肿瘤化疗中病人的感染指南

关于肿瘤化疗中病人的感染指南粒细胞缺乏患者发热的定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其他可解释的原因，或体温大于38.0OC持续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者发热的定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其他可解释的原因。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏发热应做的评价了解发热距离本次化疗开始的时间。详细的病史询问，尤其是预防用药的情况，既往发生感染的情况。体格检查，尤其是常见发生感染的部位迅速进行标本培养对所有患者都应进行血培养有感染的临床表现，应进行相应部位分泌物或排泄物的培养血常规血肝肾功能有必要时进行其他检查

第4页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养第5页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养第6页,共23页，2024年2月25日，星期天NCCN推荐对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）发热时为住院患者有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者第7页,共23页，2024年2月25日，星期天第8页,共23页，2024年2月25日，星期天第9页,共23页，2024年2月25日，星期天对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分<21低危（不含任何高危因素）无临床症状PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者年龄<60岁体温<39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,

且预计很快可以恢复第10页,共23页，2024年2月25日，星期天经验性选择抗菌素的依据最常见的重要病原菌感染类型。重要的感染部位。患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状。患者存在的既往脏器功能不全情况。患者的药物过敏史。对患者感染危险性的评价。患者既往抗菌素应用的情况。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天2002IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素

+氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?第12页,共23页，2024年2月25日，星期天指南低危高危头孢他啶头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（凯舒特）

+氨基糖甙类或喹诺酮

静脉用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢吡肟(马斯平)特治星?氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?万古霉素

+氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?第13页,共23页，2024年2月25日，星期天经验性给予万古霉素的指证万古霉素适应症：明显的导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎预防性使用喹诺酮类药物突然体温升高至39度第14页,共23页，2024年2月25日，星期天经验性给予万古霉素的指证万古霉素适应症：明显的导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎？？预防性使用喹诺酮类药物？？突然体温升高至39度??第15页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗3-5天内热退病原菌不明病原菌明确低危改用口服抗菌素出院高危改用口服继用同一抗菌素改用最合适的抗菌素第16页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗3-5天仍持续发热原因明确针对性治疗原因不明确有病毒感染证据细菌感染不典型感染抗病毒治疗临床稳定继用原抗菌素(停万古)进展或有用万古指症更换抗菌素加用抗真菌治疗(两性霉素B、氟康唑SMZco红霉素第17页,共23页，2024年2月25日，星期天抗菌素治疗的疗程3天后热退持续发热ANC≥500/mm3持续2天至第7天ANC<500/mm3ANC≥500/mm3ANC<500/mm3≥开始低危高危ANC<100/mm3口腔粘膜炎临床症状不稳定ANC≥500/mm3后4-5天停药继用2周48小时停药热退5-7天后停药继用抗菌素再评价若未发现病灶，可停药再评价第18页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者感染时G-CSF的应用多项临床研究显示：G-CSF可以缩短粒细胞缺乏的时间，但并不能明显降低发热的时间和抗感染治疗的花费，无任何临床研究显示可降低死亡率，故不主张常规应用。在以下情况下可考虑应用G-CSF：包括肺炎、低血压、严重的蜂窝组织炎和鼻窦炎、真菌性败血症和败血症后继发的多脏器功能衰竭。预期有延期性骨髓功能恢复。持续严重的粒细胞缺乏或抗感染治疗效果不佳。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者感染时G-CSF的应用主张常规应用。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者感染时粒细胞的输注不主张常规进行中性粒细胞输注。但当抗感染治疗和G-CSF支持均无效时，可考虑予中性粒细胞输注。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天粒细胞缺乏患者抗病毒