、10000IU/1ml/支等临床应用：

A肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析患者

B外科围手术期的红细胞动员

C治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血，由其他因素（如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血第9页,共73页，2024年2月25日，星期天KDIGO关于促红素治疗肾性贫血第10页,共73页，2024年2月25日，星期天不良反应及注意事项一般反应：少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等过敏反应：皮疹或寻麻疹，甚至过敏性休克心血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血血液系统：血液粘度明显增高，注意防止血栓其他：偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾轻度升高，治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素B12禁忌：未控制的重度高血压患者。合并感染者，宜控制感染后再使用第11页,共73页，2024年2月25日，星期天铁剂静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol，是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和多糖铁复合物；第12页,共73页，2024年2月25日，星期天蔗糖铁:用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐水稀释至50ml，首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后使用。临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。速立菲：临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。用法用量：口服，初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为100~400mg每天。力蜚能：临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用第13页,共73页，2024年2月25日，星期天静脉铁剂:

A只能与氯化钠注射液混合使用。B有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。C静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。D不能与口服铁剂同时使用。E禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者

副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。口服铁剂：都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等第14页,共73页，2024年2月25日，星期天叶酸长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸。第15页,共73页，2024年2月25日，星期天第16页,共73页，2024年2月25日，星期天抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）第17页,共73页，2024年2月25日，星期天第18页,共73页，2024年2月25日，星期天第19页,共73页，2024年2月25日，星期天第20页,共73页，2024年2月25日，星期天第21页,共73页，2024年2月25日，星期天第22页,共73页，2024年2月25日，星期天第23页,共73页，2024年2月25日，星期天拜新同：硝苯地平控释片30mg通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定不受胃肠道蠕动和pH的影响，谷/峰比1服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂第24页,共73页，2024年2月25日，星期天络活喜：氨氯地平作用缓和，谷峰比值70%半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态不被血液透析清除

降压之外的作用抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）常用二氢吡啶类钙拮抗剂第25页,共73页，2024年2月25日，星期天钙通道阻滞剂-适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病第26页,共73页，2024年2月25日，星期天钙通道阻滞剂-副作用增加心率，面部潮红体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀第27页,共73页，2024年2月25日，星期天血管紧张素转换酶抑制剂作用机制ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。“普利”类第28页,共73页，2024年2月25日，星期天血管紧张素转换酶抑制剂第29页,共73页，2024年2月25日，星期天常用ACEI

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）,用法

卡托普利

开博通12.5~50q12h,q8h

依那普利

依苏5~10q12h

西拉普利

一平苏

2.5~5qd

苯那普利

洛汀新

5~10qd

福辛普利

蒙诺

10~20qd

培哚普利

赖诺普利

雅施达

捷赐瑞

4~8qd

10qd第30页,共73页，2024年2月25日，星期天

ACE-I适应证轻、中度及严重的高血压病人高血压合并左室肥厚高血压伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重构糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病第31页,共73页，2024年2月25日，星期天

ACE-I禁忌症妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L第32页,共73页，2024年2月25日，星期天

ACE-I副作用干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。首剂低血压：肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）高血钾症：抑制醛固酮释放所致其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少

第33页,共73页，2024年2月25日，星期天血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者第34页,共73页，2024年2月25日，星期天常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚

50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

厄贝沙坦

安博维

150-300qd第35页,共73页，2024年2月25日，星期天

α-受体阻滞剂α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。第36页,共73页，2024年2月25日，星期天

α-受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。第37页,共73页，2024年2月25日，星期天常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪

1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼

1-10,qd第38页,共73页，2024年2月25日，星期天可乐定规格：片剂75ug/100片/瓶临床应用：为中枢性降压药。用于高血压伴溃疡病患者、肾性高血压、肾功能不全高血压，常与其他降压药配合。还用于治疗偏头痛，经痛，绝经期潮热及角型青光眼。用法用量：口服：治疗高血压，每次0.075~0.15mg，每次2~3次，可逐日增至每日0.6~0.9mg。预防偏头痛，每日0.05mg，可逐日增至每日0.15mg，分次服。治疗经痛，每次0.025mg每次2次，从经期前到行经期连服14日为一疗程。第39页,共73页，2024年2月25日，星期天不良反应与注意事项最常见口干，昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静，性功能降低和夜尿多，瘙痒，恶心、呕吐，失眠，荨麻疹、血管神经性水肿和风疹，疲劳，直立性症状，紧张和焦躁，脱发，皮疹，厌食和全身不适，体重增加，头痛，乏力，戒断综合征，短暂肝功能异常等。第40页,共73页，2024年2月25日，星期天降压药物治疗原则

小剂量开始避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗第41页,共73页，2024年2月25日，星期天药物分类强适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风妊娠单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭

利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾

受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速II-III度房室阻滞，哮喘周围血管病，糖耐量减低心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病运动员或经常运动者妊娠钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊快速性心律失常，

娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，充血性心力衰竭颈动脉粥样硬化钙拮抗剂(维拉帕米，地心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上II-III度房室阻滞，充血尔硫卓）心动过速性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病妊娠，高血钾，双侧肾动

微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI脉狭窄

所致咳嗽α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压高血压药物治疗的选择第42页,共73页，2024年2月25日，星期天

ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗

加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合第43页,共73页，2024年2月25日，星期天血透患者常见的联合降压治疗方案CCB+β阻滞剂CCB+ACE抑制剂或ARBACEI+ARBα阻滞剂+β阻滞剂CCB/ACEI/ARB+中枢降压药第44页,共73页，2024年2月25日，星期天第45页,共73页，2024年2月25日，星期天第46页,共73页，2024年2月25日，星期天活性维生素D骨化三醇α骨化醇帕立骨化醇第47页,共73页，2024年2月25日，星期天第48页,共73页，2024年2月25日，星期天第49页,共73页，2024年2月25日，星期天第50页,共73页，2024年2月25日，星期天第51页,共73页，2024年2月25日，星期天第52页,共73页，2024年2月25日，星期天第53页,共73页，2024年2月25日，星期天不良反应及注意事项A、患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷。但长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐。腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。B、本品可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者。C、在服用本品期间，至少每三个月进行1次血浆和尿钙水平的常规检验。如果出现高血钙和高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常，然后可按末次剂量减半给药。D、当骨骼愈合的生化指标水平趋正常时，如不适当地减少本品用量，则可能发生高钙血症。E、血透患者须定期监测血钙、PTH，若PTH低于300时，应停用。第54页,共73页，2024年2月25日，星期天降磷药含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）不含钙的磷结合剂（铝盐、碳酸司维拉姆、碳酸镧）第55页,共73页，2024年2月25日，星期天第一代磷酸盐结合剂是铝盐，是一种高效磷酸盐结合剂．但长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积可以引发起严重的不良反应．如老年痴呆症、骨病变等，故目前临床上只适用于部分血磷水平较高患者的短期治疗，通常治疗时间<4周。第56页,共73页，2024年2月25日，星期天碳酸钙规格：300mg/片用法：口服：每日1～4片，分次饭后服用。临床应用：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。第57页,共73页，2024年2月25日，星期天嗳气、便秘偶可发生乳-碱综合症，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。心肾功能不全者慎用，高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用第58页,共73页，2024年2月25日，星期天醋酸钙规格：0.667g/片用法：在餐前服用，一次2-4片，每日三次。不良反应：可见嗳气，便秘，腹部不适，大剂量服用可见高钙血症：表现为厌食、恶心、呕吐，便秘，腹痛肌，无力，心律失常以及骨石灰沉着等。注意事项：1、本品宜在空腹（饭前一小时）时服用。2、本品不宜大量长期服用，故不宜用于钙缺乏症的治疗。3、使用时间超过2周时，应进行血钙血磷的监测。4、肝肾功能不全时应在医嘱下使用。禁忌：高钙血症者禁用。

第59页,共73页，2024年2月25日，星期天司维拉姆盐酸司维拉姆系四价胺离子交换树脂．通过离子交换结合磷与胆酸，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且因其颗粒直径较大．不被吸收而随粪便排泄，因而全身副作用很少。盐酸司维拉姆不易导致高钙血症。还能降低血清低密度脂蛋白、胆固醇水平．增加高密度脂蛋白水平。其缺点主要表现在：(1)药物的使用剂量大，价格较高；(2)在pH值较低时，其结合磷酸盐的能力显著减低；(3)大剂量服用时能显著降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；(4)能减少重碳酸盐的水平．加重酸中毒。又用碳酸根替代氯离子与多聚丙烯酰胺结合而形成碳酸思维拉姆，从而在降血磷的同时提供一种更好的缓冲环境。研究表明，碳酸思维拉姆可明显降低慢性肾衰竭并发高磷血症患者的血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平。前且可显著提高血清碳酸氢盐水平。第60页,共73页，2024年2月25日，星期天碳酸司维拉姆规格0.4g，0.8g/片功能主治：本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症。用法用量：本品的推荐起始剂量为每次0.8g或1.6g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据临床需要和患者血清磷水平确定。本品的每日最大剂量为13g不良反应：最常见的治疗相关性严重不良反应有胆红素血症、转氨酶升高、肝细胞损害以及恶心和呕吐。注意事项：在患有以下疾病的患者中尚未确定本品的安全性和有效性：吞咽困难、吞咽障碍重度胃肠功能紊乱，包括未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留，或者肠道运动异常或不规律活动性炎症性肠病胃肠道大手术第61页,共73页，2024年2月25日，星期天镧制剂

镧系自然界的稀有金属，其三价阳离子化合物与磷有极强的亲和力，镧与磷结合后形成不溶性的不易被消化道吸收的镧盐，且镧不影响脂溶性维生素的吸收，无明显毒性作用。目前已用于临床的是碳酸镧及聚苯乙烯磺酸镧碳酸镧的有效性和安全性已在临床试验中得到验证，聚苯乙烯磺酸镧因其独特的化学结构还兼具降低血钾的作用。用法：碳酸镧（规格500mg/片）本品应随餐或于餐后立即服用。推荐初始剂量为一日750~1500mg，每隔2~3周逐步增加剂量，直至达到血清磷酸盐的目标水平。患者最大日剂量可达3750mg。其主要的副作用是便秘和消化不良。第62页,共73页，2024年2月25日，星期天其他常见药物人血白蛋白甘露醇左卡尼汀开同等等第63页,共73页，2024年2月25日，星期天人血白蛋白规格：50ml/10g/瓶50ml/12.5g/瓶250ml/12.5g/瓶临床应用：A.失血性创伤、烧伤引起的休克

B.脑水肿及损伤引起的颅压升高

C.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水

D.低蛋白血症的防治

E.新生儿高胆红素血症

D.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症第64页,共73页，2024年2月25日，星期天用法用量：用法：一般采用静滴或静脉推注。滴注速度以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。用量：使用剂量由医生酌情考虑考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10g,隔4～6小时重复注射一次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天甘露醇规格：注射液50g/250ml/瓶临床应用：A.用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。，防止脑疝。B