脑疝的诊断与处理

关于脑疝的诊断与处理解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。第3页,共15页，2024年2月25日，星期天引起脑疝的常见病因1.颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.颅内寄生虫病，慢性肉芽肿5.医源性因素第4页,共15页，2024年2月25日，星期天病理五大病理改变：1.脑组织移位2.同侧动眼神经、大脑脚受压3.CSF循环障碍4.对侧大脑脚受压5.脑干缺血、出血坏死第5页,共15页，2024年2月25日，星期天临床表现小脑幕切迹疝1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2.意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷3.瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大4.运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止第6页,共15页，2024年2月25日，星期天临床表现枕骨大孔疝：1.症状往往不典型2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3.意识、瞳孔改变较晚4.呼吸骤停发生较早大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫，排尿障碍第7页,共15页，2024年2月25日，星期天小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别第8页,共15页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的处理（一）一般处理：1.留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）2.注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。3.注意水、电解质的平衡4.避免颅内压骤然增高5.保持呼吸道通畅6.吸氧第9页,共15页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的处理（二）去病因治疗颅内占位性病变→切除，脑积水→分流，急性脑疝→紧急手术处理（三）降颅内压治疗口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等第10页,共15页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的处理（四）激素应用地塞米松30mgTid甲强龙1.0qd等（五）冬眠低温疗法减少脑组织代谢，减轻脑水肿（六）脑脊液外引流（七）巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠→减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性第11页,共15页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的处理（八）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量（九）抗生素治疗（十）症状治疗头痛→镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）癫痫→抗癫痫药第12页,共15页，2024年2月25日，星期天急性脑疝的处理立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情明确诊断后即行去病因治疗一时不能明确诊断，可行姑息性手术：1.脑室外引流2.减压术（外减压）3.脑脊液分流术4.内减压术第13页,共15页，2024年2月25日，星期天思考题1.什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？2.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现，它们有哪些区别？3.颅内压增高的概念和常见病因？4.