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文档简介
关于痛风患者的护理一、概述
痛风(gout)是长期嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。第2页,共28页,2024年2月25日,星期天尿酸内源性外源性80%20%二病因与发病机制(一)高尿酸血症第3页,共28页,2024年2月25日,星期天尿酸盐结晶沉积尿酸排泄减少胃肠道排泄减少80%20%第4页,共28页,2024年2月25日,星期天第5页,共28页,2024年2月25日,星期天(二)痛风的发生第6页,共28页,2024年2月25日,星期天三、易患因素:1.性别因素:男女发病比例为20:1。2.年龄因素:40~55岁易发。3.肥胖4.职业因素:社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.遗传6.饮食因素:进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风,第7页,共28页,2024年2月25日,星期天四、临床表现(一)无症状期:仅有尿酸升高。(二)急性关节炎期
①突然起病,剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧跖趾关节最常见②秋水仙碱治疗后,关节炎症可迅速缓解;③发热;④初次发作常呈自限性,⑤可以伴有高尿酸血症,但部分患者急性发作时血尿酸水平正常第8页,共28页,2024年2月25日,星期天四、临床表现(三)痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指间,常为多关节受累,且多见于关节远端,表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。第9页,共28页,2024年2月25日,星期天第10页,共28页,2024年2月25日,星期天第11页,共28页,2024年2月25日,星期天四、临床表现(四)肾脏病变
①痛风性肾病:尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎;
②尿酸性尿路结石。第12页,共28页,2024年2月25日,星期天五、辅助检查1.血尿酸测定:当男性>420umol/l(7mg/d)、绝经前女性>350umol/l(6mg/dL)可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定2.滑囊液或痛风石内容物检查3.其他检查X线检查、关节镜等第13页,共28页,2024年2月25日,星期天六、治疗要点控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积;迅速终止急性关节炎发作;防止尿酸结石形成和肾功能损害。第14页,共28页,2024年2月25日,星期天(一)一般治疗1、调节饮食,控制总热摄入;2、限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄;4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等;5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。第15页,共28页,2024年2月25日,星期天(二)高尿酸血症的治疗①排尿酸药:适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水,碱化尿液。②抑制尿酸生成的药物:常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。第16页,共28页,2024年2月25日,星期天(三)发作间歇期和慢性期处理
治疗目的是使血尿酸维持正常水平。①促进尿酸排泄药;②抑制尿酸合成药;③其他:保护肾功能,关节体疗,剔除较大痛风石。第17页,共28页,2024年2月25日,星期天(四)急性痛风性关节炎期的治疗①秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的特效药。②非甾体抗炎药(NSAID):效果不如秋水仙碱,但较温和③糖皮质激素:上述两类药无效或禁忌时用。第18页,共28页,2024年2月25日,星期天七、护理诊断1.关节疼痛:与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2.躯体活动障碍:与关节受累、关节畸形有关。3.知识缺乏:缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。第19页,共28页,2024年2月25日,星期天八、护理措施(一)休息与体位:急性期应卧床休息,抬高患肢,避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压。待关节痛缓解72小时后,方可恢复活动。(二)心理护理:向患者宣教痛风的有关知识,讲解饮食与疾病的关系,并给予精神上的安慰和鼓励。第20页,共28页,2024年2月25日,星期天(三)饮食护理
1.严格忌酒、不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水:蛋白质控制在1g/(kg·d),碳水化合物占总热量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上,促进尿酸排泄,预防尿路结石的发生。第21页,共28页,2024年2月25日,星期天3.注意食物成分
①限制高嘌呤性食物:动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾等)、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入,如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜,使尿液的pH≥7.0减少尿酸盐结晶的沉积。第22页,共28页,2024年2月25日,星期天(四)病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。第23页,共28页,2024年2月25日,星期天(五)用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效,口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应,应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者,不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外,还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水,口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。第24页,共28页,2024年2月25日,星期天(六)局部皮肤护理维持患部皮肤清洁,避免摩擦、损伤,防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,必要时以夹板固定。第25页,共28页,2024年2月25日,星期天九、健康教育1、饮食指导:严格控制饮食,避免进食高蛋白和高嘌呤的食物,戒烟、戒酒、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣教:痛风症为不能治愈的疾病,告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。3、避免诱发因素:尽量避免各种诱发因素,如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物(噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等),避免过度疲劳,精神紧张感染等。第26页,共28页,2024年2月25日,星期天5、运动指导①运动后疼痛超过1~2小时,应暂时停止此项运动。②交替完成轻、重不同的工作,不要长时间持续进行重体力工作;④经常改变姿势,保持受累关节舒适,如有局部温热和肿胀,尽可能避免其
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