本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第十九章脓胸病人的护理

本科院校-护理学-外科护理学-第二篇外科护理学学习指导-第十九章脓胸病人的护理

单选题A11.关于急性脓胸的临床表现不包括急性脓胸的临床表现有：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力、血白细胞计数及中性粒细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。而杵状指是慢性脓胸的表现。答案：(E)A:严重中毒症状B:体温高达40℃C:白细胞计数增高D:胸廓饱满E:杵状指

单选题A12.男性，20岁，因肺炎合并右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出脓液较为稠厚，发热等感染中毒症状难控制。应采取的治疗方法是急性脓胸的治疗原则是：①应用抗生素控制感染；②排尽脓液，促使肺早日扩张。排净脓液的方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流、早期脓胸扩清术等。若脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。答案：(D)A:继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素B:早日剖胸手术C:更换胸穿部位抽脓D:胸腔闭式引流术，全身用敏感抗生素E:继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素

单选题A13.慢性脓胸病人术后护理措施正确的是慢性脓胸术后护理措施：对行胸廓成形术后病人，用厚棉垫、胸带加压包扎，以控制反常呼吸。若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后3～5小时内，每小时引流量大于150～200ml且呈鲜红色时，应立即报告医师，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时作好再次开胸止血的准备。引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。答案：(D)A:胸廓成形术后病人易发生大量渗血，需快速输新鲜血液B:胸膜纤维板剥脱术后病人，用胸带包扎C:引流管应选用细管，减少刺激D:指导病人作腹式深呼吸E:引流管应插入较深的位置

单选题A14.急性脓胸病人若怀疑伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，应急性脓胸应尽早排净脓液，使肺早日复张。若脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。答案：(D)A:及时反复行胸腔穿刺B:向胸膜腔内注入抗生素C:加大全身抗生素用量D:及早行胸腔闭式引流E:脓胸扩清术

单选题A15.脓胸的致病菌多来自脓胸最主要的原发病灶来自肺部。答案：(B)A:胸腔手术污染B:肺内的感染灶C:胸腔内其他脏器的感染灶D:纵隔内脏器的感染灶E:身体其他部位的感染灶

单选题A16.纵隔偏向患侧常见于慢性脓胸病人可出现支气管及纵隔偏向患侧，严重者有脊椎侧凸。答案：(D)A:血胸B:开放性气胸C:张力性气胸D:慢性脓胸E:急性脓胸

单选题A17.男性，25岁，肺炎治疗已1周，体温正常2日，昨夜突然高热，呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸痛。体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。X线胸片检查示：右侧胸腔呈现大片浓密阴影。实验室检查：WBC16times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒细胞比率为0．85。右侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。临床诊断考虑为急性脓胸。相关护理措施错误的是急性脓胸病人的护理措施：指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动以减轻疼痛；高热者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施；予肠内、外营养支持；协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。答案：(A)A:指导病人作胸式深呼吸B:物理降温C:适当止痛D:协助病人定时翻身E:如予引流，引流口周围皮肤涂氧化锌软膏

单选题A18.对急性脓胸具有确诊意义的表现是胸膜腔穿刺抽出脓液可确诊急性脓胸。答案：(E)A:胸痛、气促B:肋间饱满C:呼吸音减弱D:胸部X线片示大片浓密阴影E:胸穿抽出脓液

单选题A19.可造成腐败性脓胸的致病菌为随抗生素的广泛应用，现今脓胸常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，结核杆菌和真菌虽略少见，但亦较以前增多。若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。答案：(B)A:肺炎球菌B:厌氧菌C:链球菌D:金黄色葡萄球菌E:大肠埃希菌

单选题A110.急性脓胸病人的护理措施正确的是急性脓胸病人应取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；胸廓成形术后取术侧向下卧位。可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓。脓液多时应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml。指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动、减轻疼痛。答案：(D)A:取平卧位B:每3日行胸腔穿刺抽脓C:每次抽脓量不超过500mlD:指导病人做腹式深呼吸E:有支气管胸膜瘘者取半卧位

单选题A111.慢性脓胸可出现的体征有慢性脓胸体征可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵隔偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)；严重者有脊椎侧凸。答案：(C)A:肋间隙饱满B:叩诊鼓音C:支气管及纵隔偏向患侧D:支气管及纵隔偏向健侧E:下胸部叩诊过清音

单选题A112.胸膜纤维板剥脱术后病人，提示其出现创面渗血，一般每小时胸膜腔闭式引流量不少于当胸膜纤维板剥脱术后病人的胸膜腔引流量每小时大于150～200ml并呈鲜红色时提示有渗血，应立即报告医师。答案：(E)A:600mlB:500mlC:400mlD:300mlE:200ml

共用题干题13.女性，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已2周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促，胸片示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影，行右侧胸膜腔穿刺。抽出少许稀薄脓性液体，体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。血象：WBC17times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒细胞比率为0．88。子题1：该病人并发了脓胸的主要依据是：患大叶性肺炎正在治疗中，突然出现高热，呼吸急促，白细胞计数及中性粒细胞计数均升高。胸腔穿刺抽出少许稀薄脓液。子题2：该病人最先出现的脓液稀薄，主要的治疗措施是及早反复胸膜腔穿刺，抽出稀薄脓液并向胸膜腔内注入抗生素，同时依据致病菌药敏来选择抗生素，观察疗效并及时调整药物和剂量。子题3：急性脓胸病人应取半坐卧位，以利呼吸和引流。子题4：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。1.考虑病人并发了(E)A:血胸B:开放性气胸C:张力性气胸D:闭合性气胸E:急性脓胸2.主要的治疗措施是(E)A:胸腔闭式引流术B:开胸手术C:全身用抗生素D:开胸手术+大量广谱抗生素E:反复胸腔抽脓注入抗生素+全身应用抗生素3.目前该病人的护理措施不正确的是(D)A:多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物B:根据呼吸情况，酌情给氧2～4L／minC:可每日或隔日1次抽脓D:取平卧位E:鼓励病人多饮水，必要时物理降温4.病人行胸腔闭式引流，胸腔引流管如自胸壁伤口脱出，正确的处理是(C)A:捏紧导管B:更换引流导管C:捏紧胸壁穿刺处皮肤D:将引流管立即重新插入E:立即缝合胸壁穿刺处

共用题干题14.男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液。穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸片检查。病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。体检发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱。支气管偏向左侧。RBC3times;10《sup》9《/sup》／L，Hb6．5g／L。子题1：该病人曾患肺结核并继发急性脓胸，出院时可能未完全治愈，所以一直有咳嗽、食欲下降、消瘦。体格检查发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱，并伴贫血。此乃慢性脓胸的临床表现与体征。子题2：发生慢性脓胸的主要原因是：急性脓胸未及时治疗；急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残段等，使感染难以控制；合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。子题3：慢性脓胸的处理原则是消除致病原因，闭合脓腔，改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。以及根据病情选择胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术或改进引流手术。子题4：慢性脓胸病人应注意引流管不能过细，引流管过细会导致引流不畅。子题5：该病人日渐消瘦，且重度贫血，应先改善全身隋况再行手术。子题6：胸廓成形术后病人，由于手术所需切断某些肌群，特别是肋间肌，使之功能受损，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍，故病人需采取正直姿势。坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1日起即开始上肢运动，如：上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之尽可能恢复到健康时的活动水平。1.该病人目前的诊断可能为(B)A:血胸B:慢性脓胸C:张力性气胸D:闭合性气胸E:急性脓胸2.该病人最主要的发病原因是(E)A:吸烟B:合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘C:合并特异性感染如结核菌感染D:胸内留有异物E:急性脓胸治疗不及时或治疗不当3.该病人目前的处理原则是(D)A:抗生素治疗B:闭式胸腔引流术C:胸腔穿刺抽脓D:消除致病原因，闭合胸腔E:胸腔注入抗生素4.该病人的护理措施不正确的是(B)A:鼓励病人有效咳嗽、排痰B:用较细的引流管进行引流以便减少刺激，减轻疼痛C:指导病人作腹式深呼吸D:可给予少量多次输血E:行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征5.该病人如要行胸膜纤维板剥除术，术前准备的主要护理措施是(B)A:护肝治疗B:少量多次输新鲜血C:胸腔内冲洗D:局部理疗E:静脉大剂量应用抗生素6.该病人如行胸廓成形术，进行康复训练错误的是(E)A:采取正直姿势B:练习头部前后左右回转运动C:练习上半身的前屈运动D:练习上半身的左右弯曲运动E:自术后第3日开始上肢运动

共用题干题15.男性，18岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经摄片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸腔内注射异烟肼0．3g。昨日起突发高热，呼吸困难，血象：WBC16times;10《sup》9《/sup》／L，中性粒细胞比率为0．89。胸部X片示胸膜腔内积液量较前增多。子题1：该病人诊断为脓胸的主要依据是：有胸膜腔结核感染史。且出现高热、呼吸困难、白细胞计数及中性粒细胞计数均升高。胸x线片示胸膜腔内积液量较前增多。子题2：脓胸是脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，所以胸腔穿刺抽出脓液可以确诊脓胸。子题3：该病人胸膜腔内积液量较前增多。出现呼吸困难，与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。目前主要的护理诊断为：气体交换受损。子题4：病人有呼吸困难的表现，应取半坐卧位，以利呼吸和引流。1.导致病人发生高热、呼吸困难最可能的原因是(E)A:结核播散B:结核中毒症状所致C:合并结核性心包炎D:全身抵抗力降低E:合并细菌感染，产生脓胸2.为明确诊断，首选的辅助检查是(E)A:胸部X线检查B:胸部CTC:胸部超声波检查D:胸腔镜检查E:胸膜腔穿刺3.该病人目前最主要的护理诊断／问题是(A)A:气体交换受损B:疼痛C:知识缺乏D:营养失调E:个人应对无效4.该病人相关护理措施不妥的是(A)A:平卧位B:给氧C:抗炎D:温水擦浴E:输液

名词解释题16.脓气胸答案：(脓气胸是指脓胸伴有气管、食管瘘，脓腔内可有气体，出现液平面。)

名词解释题17.脓胸答案：(脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。)

简答题18.改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些?答案：((1)体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；胸廓成形术后取术侧向下卧位。《