2021年临床(助理)医师消化系统

2021年临床（助理）医师消化系统1.食管腺癌见于下列哪一种情况［单选题］*A.食管鳞状上皮增生B.黏膜固有层乳头向表面延伸C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.黏膜糜烂或溃疡形成E.食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代（正确答案）.治疗消化性溃疡上腹疼痛，效果最好的药物是［单选题］*人胃粘膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体抑制剂D.碱性抗酸药（正确答案）㈤促胃动力药.下列关于腹股沟直疝描述正确的是［单选题］*A.多数能进入阴囊B.多见于儿童和青壮年C.回纳后压住腹股沟内环，肿块不再突出D.精索在疝囊的前方（正确答案）E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧.不符合乙状结肠扭转临床特点的是［单选题］*A.呕吐早且频繁（正确答案）B.可见不对称腹胀或肠型C.钡灌肠影呈“鸟嘴”形D.腹部压痛及肌紧张不明显E.腹部X线可见马蹄状充气肠袢5.在肠梗阻非手术治疗中，矫正生理紊乱的主要措施是［单选题］*A.禁食8.胃肠减压C.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（正确答案）D.吸氧E.抗感染治疗关于消化性溃疡的治疗叙述正确的是［单选题］*A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率（正确答案）E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗早期胃癌是指［单选题］*A.侵及黏膜下层及肌层的癌直径小于2cm的癌C.无局部淋巴结转移的癌D.无临床症状的癌E.局限于黏膜及黏膜下层的癌，可有局部淋巴结转移（正确答案）肝硬化失代偿期突出的临床表现是［单选题］*A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少C.腹腔内出现漏出液（正确答案）D.腹壁静脉曲张E.消瘦贫血营养不良可提高胰腺癌诊断的特异性与准确性相关的抗原是［单选题］*CA-153CA-199（正确答案）CA-125CEAAFP10.反映肝脏纤维化的血清学指标是［单选题］*A.直接胆红素升高B.血白蛋白降低C.血转氨酶升高D.肝脏假小叶形成E.血透明质酸升高（正确答案）11.胃癌扩散至横结肠，最可能选择的方式是［单选题］*A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润（正确答案）D.跳跃转移E.腹膜种植转移12.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是［单选题］*A.针对G+球菌，兼顾厌氧菌B.针对G-杆菌，兼顾G+球菌（正确答案）C.诊断G+杆菌，联合抗真菌药物D.针对G-球菌，兼顾厌氧菌E.针对G-杆菌，联合抗真菌药物13.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括［单选题］*A.寒战、高热（正确答案）B.恶心、呕吐C.有局限性压痛和反跳痛D.腹肌紧张E.肠鸣音减弱或消失.适用于筛查轻微肝性脑病的检查是［单选题］*A.头颅MRIB/心理智能测试（正确答案）C.血氨D.头颅CTE.脑电图.急性阑尾炎麦氏点出现压痛、反跳痛、肌紧张时，其发生的主要机制是［单选题］*A.炎症致盲肠痉挛B.内脏神经反射C.炎症致阑尾炎痉挛D.阑尾腔压力增高E.炎症刺激壁层腹膜（正确答案）.下列关于急性胰腺炎时淀粉酶的说法错误的是［单选题］*A.尿淀粉酶值受患者尿量的影响B.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高C.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常D.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍E.血淀粉酶的高低反映病情轻重（正确答案）.急性继发性化脓性腹膜炎,最常见的原因是［单选题］*A.急性阑尾炎坏疽穿孔（正确答案）B.胃穿孔C.小肠穿孔D.胆囊炎E.急性胰腺炎18.有关肝性脑病，正确的治疗是［单选题］*A.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.患者狂躁不安时使用水合氯醛灌肠D.低蛋白饮食E.口服乳果糖（正确答案）19.急性持续性疼痛阵发性加剧并休克,最可能的疾病是［单选题］*A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻（正确答案）C.泌尿系结石、肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻20.直肠癌患者术前判断局部侵犯及转移状况，最主要的检查方法是［单选题］*A.钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.直肠镜+病理活检D.增强CT（正确答案）E.CEA.以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是［单选题］*A.小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性B.小肠损伤后易常出现腹膜刺激症C.肠损伤后均有膈下游离气体（正确答案）D.小肠损伤多于结肠损伤E.结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重.空腔脏器破裂一定出现的症状或体征是［单选题］*A.腹部出现移动性浊音B.腹膜炎症状（正确答案）C.呕血或便血D.肠鸣音消失E.肝浊音界消失23.消化性溃疡的并发症中，属于手术绝对适应证的是［单选题］*A.大出血B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻（正确答案）D.癌变E.慢性穿孔.急性单纯性阑尾炎时，最不符合的临床表现是［单选题］*A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.右下腹固定压痛、反跳痛（正确答案）E.有低热表现.第一肝门的解剖结构不包括［单选题］*A.门静脉B.肝静脉（正确答案）C.肝动脉D.肝总管E.淋巴管26.病人发生绞窄性肠梗阻时,其病理生理改变中不正确的是［单选题］*A.脱水B.有效循环血量减少C.严重的代谢性碱中毒（正确答案）D.大量毒素吸收E.最终发生肠坏死和穿孔27.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是［单选题］*A.腹横肌发育不全B.腹横筋膜发育不全C.腹膜鞘突不闭锁（正确答案）D.腹内斜肌发育不全E.腹外斜肌发育不全28.溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是［单选题］*A.柏油样便B.陶土样便C.鲜血便D.稀水样便E.黏液脓血便（正确答案）A2型题［填空题］29.女，36岁。近2个月出现胸痛、反酸，有时哮喘发作。查胃镜食管黏膜未见明显异常,下列哪项最有助于明确诊断［单选题］*A.24小时心电监测B.24小时胃食管pH监测（正确答案）C.13C尿素呼气试验检测D.食管测压检测E.上消化道气钡双重造影30.男，30岁。右下腹可复性包块2年。查体:右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出，无压痛。手术中最有可能的发现是［单选题］*A.部分膀胱壁在疝囊内B.盲肠组成疝囊壁的一部分C.直疝三角部位腹壁薄弱D.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧（正确答案）E.精索在疝囊前外方31.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mrnHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜:食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm,伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是［单选题］*A.平滑肌瘤B.鳞癌（正确答案）C.腺癌D.淋巴瘤E.Barrett食管32.患者，女性,46岁。反酸烧心5年。24小时食管pH监测检查，出现反酸症状时，食管内pH明显下降,pH<4。胃镜检查:食管下段一个条形黏膜破损,长度达7mm,未见融合性病变。该患者首选的治疗药物是［单选题］*A.奥美拉唑（正确答案）B.法莫替丁C.多番立酮D.枸橼酸铋钾E.铝碳酸镁33.男，45岁。平素体健，2天前因四肢多发伤行手术治疗，4小时前排柏油样便约100g。粪隐血（+）。最可能的诊断是［单选题］*A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.反流性食管炎C.胃癌D.十二指肠溃疡E.急性糜烂出血性胃炎（正确答案）.男，60岁。双侧腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再次手术治疗。最适宜的术式是［单选题］*A.Bassini法B.McVay法C.腹腔镜修补法（正确答案）D.Ferguson法E.Lichtenstein法.女性，34岁。上腹部疼痛3年，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。考虑的原发病为［单选题］*A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠溃疡穿孔（正确答案）36.男，62岁。上腹胀伴食欲下降3年。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查:胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断［单选题］*A.慢性萎缩性胃体炎（正确答案）B.慢性淋巴细胞性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃窦炎.男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体：T38.3℃,P120次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛（+）,右下腹明显有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0X109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2mL，镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是［单选题］*A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎（正确答案）B.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎C.绞窄性肠梗阻D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E.重症急性胰腺炎.男，35岁。间断上腹痛3年。腹痛多发生在饥饿时，进食后可缓解。查体：T36.5℃,P18次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查十二指肠溃疡愈合期，13C尿素呼气实验阳性。最有效的治疗方案是［单选题］*A.奥美拉唑+枸橼铋钾+克拉霉素B.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星C.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸缘酸铋钾（正确答案）D.奥美拉唑+硫糖铝+替硝唑E.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁39.男，45岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体:急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是［单选题］*A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫病C.急性胆囊炎D.胆总管结石（正确答案）E.胆总管肿瘤40.男，56岁。上腹不适6年，上腹痛伴早饱、嗳气2个月，口服法莫替丁后腹痛减轻，胃镜及胃黏膜活组织病理检查提示胃窦重度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，13C尿素呼气试验阳性。最适宜的处理措施是［单选题］*口服多潘立酮及消化酶，定期复查胃镜口服黏膜保护剂及消化酶，定期复查胃镜口服奥美拉唑，定期复查胃镜D.根除幽门螺杆菌，定期复查胃镜（正确答案）E.胃大部切除术，术后根除幽门螺杆菌41.男，55岁，进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体:明显消瘦、脱水，锁骨上可触及肿大的淋巴结，X线钡餐造影见中下段食管有8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是［单选题］*A.病变食管切除，食管重建B.食管内置管术C.放射疗法D.放疗后手术切除E.胃造瘦术（正确答案）42.患者,男性,45岁。呕血、便血2天,突然恶心,并呕出大量鲜血,头晕,四肢无力。乙肝病史24年。查体:腹部膨隆，肝未触及，脾肋下4cm,移动性浊音（+）。最可能的出血原因是［单选题］*A.贲门撕裂B.门静脉高压症（正确答案）C.胃癌D.十二指肠溃疡E.胃溃疡43.女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体:T37.2C,P80次/分。消瘦，皮肤黏膜干燥。上腹膨隆，可见胃型，有振水音无肌紧张、反跳痛。除抗酸、解痉外，首选的治疗方案是［单选题］*A.急诊行选择性迷走神经切除+幽门成形术B.急诊行胃大部切除术C.胃肠减压，温盐水洗胃（正确答案）D.促进胃肠动力药物治疗E.肠外营养支持44.女，40岁。突发上腹痛、恶心8小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史20年。查体:T38.4℃，P104次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是［单选题］*A.保守治疗无效后需剖腹探查B.若诊断和治疗延误易致中毒性休克C.常伴有代谢性碱中毒（正确答案）D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见E.大多数合并麻痹性肠梗阻45.患者，男性，50岁。便秘1个月，2天来睡眠倒错，行为古怪，尿少。乙肝肝硬化病史8年。查体:精神萎靡,腹部移动性浊音阳性。错误的治疗是［单选题］*A.口服乳果糖B.静脉点滴精氨酸C.静脉注射呋塞米（正确答案）口服新霉素E.静脉点滴支链氨基酸46.患者，女,50岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。患者2小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在。如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是［单选题］*A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肝浊音界消失或缩小（正确答案）D.肠鸣音亢进Murphy征阳性.患者,男性,60岁。因胃出血24小时内科治疗无效后而行胃大部切除术,术后餐后上腹部饱胀，呕吐物既含胆汁又有食物。诊断考虑为［单选题］*A.急性完全性输入段梗阻B.慢性不完全性输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻（正确答案）E.碱性反流性胃炎.患者,男性,17岁。寒战、高热4天,伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。查体:T39℃,肝区肿大,有压痛。血常规:WBC18.6x109/L,N0.92。腹部B超示:肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是［单选题］*A.腹腔引流术B.静脉抗生素治疗（正确答案）C.肝叶切除术D.脓肿穿刺引流术E.脓肿切开引流术49.患者,男性,30岁。右上腹痛3天,2天前聚餐后突发右上腹疼痛,右肩放射疼痛伴恶心。查体:T37.3℃,BP135/85mmHg,右上腹压痛（+）,Murphy征阳性。血WBC14.1x109/L,N0.82。B超示胆囊多发性结石。最可靠的治疗是［单选题］*A.抗生素治疗口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊（正确答案）E.碎石治疗50.男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体:T36.8℃，P85次/分，R18次/分，P130/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT:肝总管上段2cmx1.5cm占位病变，最适宜的术式是［单选题］*A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除（正确答案）B.全胰腺切除术ERCP取石术D.胰头十二指肠切除术E.左三叶肝切除51.男，22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐2小时。查体:P102次/分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，反跳痛（+），肠鸣音减弱。血尿常规及尿淀粉酶检查、立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断［单选题］*A.急性肠梗阻B.胆囊结石C.急性胰腺炎（正确答案）D.急性胆囊炎E.上消化道穿孔52.患者,女性,52岁。腹痛、腹胀8个月,胃镜检查考虑胃窦癌,2天前出现呕吐隔夜宿食。查体:唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝凹陷,上腹压痛,振水音阳性。该患者除脱水外,最可能出现的酸碱失衡是［单选题］*A.低氯低钾性酸中毒B.低氯低钾性碱中毒（正确答案）C.低氯高钾性碱中毒D.低氯高钾性酸中毒E.高氯低钾性碱中毒53.患者,男性,52岁。饱食后突发上腹痛1天,疼痛位于左上腹,向左腰背部放射,呕吐数次，少尿6小时。查体:T38.6℃,R30次/分,BP90/60mmHg,P110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，血淀粉酶900U/L。为抑制胰酶分泌，该患者治疗首选的药物是［单选题］*A.亚胺培南B.生长抑素（正确答案）C.抑肽酶D.去氨加压素E.奥美拉唑54.患者,男性,52岁。乙型肝炎病史10余年,呕吐,腹胀4天,6小时前出现神志不清,入院检查。查体:巩膜明显黄染,肝浊音界缩小。实验室检查:ALT520U/L,TBIL21511mol/L,DBIL13811mol/L。其典型的病理改变主要是［单选题］*A.肝细胞脂肪变性B.肝细胞灶状坏死C.肝小叶结构破坏，纤维组织增生包绕（正确答案）D.淤血性改变E.肝细胞水肿55.女，43岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史,其他检查未见异常。最适合该患者治疗方案是［单选题］*A.腹腔镜胆囊切除术（正确答案）B.保守治疗C.ERCP取石D.开腹胆囊切除术E.胆囊造瘦术56.男，18岁。转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大，查体:体温38.8℃，P92次/分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹为重，肠鸣音消失，血常规:WBC18.6x109/L,N0.91。病情加重的主要解剖学原因是［单选题］*A.阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出B.阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死（正确答案）C.阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死D.阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻E.阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓.患者,女性,47岁。间断腹泻6个月,大便3~4次/天,带黏液及脓血,伴左下腹部疼痛,无发热及体重下降,口服甲硝唑无明显好转。查体:左下腹部压痛（+）。为明确诊断,最重要的检查是［单选题］*A.消化道钡餐B.粪培养C.结肠镜（正确答案）D.腹部X线片E.腹部CT.女，26岁。间断腹泻半年。大便3~4次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体:T37.5℃，P90次/分，心肺未见异常。右下腹压痛（+），可触及边界不清包块。实验室检查:ESR60mm/h，PPD（+++）。最可能的诊断是［单选题］*A.克罗恩病B.结肠癌C.肠结核（正确答案）D.肠易激综合征E.细菌性痢疾.患者,女性,58岁。腹痛、腹胀、停止排气排便3天,腹痛初呈阵发性疼痛,后转为持续性腹痛,伴腹胀，既往有类似发作，程度较轻。查体:P90次/分,BP120/80mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音（+）,腹腔穿刺液体呈血性。该患者最可能的诊断是［单选题］*A.麻痹性肠梗阻B.不完全性粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻（正确答案）D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻60.患者,男性,32岁。排便时肛门剧痛1周,有鲜血滴入便池,排便后肛门疼痛加重。该患者最可能的诊断为［单选题］*A.血栓性外痔B.肛裂（正确答案）C.内痔D.肛周脓肿E.肛门周围瘦管61.患者,女性,35岁。肛门周围胀痛3天,排便时疼痛加重。查体:肛门周围皮肤发红，有波动感,压痛明显。对该患者恰当的治疗是［单选题］*A.口服抗生素保守治疗B.挂线疗法C.经直肠壁切开引流D.波动最明显处切开引流（正确答案）E.电灼治疗62.患者,男性,72岁。黏液血便2个月,大便次数增多,有肛门坠胀及里急后重感,大便变细,上述症状进行性加重,体重下降明显。查体:生命体征平稳,腹部无明显阳性体征,血、尿常规均正常。首选的检查方法是［单选题］*A.钡灌肠B.直肠指诊（正确答案）C.腹部CTD.直肠镜并活检E.血清肿瘤标记物检测63.患者,女性,45岁。呕血2小时急诊就诊,面色苍白,口渴,脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史8年，在急诊室抢救时,胃镜止血未成功,24小时输血量达到1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是［单选题］*A.急症剖腹探查（正确答案）B.加用成分输血C.冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃D.双静脉通道晶体、胶体同时输注E.静脉应用止血药64.患者,女性,29岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛,腹泻伴腹胀3个月。查体:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性,腹水为渗出液。为明确诊断,最有价值的检查是［单选题］*A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检（正确答案）D.腹水细菌培养E血沉65.患者,男性,40岁。间断性上腹痛5年,多于空腹夜间发生,进食后可缓解,3小时前突发上腹部疼痛。查体:全腹肌紧张，压痛、反跳痛（十）,立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。该患者继发感染的常见细菌是［单选题］*A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌（正确答案）C.肺炎克雷伯杆菌D.形杆菌E.铜绿假单胞菌66.患者,男性,72岁。排便习惯改变半年,排便次数增加,4~5次/天,便中带脓血,偶有腹痛,呈隐痛。近3天来腹痛程度加重,呈阵发性绞痛,伴有腹胀，停止排气排便。查体:T37.0℃,全腹轻微压痛，左侧下腹可触及包块,肠鸣音6~7次/分，直肠指诊（-）。实验室检查:Hb90g/L,WBC7.2x109/L。X线透视全腹多个气液平。为明确诊断最可靠的检查是［单选题］*A.结肠镜活检（正确答案）B.直肠镜活检C.腹部CTD.全消化道钡剂造影E.胃镜67.女，45岁。1年来久站或长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心、律齐。腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术方法是［单选题］*Shouldice法疝修补术McVay法疝修补术（正确答案）Bassini法疝修补术Halsted法疝修补术Ferguson法疝修补术68.患者，女性，43岁。上腹部挤压伤6小时，上腹部持续性腹痛，恶心、腹胀。查体:T37.5℃,P110次/分，BP90/70mmHg,腹式呼吸受限，上腹部压痛，肌紧张。实验室检查:Hb100g/L,WBC12X109/L。为排除胰腺损伤，最有价值的检查为［单选题］*A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔穿刺（正确答案）C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶69.男,45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢”住院治疗后缓解。曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示肝右叶单发直径10cm囊肿，此病原体从肠道感染至肝的途径是［单选题］*A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从结肠经门静脉入肝（正确答案）C.从小肠经门静脉入肝D.从胆道上行入肝E.从胃经门静脉入肝70.男,54岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017，蛋白28g/L,细胞总数920X106/L，白细胞数800X106/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是［单选题］*A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎（正确答案）C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎71.男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年、腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体36.5℃,P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg,贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心率齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查:血常规示Hb90g/L,WBC9.5x109/L,PLT195x109/L,肝功能正常，CEA20|ig/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是［单选题］*A.回盲部肠套叠B.回盲部结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.回盲部肿瘤（正确答案）72.男52岁。右上腹疼痛3个月。呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力，发病以来体重减轻6kg。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜无黄染、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。实验室检查AFP900Rg/L,CEA正常。腹部B超:肝右叶8cmx6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是［单选题］*A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术（正确答案）D.局部射频治疗E.经肝动脉化疗检塞73.女，52岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大1.8cmx1.5cm,质硬，无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为［单选题］*A.姑息性胃大部切除术（正确答案）B.胃造瘦术C.胃癌根治术D.穿孔修补术E.胃空肠吻合术74.男，42岁。因十二指肠溃疡行毕II式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后灼烧样疼痛，体重减轻。查体:T36.5℃,P80次/分，BP120/80mmHg,贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离酸，最适当的治疗措施是［单选题］*A.采取少食多餐方式B.行Roux-on-Y胃空肠吻合术（正确答案）C.长期应用消胆胺治疗D.应用H2受体拮抗剂E.注意餐后平卧75.男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体:消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm，不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是［单选题］*A.直接浸润（正确答案）B.腹腔内种植C.胃肠道内转移D.淋巴结转移E.血行转移76.男，45岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6X1012/L,血小板60X109/L.最有效的紧急止血措施是［单选题］*A.三腔二囊管压迫（正确答案）B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃77.男，75岁。间断上腹痛20年，加重伴黑便1个月。查体:T36.5℃，P90次/分，BP120/80mmHg。消瘦，全身浅表淋巴结未触及。上腹部深压痛，无肌紧张、反跳痛。血常规:Hb85g/L，WBC8.6X109/L，Plt120X109/L。胃镜检查示胃窦4cmx3cm溃疡型胃癌，超声内镜示肿瘤穿透肌层未侵犯脏腹膜。腹部CT示幽门上、下淋巴结肿大。该患者所患疾病的临床TNM分期是［单选题］*TiN1M0T3N2M1T3N1M0（正确答案）T2N2M0T2NIM078.女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为［单选题］*A.右肺部损伤B.肝脏损伤C.右肾损伤D.十二指肠损伤（正确答案）E.脾脏损伤79.男，45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2个小时后可自行缓解，常有反酸、暧气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是［单选题］*a.胃大部切除术（毕n式吻合）B.胃大部切除术（毕I式吻合）（正确答案）C.高选择性迷走神经切断术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切除术80.女，70岁，乏力。面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃,P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg,皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L,粪隐血（-）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血相关的因素不包括［单选题］*入胃蛋白酶缺乏B.铁缺乏仁胃酸缺乏D.叶酸缺乏（正确答案）E.维生素B12缺乏81.女，45岁。平素无不适，无饮酒史。查体:身高160cm,体重79kg,未见肝掌、蜘蛛痣，ALT38U/L，Glu8.1mmol/L、血甘油三酯3.5mmol/L。B超提示肝脏轻度肿大,近场回声弥漫性增强,远场回声逐渐衰减。患者进行肝穿刺活检,最可能的病理表现是［单选题］*A.结节性肝细胞再生B.肝细胞内淤胆C.假小叶形成D.肝细胞脂肪变性（正确答案）E.肝细胞桥接坏死82.男,58岁。反复腹胀、尿少,双下肢水肿2年,加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加,慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750X109/L，中性粒细胞580X106/L。以下治疗措施中错误的是［单选题］*A.腹腔穿刺放液B.限制钠盐摄入C.应用广谱抗生素D.补充清蛋白E.腹水浓缩回输（正确答案）83.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体:T365cP80次1分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式是［单选题］*A.胆肠吻合术B.胆囊切除、胆总管探查术（正确答案）C.胆囊造瘦、胆总管探查术D.胆囊造瘦术E.腹腔镜胆囊切除术84.男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴，查体:中腹部压痛（+），腹部B超，胰腺多发钙化灶。应给予的药物是［单选题］*A.解痉止痛药物B.胰酶制剂（正确答案）C.消炎利胆药物D.钙离子阻滞剂E.质子泵抑制剂85.女，52岁。2周前无明显诱因出现中上腹隐痛，皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，1周前腹痛缓解，皮肤黄染减退，无皮肤瘙痒。实验室检查:ALT90U/L，尿胆红素（+）。该患者最可能的疾病与胰头癌的鉴别诊断要点是［单选题］*A.黄疸有无波动（正确答案）B.血清淀粉酶改变C.皮肤有无瘙痒D.尿胆红素阳性E.肝功能改变86.男，32岁。排便次数增多、大便带血1个月。无腹痛、发热，无体重变化。直体:T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，浅表淋巴结未触及。双肺吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。直肠指检触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1cm,指套带血。最可能的诊断是［单选题］*A.结肠癌B.直肠息肉（正确答案）C.血栓性外痔D.肛窦炎E.直肠癌87.男，55岁，因低位直肠癌行Dixon手术，术后吻合口位于齿状线上1cm，患者术后最可能出现的情况是［单选题］*A.排便前无明显便意，排便控制不理想（正确答案）B.性功能障碍C.排便功能完全正常D.排尿功能障碍E.排便前有便意，但不能控制排便88.患者，男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选［单选题］*A.单纯疝囊高位结扎术（正确答案）Ferguson法病修补术Bassini法病修补术D.Halsted法病修补术E.无张力疝修补术89.男，33岁。高处坠落伤3小时。查体:T37.8C,P110次/分，BP80/50mHg，神志清楚，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律齐。全腹压痛，以上腹部为重，无反跳痛，腹肌稍紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是［单选题］*A.肝破裂B.脾破裂（正确答案）C.胰腺破裂D.小肠破裂E.胃破裂90.患者,男性,68岁。乙肝病史20余年,近1个月来感右上腹钝痛,伴乏力、食欲不振、恶心，体重下降6kg。查体:皮肤巩膜无黄染,腹软,剑突下压痛,肝肋下3cm,可触及质硬的结节,Murphy征（-），移动性浊音（+）。若疑诊为原发性肝癌，首选的检查方法是［单选题］*A.上腹部CT检查B.MRI检查C.肝穿刺活检B超检查（正确答案）E.肝动脉造影.男，60岁。上腹胀、隐痛伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样。查体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查:血总胆红素340Rmol/L,血AFP5ug/L。最可能的诊断［单选题］*A.胆囊结石B.肝门部胆管癌C.肝癌D.胆总管下段癌（正确答案）E.胆总管结石.男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕n式吻合术，术后并发症属于远期并发症的是［单选题］*a.输入襻梗阻b.早期倾倒综合征（正确答案）C.输出襻梗阻D.胃排空障碍E.十二指肠残端破裂.女，52岁，上腹隐痛、皮肤巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA199和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是［单选题］*A.腹部B超（正确答案）B.腹部MRIC.上消化道钡剂造影D.腹部增强CTERCP94.男48岁。突发呕鲜血2小时，约400mL。发现HBsAg阳性20年。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。准备急诊手术治疗，术前检查中不包括［单选题］*A.腹水常规检查（正确答案）B.肾功能测定C出、凝血功能测定D.血清电解质测定E.肝功能检查95.男，32岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体:T37.8℃,P130次/分，BP80/60mmHg,面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是［单选题］*A.切口裂开B.肠瘦C粘连性肠梗阻D.盆腔脓肿E.术后出血（正确答案）96.男，32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是［单选题］*A.瘦管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.1：5000高锰酸钾溶液坐浴D.首先充分扩肛E.明确破溃外口和内口的位置（正确答案）.男，42岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体:可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是［单选题］*A.继续补液、观察病情变化（正确答案）B.注射吗啡止痛C.灌肠治疗D.剖腹探查E.出现腹膜刺激征后手术.女，72岁。腹部绞痛4小时，伴腹胀，无呕吐、发热。下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是［单选题］*A.乙状结肠扭转（正确答案）B.乙状结肠癌C.小肠扭转D.直肠癌E.肠套叠（99~100题共用题干）男，42岁。1个月前出现腹胀，无呕吐，伴发热，体温最高38℃,夜间盗汗，12小时前突发腹部绞痛，未排气排便，查体：T37.7℃,P88次/分，R16次/分，BP110/80mmHg,心肺查体未见异常，腹部呈揉面感，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。［填空题］.该患者最可能的诊断是［单选题］*A.淋巴瘤合并肠梗阻B.家族性息肉病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌合并肠梗阻E.结核性腹膜炎合并肠梗阻（正确答案）.目前该患者首选的检查是［单选题］*A.血沉B.结肠镜C.立位腹部X线平片（正确答案）D.腹部B超E.腹部CT（101~103题共用题干）男，75岁。1年来阵发性腹痛，自觉有“气块”在腹中窜动，大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，伴乏力、低热。［填空题］* （答案：请设置答案）.根据病史考虑肠梗阻类型为［单选题］*A.低位不完全梗阻B.高位完全梗阻C.高位不完全梗阻D.低位完全梗阻（正确答案）E.血运性肠梗阻.引起该患者梗阻的病因最可能的是［单选题］*A.粪块B.肿瘤（正确答案）C.炎性狭窄D.肠系膜血栓E.粘连带.禁忌使用的检查是［单选题］*A.结肠镜B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道X线钡剂造影（正确答案）E.腹部X线平片（104~105题共用题干）女，35岁。间断腹痛、腹泻5年，发作时大便3~5次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效，发病以来体重无明显变化。粪隐血试验阴性。［填空题］ （答案：请设置答案）.为确定诊断,首选的检查是［单选题］*A.小肠X线钡剂造影B.腹部CTC.结肠镜（正确答案）D.粪细菌培养E.腹部B超105.最可能的诊断是［单选题］*A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征（正确答案）106~108题共用题干）女，28岁。突发腹痛12小时。腹痛呈持续性，先以脐部为主，后固定于右下腹，逐渐加重，伴恶心，无呕吐。查体：T37.5℃,P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，双肺未闻及啰音，心律齐。腹软，右下腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：Hb120g/L，WBC13x109/L，N0.85，PLT200x109/L。拟行手术治疗。［填空题］ （答案：请设置答案）106.如腰大肌试验阳性，则术中阑尾最可能的位置是［单选题］*A.盆位B.回肠前位C.盲肠后位（正确答案）D.盲肠下位E.回肠后位107.如该患者为妊娠期，以下处理不正确的是［单选题］*A.手术切口需偏高B.围手术期应加用黄体酮C.临产期可行剖宫产同时切除阑尾D.常规放置引流管（正确答案）E.术后使用广谱抗生素108.【假设信息】该患者术后10天，排便、排尿频繁，伴里急后重感。体温38.5℃，直肠指诊在直肠前壁触及有波动感的包块，触痛明显。最主要的治疗方法是［单选题］*A.充分引流（正确答案）B.温盐水灌肠C.应用抗生素D.热水坐浴E.物理透热（109~111题共用题干）男，30岁。间断右下腹痛1年，加重伴腹泻1个月。大便每日4~5次，黄色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重下降4kg。既往反复发作肛瘦1年，曾手术治疗。查体:T37.5℃，右下腹轻压痛。肛门视诊可见肛瘦开口。粪隐血（+++）。肠镜检查发现回肠末端、回盲瓣多发溃疡，病变之间黏膜相对正常，结肠及直肠未见明显异常。［填空题］ （答案：请设置答案）.目前最可能的诊断是［单选题］*A.肠结核B.淋巴瘤C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病（正确答案）.该患者黏膜活检病理检查中有助于诊断的发现是［单选题］*A.淋巴细胞浸润B.抗酸染色阳性C.非干酪样肉芽肿（正确答案）D.含铁血黄素沉积E.隐窝脓肿形成.最适宜的治疗是［单选题］*A.抗生素治疗B.化疗C.益生菌治疗D.英夫利昔单抗治疗（正确答案）E.抗结核治疗（112-113题共用题干）男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P126次/分，BP86/50mmHg,神情紧张，烦躁，手足湿冷，腹软，上腹部压痛（+）,肠鸣音亢进。血常规：Hb90g/L,血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。［填空题］ （答案：请设置答案）112.对该患者目前首选的重要治疗措施是［单选题］*A.输注浓缩红细胞B.立即静注止血药物C.立即静滴垂体后叶素D.快速静滴平衡盐溶液（正确答案）E.冰盐水200mL+去甲肾上腺素8mg胃内灌注113.经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡,活动出血明显,决定行胃大部切除术,为达到治疗效果,至少应切除胃的［单选题］*30%左右50%左右80%左右40%左右60%左右（正确答案）（114-116题共用题干）女,66岁。突发上腹阵发性绞痛2小时,短时间内寒战、高热,小便呈浓茶样,随后嗜睡。查体：T39.6℃,P128次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清,躁动,巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。［填空题］ （答案：请设置答案）114.导致该患者所患疾病最可能的病因是［单选题］*A.胆管肿瘤B.胆管结石（正确答案）C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形.以下非手术治疗措施中，错误的是［单选题］*A.持续吸氧B.联合使用足量抗生素C.纠正水、电解质紊乱D.输注2个单位红细胞（正确答案）E.禁食、胃肠减压.急症手术最有效的手术方式是［单选题］*A.胆总管切开减压术（正确答案）B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘦术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术（117-118题共用题干）男，45岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第10天，出现发热，体温39.2℃。伴腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。［填空题］ （答