糖尿病足的预防和护理

关于糖尿病足的预防和护理糖尿病足病变*糖尿病足病变是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、不愈合。糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负担。*中国糖尿病防治指南第2页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足的流行病学*糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因西方国家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增长趋势糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍*中国糖尿病防治指南第3页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变的分类*根据病因分类：神经性缺血性混合性*中国糖尿病防治指南第4页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变的分级*Wagner分级法（根据病情严重程度分级）：分级临床表现0级有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎(Cellulitis)，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽*中国糖尿病防治指南第5页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变的主要原因合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染等原因第6页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病的危险因素男性患者，或吸烟血糖和血压控制不佳糖尿病病程超过10年老年人，尤其是独立生活者合并血管、肾脏、眼底或神经病变以往有足溃疡史或截肢史足部畸形，如鹰爪足、Charcot足失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉第7页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变主要表现溃疡：深浅不一感染：伴或不伴有感染坏疽：可以是局部也可以是整个足第8页,共25页，2024年2月25日，星期天目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理第9页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足的筛查项目眼底检查血压如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数尿蛋白检查神经系统检查足部检查包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉搏动）、振动觉和保护性感觉检查第10页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变的有关检查*临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形，Charcot畸形跖骨头的突起胼胝足部X线摄片足的压力检查感觉功能音叉振动觉温度觉触觉检查Biothesiometer温度阈值测试尼龙丝触觉检查运动功能肌萎缩、肌无力踝反射电生理检查自主功能出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀定量发汗实验皮温图，皮肤表面温度测定血管状态足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿非创伤性多普勒检查经皮氧分压(TcPO2)*中国糖尿病防治指南第11页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足-基础病变的治疗监测血糖尽量将血糖控制在正常范围内控制血压第12页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足-神经性足溃疡的治疗处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中，应加强糖尿病教育和血糖监测第13页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足-缺血性病变的处理对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢第14页,共25页，2024年2月25日，星期天糖尿病足-感染的治疗监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围；表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持续数周；深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周(最长达12周)；结合一系列X片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理第16页,共25页，2024年2月25日，星期天控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施定期监测血糖：尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：*1型糖尿病患者：≥3-4次/天使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天血糖控制良好患者：1天-2天/周血糖控制目标：*空腹血糖：4.4-6.1mmol/L

非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L*：中国糖尿病防治指南2004第17页,共25页，2024年2月25日，星期天血糖监测时间点早餐前，早餐后2小时午餐前，午餐后2小时晚餐前，晚餐后2小时睡前必要时监测凌晨3点钟血糖感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖第18页,共25页，2024年2月25日，星期天足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。*:/all2.htm第19页,共25页，2024年2月25日，星期天鞋子的选择*穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。高跟鞋会增加脚底受到的压力。无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。禁止赤脚走路，即使是在室内。新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。鞋子如有破损，应修补后再穿着。*:/all2.htm第20页,共25页，2024年2月25日，星期天袜子的选择*穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。袜子应每天更换，保持清洁。*:/all2.htm第21页,共25页，2024年2月25日，星期天足部问题护理方法*修剪趾甲：要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。如果视力欠佳，应请家人帮助。如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。鸡眼与胼胝：不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。不要用化学药膏处理，因为这些药膏具有强烈的腐蚀性。真菌感染：脚部出汗较多的人特别容易受真菌感染，所以要经常保持足部干爽。如果有脚癣，应请医生和护士诊治，使用合适的药物治疗。足部损伤：烫伤、割伤或擦伤等，必须立即处理。切记不要自己弄穿足部的水疱，应用消毒纱布包好，万一水疱破裂，应请医生或护士处理伤口。*:/all2.htm第22页,共25页，2024年2月25日，星期天预防胜于治疗定期监测血糖养成良好的足部护理习惯，尤其是糖尿病病程较长及足部感觉迟钝的患者告诉患者腿部或足部的一个小伤口，会因护理或处理不当而导致细菌感染，引起溃疡，甚至导致截肢和死亡等严重后果每天检查足部，穿着合适的鞋袜穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温，禁止足部直接接触电热毯、电暖气等取暖设备禁止赤足步行定期看医生，进行足部检查及糖尿病并发症筛查戒除不良的生活方式如吸烟等第23页,共25页，2024年2月25日，星期天多学科的合作－－预防糖尿病足病