肺腺癌：CT征象与病理

肺腺癌：CT征象与病理肺癌：CT征象与病理腺癌是肺癌的主要类型，所占比例50%以上1999年协和医院肺癌组织学分布2012年协和医院肺癌组织学分布腺癌起源于Ⅱ型肺泡上皮或Clara细胞AAH→AIS→MIA→IAC的阶梯式进展方式肺癌：CT征象与病理◆腺癌-基本概念

◆肺结节:局限性结节样阴影,边界相对清晰,至少部分被肺围绕,大致呈类圆形,直径≤3mm

◆实性结节:呈均匀软组织密度的结节,其中支气管、血管纹理都不能被显示

◆亚实性结节(非实性结节):可以使是纯磨玻璃密度结节或部分实性结节

肺癌：CT征象与病理◆腺癌-基本概念◆纯磨玻璃密度结节:云雾样密度增高的结节影,其中支气管血管纹理可见,又称非实性结节影

◆部分实性结节:含磨玻璃密度和实性成分肺癌：CT征象与病理轴位1mm层厚CT示右肺下叶直径6mm纯磨玻璃密度结节,边界清晰,随访2年后病灶较前略有增大,此变化仅能通过病灶与邻近血管结构关系的轻微改变来确定,需通过1mm层厚CT连续CT图像观察才能发现,此种影像学表现符合原位腺癌或微浸润腺癌肺癌：CT征象与病理轴位1mm层厚CT示右肺中叶直径10mm纯磨玻璃密度结节(箭),15个月后同层面随访CT示病灶较前稍增大,再10个月随访后CT示病灶较前增大,并可见部分实性成分,手术病理证实为1A期以附壁生长为主的浸润性腺癌肺癌：CT征象与病理CT示双下肺野分布为主多发大小不等实性结节，为甲状腺癌肺转移肺癌：CT征象与病理◆腺癌-AAH与A|S

◆AAH是一类局限性、小(通常0.5cm或更小)增殖性病灶,由排列在肺泡壁上或排列在呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞或

Clara细胞轻度到中度不典型增生引起

◆从AAH到AIS,病理形态学上具有渐进性

肺癌：CT征象与病理◆腺癌-AAH与AIS◆对于≤3厘米、完全贴壁生长的腺癌,无间质、血管或胸膜浸润,推荐使用术语“原位腺癌AIS”◆如果肿瘤被完整切除的话,患者具有100%的5

年无病生存率◆多数AIS为非黏液性,黏液性罕见肺癌：CT征象与病理腺癌多是起源于边缘清晰的纯磨玻璃密度结节肺癌：CT征象与病理肺癌：CT征象与病理◆腺癌-AAH与AIS影像学表现

◆不典型腺瘤样增生(AAH):常呈类圆形、≤5mm的纯磨玻璃密度影,有时可以>10mm;孤但常多发、可双侧;可含有低密度点(空泡)

◆原位腺癌(AIS):多数呈>5mm且≤30mm的纯磨玻璃密度影;少数可呈现部分实性,偶呈实性,其中实性成分代表肺泡塌陷、纤维化或黏液成分

肺癌：CT征象与病理AIS-病例-空泡肺癌：CT征象与病理◆腺癌一空泡征

◆结节内含有空气的圆圆的腔隙,周围组织没有坏死,不与气道相同

◆在2厘米以下的小肺癌,空泡征出现几率达到25~50%,有些报道达到50~60%

◆在早期肺腺癌,空泡征发生率更高,估计在

50%左右,明显高于其他类型癌(5%以下)

◆炎性病变出现空泡征的几率约为5%

◆纯GGN的病变中,伴空泡征者增大的几率明显高于对照组

肺癌：CT征象与病理AIS肺泡塌陷肺癌：CT征象与病理AIS与肺泡塌陷

◆肺泡塌陷,又称肺泡萎缩,肿瘤内部出现局部肺泡结构模糊或消失、肿瘤细胞显著减少、代之以疏松水肿的纤维组织

◆塌陷是个常见的现象,在早期肺腺癌中,塌陷的发生率约为20%---足以引起高度重视

肺癌：CT征象与病理◆AIS与肺泡塌陷

◆肿瘤需要有一定的大小才会出现塌陷◆在肺原位腺癌阶段就已经是常见现象

◆塌陷发生的部位有三种:中央区、胸膜侧及血管支气管旁

◆早期腺癌中的塌陷一般境界都比较清楚肺癌：CT征象与病理肺癌：CT征象与病理◆小结

◆AIS与AAH是具有渐进性的病理过程

◆AIS(<5mm)与AAH(≤30mm)都以边界清晰的纯磨玻璃密度为主,可伴有实性成分(肺泡塌陷),可伴有小空泡(空泡征)

肺癌：CT征象与病理◆MIA

◆对于≤3厘米、以贴壁生长为主、侵犯范围≤0.5cm的实性型腺癌,推荐使用术语:“微侵袭性腺癌MIA”,如果肿瘤被完整切除,患者将有近100%的5年无病生存率

◆多数MIA为非黏液性,黏液性罕见

肺癌：CT征象与病理腺癌-MIA-影像学表现

◆常呈边界清晰的纯磨玻璃密度结节,或部分实性结节,其中实性成分常<5mm;粘液性MIA非常少见,多呈实性

◆随着腺癌内侵袭成分的增多,其组织内纤维成分也增多,相对于AAH及AIS,MIA病灶含空气更少,密度更高,表现出了初步的病灶“收缩力”;也可以出现空泡,而其空泡多较AAH及AIS的大,体现出病灶的“张力”

肺癌：CT征象与病理小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征肺癌：CT征象与病理腺癌-收缩力◆小结◆MIA,≤30mm的边界清楚的纯磨玻璃

◆≤5mm的实性成分◆具有初步的“收缩力”,体现为小牵拉线影

◆与AAH、MIA相比病灶更大、密度增高肺癌：CT征象与病理◆ICA

◆浸润型腺癌至少有一个浸润灶的最大径5mm,浸润的定义为:(1)除贴壁型以外的组织学亚型(如腺泡样、乳头状、微小乳头状或实体性),(2)和侵袭基质的肿瘤细胞

◆在早期腺癌中,推荐增加“微小乳头状为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型,这种亚型预后较差

肺癌：CT征象与病理

腺癌-ICA-影像学表现

◆多呈部分实性或实性,较少呈现纯磨玻璃密度结节,与组织病理学的不均质性相关,实性成分越大(例如>5mm),则生长越快,淋巴转移、血管侵犯越易发生,预后也越差

◆纤维成分进一步增多,体现出病灶较明显“收缩力”的各种表现

肺癌：CT征象与病理小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征肺癌：CT征象与病理腺癌-收缩力小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征肺癌：CT征象与病理腺癌-收缩力小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征肺癌：CT征象与病理腺癌-收缩力小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征肺癌：CT征象与病理腺癌-收缩力◆小结

◆ICA,部分实性\实性结节或肿块,边界清晰

◆肿瘤的异形性更加明显

◆内部纤维成分更多,“收缩力”表现因分化程度不同,其“收缩力”表现也不同

◆低分化成分为主的ICA,体现出“破坏力”,表现为含气支气管征、小泡征的消失,小灶状坏死区的出现

肺癌：CT征象与病理◆肺癌的生长性和倍增时间

◆肺癌倍增(直径增大26%)时间一般为3~6个月

◆实性鼓励性肺结节(SPN)倍增时间通常<100天(20天~400天),<20天通常为感染性病变,而>400天通常为良性病变

肺癌：CT征象与病理◆肺癌的生长性和倍增时间

◆非实性肺腺癌的倍增时间最长可达1346天

◆倍增时间:pGGN>部分实性结节(PSN)>实性结节

◆

Fleischner学会偶发肺结节处理指南:pGGN、部分实性结节平均直径>6mm者随访年限应为5年

肺癌：CT征象与病理◆单发纯磨玻璃密度结节(直径≥6mm)◆推荐第6～12个月进行随访,后每2年随访一次,直至第5年◆首次随访为第6～12个月而非第3个月◆因短期随访对惰性生长病灶的预后无改善◆直径≥6mm的纯磨玻璃密度结节5年内稳定,多需要3～4年随访以确定其是否增大,而其中诊断为浸润性腺癌者罕见Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆单发部分实性结节(直径≥6mm)

◆实性成分＜6mm结节常提示原位腺癌或微浸润腺癌

◆一过性的部分实性结节中也可见到实性成分甚至是较多的实性成分

◆部分实性结节可由一过性感染导致,短期随访可观察病灶吸收

◆若病灶仍存在,则推荐年度随访满5年,以评价其稳定性

Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆单发部分实性结节(直径≥6mm)

◆实性成分≥6mm的单发部分实性结节,应考虑3～6个月随访评价结节的稳定性

◆若结节形态极其可疑(如分叶、囊变等),实性成分增多或实性成分>8mm,则推荐PET-CT、肺活检或肺切除术

◆大量证据表明实性成分越多,其浸润和转移的风险越大,实性成分大于5mm与局部漫润相关,即腺癌最新分期T期的临界值

Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆腺癌-小结

◆持续存在的边界清晰的pGGN:AAH(常较小)、AIS(常较大),少数也