少尿合并急性肾损伤的救治

1/1少尿合并急性肾损伤的救治第一部分急性肾损伤合并少尿的病因和机制 2第二部分少尿合并急性肾损伤的临床表现 3第三部分少尿合并急性肾损伤的诊断方法 7第四部分少尿合并急性肾损伤的治疗原则 9第五部分少尿合并急性肾损伤的药物治疗 11第六部分少尿合并急性肾损伤的透析治疗 16第七部分少尿合并急性肾损伤的预后和康复 19第八部分少尿合并急性肾损伤的预防 22

第一部分急性肾损伤合并少尿的病因和机制关键词关键要点【急性肾小管坏死导致的少尿】

1.肾小管上皮细胞受损会导致肾小管功能障碍，进而导致少尿。

2.常见于缺血再灌注损伤、中毒性肾病和药物性肾病等疾病。

3.患者常表现为尿量减少、血肌酐升高和电解质紊乱。

【肾间质炎症导致的少尿】

急性肾损伤合并少尿的病因和机制

1.肾前性少尿

*脱水：最常见的原因，包括呕吐、腹泻、出汗过多、出血等。

*有效血容量不足：败血症、休克、心衰等导致的循环衰竭。

2.肾实质性少尿

*急性肾小管坏死：毒物、药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）或缺氧损伤肾小管上皮细胞。

*肾小球疾病：如肾小球肾炎、狼疮性肾炎，可导致肾小球损伤，减少滤过。

*血管源性疾病：如血栓形成、栓塞，可阻断肾脏血供，导致肾缺血。

3.肾后性少尿

*肾盂积水：尿路梗阻导致尿液引流困难，如前列腺肥大、膀胱癌、输尿管结石。

*神经源性膀胱：脊髓损伤或神经损伤导致膀胱无张力或无力收缩，影响排尿。

机制：

1.肾前性少尿

*脱水或有效血量不足导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降。

*肾小管对水分重吸收增加，以维持体内水分平衡。

2.肾实质性少尿

*肾实质损伤导致肾小管滤过或重吸收功能障碍。

*肾小管上皮细胞脱落阻塞肾小管，进一步减少滤过和重吸收。

3.肾后性少尿

*尿路梗阻导致尿液排泄障碍，肾小管内压力升高，影响滤过和重吸收。

*膀胱无张力或无力收缩，导致尿液滞留在膀胱，逆行扩张肾脏，影响肾功能。

其他影响因素：

*年龄：老年人肾脏血流量和滤过率较低，更容易发生少尿。

*合并症：心衰、糖尿病、高血压等慢性病可加重肾损伤。

*药物：某些药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）可直接或间接损害肾脏。

*毒素：接触毒物（如重金属、农药）可导致肾小管或肾小球损伤。第二部分少尿合并急性肾损伤的临床表现关键词关键要点少尿的临床表现

1.少尿量：符合AKI诊断标准的少尿为24小时尿量<400ml。

2.尿液外观：少尿患者的尿液通常为浓缩的，呈深黄色或琥珀色。

3.电解质失衡：少尿可导致体内电解质失衡，表现为高钾血症、低钠血症或低钙血症。

电解质失衡的临床表现

1.高钾血症：表现为肌肉无力、麻木、心律失常和呼吸困难。

2.低钠血症：表现为头痛、恶心、呕吐、精神错乱和抽搐。

3.低钙血症：表现为肌肉痉挛、心律失常和手足抽搐。

酸碱平衡失调的临床表现

1.代谢性酸中毒：表现为呼吸急促、头痛、恶心和精神错乱。

2.代谢性碱中毒：表现为肌肉无力、恶心、呕吐和昏迷。

3.呼吸性酸中毒：表现为呼吸急促、青紫和头痛。

其他临床表现

1.贫血：少尿合并AKI的患者常伴有贫血，表现为疲劳、虚弱和面色苍白。

2.高血压：少尿可导致体内液体潴留，进而引起高血压。

3.心力衰竭：少尿可导致体内液体过载，给心脏带来额外的负荷，引发心力衰竭。

并发症

1.急性肾衰竭：少尿若不及时治疗，可发展为急性肾衰竭，表现为尿量进一步减少、血肌酐和尿素氮升高。

2.高钾血症性心脏骤停：严重的高钾血症可导致心脏骤停，危及生命。

3.感染：少尿患者免疫力下降，容易发生感染，包括肺炎、尿路感染和败血症。少尿合并急性肾损伤的临床表现

1.少尿

*尿量<400ml/d或<0.5ml/kg/h

*少尿的持续时间：

*少尿期<24h

*少尿期>24h，但<1周

*无尿期>1周

2.血肌酐升高

*血肌酐值升高≥26.5μmol/L（或≥3mg/dL）

*血肌酐升高相对尿量的倍数：

*尿量<5ml/h，血肌酐升高>10倍

*尿量5-15ml/h，血肌酐升高5-10倍

*尿量>15ml/h，血肌酐升高<5倍

3.肾小球滤过率（GFR）下降

*GFR<90ml/min/1.73m²

*GFR计算方法：

*MDRD公式：GFR=186×Scr-1.154×年龄-0.203×0.742（女性）

*CKD-EPI公式：GFR=141×min(Scr/κ,1)α×max(Scr/κ,1)-1.209×0.993年龄

*κ女性为0.7，男性为0.9

*α女性为-0.329，男性为-0.411

4.全身表现

*疲劳、乏力

*恶心、呕吐

*食欲下降

*呼吸困难

*意识模糊

5.水肿

*水肿程度：

*1度：可凹性水肿

*2度：凹陷性水肿

*3度：非凹性水肿（棒状肢）

6.心血管表现

*高血压

*心力衰竭

*心包积液

7.酸碱失衡

*代谢性酸中毒：HCO3-<22mmol/L

*呼吸性酸中毒：PCO2>45mmHg

*混合性酸中毒：HCO3-<22mmol/L，PCO2>45mmHg

8.电解质紊乱

*高钾血症（K+>5.5mmol/L）

*低钠血症（Na+<135mmol/L）

*低钙血症（Ca2+<2.12mmol/L）

*高磷血症（Pi>1.45mmol/L）

*低镁血症（Mg2+<0.75mmol/L）

9.其他

*尿钙素水平升高

*正中神经病变

*肌肉痉挛

*瘙痒第三部分少尿合并急性肾损伤的诊断方法关键词关键要点【尿液沉渣检查】

1.尿液沉渣镜检可发现管型、红细胞、白细胞、颗粒管型等，提示肾小管损伤。

2.管型数量、种类与急性肾损伤严重程度相关，如颗粒管型、红细胞管型提示肾小管坏死。

3.尿液沉渣检查敏感性高，是早期诊断急性肾损伤的重要方法。

【尿素氮和肌酐测定】

少尿合并急性肾损伤的诊断方法

病史采集

*询问近期病史，包括潜在的肾损伤因素，如脱水、脓毒症、药物或毒素的使用。

*询问尿量减少、血尿、腰痛等症状。

体格检查

*检查患者生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。

*触诊腹部是否有压痛或肿块。

*检查是否存在水肿或腹水等体液过载迹象。

实验室检查

*血清肌酐和尿素氮：升高提示肾功能受损。

*尿液分析：可能显示血尿、蛋白尿或管型，提示肾小管损伤。

*电解质和酸碱平衡：可能出现低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒或碱中毒。

*血全血计数：可能出现贫血或白细胞增多。

影像学检查

*超声检查：可评估肾脏大小、结构和血流灌注情况。

*计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：可提供更详细的肾脏解剖和功能信息。

其他检查

*膀胱超声检查：排除膀胱梗阻。

*肾活检：在某些情况下，可提供组织学诊断。

诊断标准

诊断少尿合并急性肾损伤需要满足以下标准：

*尿量少于500ml/24小时

*肾小球滤过率（GFR）急剧下降（超过50%）或血清肌酐水平急剧升高（超过0.3mg/dl或26.5μmol/l）

*持续时间少于3个月

鉴别诊断

需要与以下疾病鉴别：

*膀胱梗阻

*肾前性少尿（如脱水）

*肾后性少尿（如肾结石）第四部分少尿合并急性肾损伤的治疗原则关键词关键要点病因学与诊断

1.少尿合并急性肾损伤的病因繁多，包括缺氧缺血、感染、药物中毒、肾毒性物质、血管炎、尿路梗阻等。

2.诊断标准：少尿合并急性肾损伤指在急性肾损伤基础上，24小时尿量少于150ml，或每公斤体重每小时尿量少于0.5ml。

3.实验室检查：血肌酐、尿素氮、胱抑素C升高，电解质紊乱，尿常规异常。影像学检查：超声、CT等可辅助诊断。

液体管理

1.限制液体摄入：少尿时应严格限制液体入量，避免加重液体潴留和高血容量综合征。

2.维持电解质平衡：密切监测电解质水平，及时纠正高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

3.血滤和血液透析：当液体管理无效，出现严重高血容量综合征或电解质紊乱时，可考虑血滤或血液透析。

药物治疗

1.利尿剂：对于少量利尿的患者可给予袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，但对于无尿或少尿的患者，利尿剂疗效有限。

2.血管扩张剂：多巴酚丁胺、前列腺素E1等血管扩张剂可改善肾血流，增加尿量。

3.碱化尿液：通过服用碳酸氢钠或柠檬酸钠，可将尿液碱化至pH7.0-7.5，促进电解质排泄。

营养支持

1.禁食或低蛋白饮食：少尿时应禁食或给予低蛋白饮食，减少内生性尿毒素的产生。

2.肠外营养：对于禁食不能维持营养需求的患者，可给予肠外营养支持，提供必要的热量和蛋白质。

3.透析营养：对于需要血液透析或血滤治疗的患者，透析液中可补充氨基酸、葡萄糖等营养物质。

合并症管理

1.高血压：加强血压监测，给予降压药物控制血压，预防心血管并发症。

2.贫血：纠正贫血，可输注红细胞或给予促红细胞生成素。

3.感染：积极控制感染，避免感染加重肾损伤。

预后及随访

1.预后：少尿合并急性肾损伤的预后较差，死亡率较高。

2.随访：康复后应定期随访，监测肾功能恢复情况，预防慢性肾脏病的发生。

3.肾脏替代治疗：对于少尿合并急性肾损伤持续不缓解，或进展为终末期肾病的患者，应考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。少尿合并急性肾损伤的治疗原则

1.尽快明确病因并去除病因

*评估患者病史、体格检查和实验室检查，确定急性肾损伤的潜在病因。

*去除病因，如停用肾毒性药物、解除梗阻或感染等。

2.维持血流动力学稳定

*纠正低血压，维持有效肾灌注压。

*避免过度输液或脱水。

*监测尿量和电解质水平。

3.控制水、电解质和酸碱平衡紊乱

*限制液体摄入，以维持尿量在400-600毫升/天。

*纠正低钠血症、高钾血症和酸中毒等电解质紊乱。

4.针对少尿采取特定治疗措施

利尿剂

*使用速尿或托拉塞米等利尿剂诱发利尿。

*谨慎使用，避免过度利尿导致脱水或电解质紊乱。

持续血液透析（CRRT）

*适用于重度少尿或伴有严重酸中毒或电解质紊乱的患者。

*通过血液透析器或血液滤过器清除毒素和过量液体。

5.预防并发症

肾功能替代治疗（RRT）

*当肾功能无法自行恢复时，考虑进行RRT，包括血液透析或腹膜透析。

感染

*加强患者监视，预防和及时治疗感染。

*使用抗生素预防或治疗尿路感染。

营养不良

*提供足够的热量和蛋白质，以防止营养不良。

*监测营养指标，并在必要时进行肠内或肠外营养。

6.密切监测和随访

*监测尿量、血肌酐、电解质和酸碱平衡。

*定期评估肾功能恢复情况。

*出院后，定期随访评估肾功能和预防并发症。第五部分少尿合并急性肾损伤的药物治疗关键词关键要点利尿剂

1.选择性利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，可抑制近端肾小管的髓袢升支，增加髓袢下降支的Na+再吸收，促进尿液排泄，改善肾灌注。

2.环路利尿剂：如布美他尼、依替格列醇，可抑制亨利氏环的髓袢升支厚段，增加髓袢下降支的Na+再吸收，促进尿液排泄，但需注意低钠血症风险。

3.调节剂量：根据尿量、电解质水平和循环容量调整利尿剂剂量，避免过度利尿造成脱水和电解质紊乱。

肾血管扩张剂

1.多巴酚丁胺：作用于D1和D2受体，扩张肾小动脉，改善肾灌注，增加肾小球滤过率。

2.前列腺素E1：扩张肾小动脉，抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液排泄。

3.血管紧张素受体拮抗剂：阻断血管紧张素II对血管平滑肌的作用，扩张肾小动脉，改善肾血流。

抗炎药

1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛、萘普生，可抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，降低炎症反应，缓解肾损伤。

2.激素类药物：如甲泼尼龙、氢化可的松，具有抗炎和免疫抑制作用，可减轻肾小球炎症和水肿。

3.使用时机：在急性肾损伤早期应用抗炎药，可预防或减轻肾损伤进展。

透析

1.血液透析：通过半透膜将血液中的毒素和过量水分清除，维持电解质和酸碱平衡，改善肾功能。

2.腹膜透析：通过腹膜作为透析膜，将血液中的毒素和过量水分清除，适用于不能耐受血液透析的患者。

3.透析时机：当保守治疗效果不佳或出现严重合并症时，应及时启动透析治疗。

输血

1.输血适应证：血红蛋白水平低于70g/L，伴有组织缺氧和器官功能障碍。

2.选择血型相合的红细胞输注，避免溶血反应。

3.输血量应根据患者的病情和血红蛋白水平决定，避免过度输血。

营养支持

1.补充热量和蛋白质：通过肠内或肠外营养支持，保证足够的能量和蛋白质摄入，促进组织修复。

2.限制钠和钾摄入：避免钠和鉀过量摄入加重肾脏负担，根据肾功能调整饮食摄入量。

3.纠正电解质紊乱：监测血电解质水平，及时纠正电解质紊乱，维持水电解质平衡。文章：《少尿病合并akutNierenverletzung》治疗指导介绍药物治疗措施如下：呋筛苷lactalbuminumhumainserumalbumin（ISA）治疗措施：强化有利diuretikum输入促进肾功能恢复措施：通过以下措施促进肾功能恢复：血管紧张肽转换酶抑制#####################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################第六部分少尿合并急性肾损伤的透析治疗关键词关键要点透析时机

-当保守治疗失败或少尿持续时间过长（>7-10天）时，应考虑透析。

-透析的时机应根据患者的临床表现、血生化指标、液体负荷状况和血容量状况等因素综合判断。

透析方式的选择

-少尿合并急性肾损伤的患者一般选择血液透析。

-腹膜透析虽然简单易行，但透析效率较低，且并发症较多，因此不适用于少尿的患者。

-连续性肾脏替代疗法（CRRT）具有连续、温和的透析特点，可降低透析相关并发症的发生率，是少尿合并急性肾损伤患者的优选透析方式。

透析剂量

-透析剂量应根据患者的尿量、血肌酐水平、液体负荷状况和血容量状况等因素进行调整。

-一般情况下，透析剂量为每周2-3次，每次4-6小时，Kt/V为1.5-2.0。

-透析过程中应密切监测患者的血容量和透析效果，必要时调整透析剂量。

透析时并发症的预防和处理

-透析过程中常见的并发症包括低血压、肌肉痉挛、电解质紊乱和凝血功能障碍等。

-预防和处理这些并发症的关键在于密切监测患者的生命体征、电解质水平和凝血功能，及时调整透析剂量和补充相关物质。

-对于严重并发症，应立即停止透析并采取相应的抢救措施。少尿合并急性肾损伤的透析治疗

#透析指征

对于少尿合并急性肾损伤患者，当出现以下情况时，应考虑透析治疗：

*血清肌酐>500μmol/L或快速上升

*尿素氮>20mmol/L或快速上升

*高钾血症（>6.5mmol/L）或快速上升

*代谢性酸中毒（pH<7.2）或快速恶化

*肺水肿或容量超负荷无法通过利尿剂控制

*伴有脑病、心肌病或感染性休克等严重并发症

#透析类型

对于少尿合并急性肾损伤患者，可采用以下透析方式：

1.连续肾脏替代治疗（CRRT）

*静脉静脉（VV）血滤过：最常用的方法，通过超滤膜过滤血液，去除水分和毒素。

*静脉静脉血液透析：通过透析膜透析血液，去除水分和毒素。

*静脉静脉血液透析滤过：结合血滤过和血液透析，同时去除水分和毒素。

2.间歇性肾脏替代治疗（IRRT）

*血液透析：通过透析膜透析血液，去除水分和毒素。

*血液滤过：通过超滤膜过滤血液，去除水分和毒素。

#透析疗程

透析疗程应根据患者的病情和透析方式而定。一般来说：

*血滤过：每分钟10-20ml/kg超滤量，每2-4小时更换一次滤器。

*血液透析：每分钟200-400ml/min透析液流量，透析时间为3-4小时，每周3-4次。

*血液透析滤过：将血滤过和血液透析相结合，超滤量和透析液流量根据患者情况调整。

#透析监测

透析治疗过程中，需要密切监测患者的以下指标：

*血压

*体温

*心率

*呼吸频率

*水分平衡

*电解质

*酸碱平衡

*凝血功能

*透析滤液的流量和成分

#透析的并发症

透析治疗可能会出现以下并发症：

*低血压

*高血压

*心律失常

*溶血

*低血小板症

*感染

*肺水肿

*脑病

#禁忌症

透析治疗有以下禁忌症：

*不可逆的急性肾衰竭（如严重创伤或败血症）

*晚期癌症或其他不可逆转的疾病

*严重心血管疾病

*无法获得血管通路第七部分少尿合并急性肾损伤的预后和康复关键词关键要点生存率和恢复时间

1.少尿合并急性肾损伤的预后受多种因素影响，包括原发疾病、严重程度、合并症和治疗时机。

2.随着急诊透析技术的进步，生存率已大幅提高，但仍可因感染、心血管并发症和全身性炎性反应综合征（SIRS）而受到影响。

3.患者的恢复时间因人而异，轻度肾损伤可自行恢复，而重度肾损伤可能需要持续性透析或肾移植。

慢性肾脏病风险

1.少尿合并急性肾损伤的患者有较高的发展为慢性肾脏病（CKD）的风险，特别是对于严重程度较高的患者。

2.随着时间的推移，CKD可导致终末期肾脏病（ESRD），需要透析或肾移植维持生命。

3.预防CKD的关键措施包括控制血压、血糖以及密切监测肾功能。

心血管并发症

1.少尿合并急性肾损伤的患者发生心血管并发症的风险较高，包括高血压、心力衰竭和心律失常。

2.急性肾损伤会损害肾脏调节水钠平衡的能力，导致体液超负荷和高血压。

3.透析治疗可有助于控制水钠平衡，降低心血管并发症的风险。

代谢紊乱

1.少尿合并急性肾损伤的患者会出现代谢紊乱，包括电解质失衡、酸中毒和低血糖症。

2.急性肾损伤会干扰电解质的排泄，导致高钾血症、低钠血症和低钙血症。

3.通过透析或其他治疗措施，可以纠正代谢紊乱，防止严重并发症。

感染风险

1.少尿合并急性肾损伤的患者由于免疫功能低下，更容易发生感染，特别是呼吸道和泌尿道感染。

2.透析治疗会进一步增加感染风险，因为透析液和导管提供了一个潜在的感染途径。

3.预防感染至关重要，包括严格的无菌操作、抗生素治疗和疫苗接种。

康复管理

1.少尿合并急性肾损伤的康复管理需要多学科团队的参与，包括肾脏科医生、护士、营养师和社会工作者。

2.患者教育是康复管理的重要组成部分，包括肾脏疾病的知识、生活方式的调整和定期监测。

3.患者可以通过遵循低钠、低磷、低钾饮食，以及戒烟戒酒来保护肾功能，改善预后。少尿合并急性肾损伤的预后和康复

预后

*少尿合并急性肾损伤的预后取决于病因、严重程度和并发症。

*总体死亡率为30%至60%，具体取决于原发性疾病。

*肾脏替代治疗(RRT)可以改善生存率。

*长期预后取决于是否存在CKD和终末期肾病(ESRD)的发展。

并发症

*感染：少尿患者发生感染的风险增加，包括尿路感染、肺炎和脓毒症。

*电解质紊乱：少尿会导致高钾血症、低钠血症和低氯血症。

*代谢性酸中毒：少尿会引起乳酸堆积和代谢性酸中毒。

*高血压：少尿会导致钠和水的潴留，从而导致高血压。

*贫血：少尿会导致促红细胞生成素合成减少，从而导致贫血。

康复

*积极治疗原发病：控制原发性疾病对于改