药物滥用及药物依赖性

关于药物滥用及药物依赖性2024/4/62一、药物滥用药物滥用的概念药物滥用的危害第2页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/63药物滥用药物滥用（drugabuse）：与医疗目的无关的反复大量使用一些具有依赖性特性（dependence-produceproperties）或称依赖性潜力（dependencepotential）的药物，用药者采用自身给药形式，导致发生精神依赖性和身体依赖性，造成精神混乱和产生一些异常行为。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/64药物滥用急性中毒致死病原体的感染艾滋病蔓延对女性生育和新生儿的影响对家庭子女的影响对社会的影响药物滥用危害第4页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/65二、药物依赖性

（drugdependence）概念影响药物依赖性的因素依赖药物分类第5页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/66药物依赖性由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，表现出一种强迫性或定期用该药的行为和其他反应，目的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适身体依赖性（physicaldependence）精神依赖性（psychicdependence）概念第6页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/67影响药物依赖性的因素药物本身（Agent）宿主（Host）环境（Environment）第7页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/68药物本身强化性(reinforcement):由于药物作用于机体产生的药物作用使用药者表现出连续或定期用药的性质.强化性∝药物滥用的机率第8页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/69影响药物依赖性的因素药物有效性花费纯度药物作用方式

1）胃肠道

2）吮吸和咀嚼（通过口腔粘膜吸收）

3）吸入

4）鼻吸

5）静脉注射药物本身（Agent）第9页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/610宿主（Host）遗传因素

1）天生的耐受性

2）获得耐受性的速度药物代谢的速度是否有用药的历史

影响药物依赖性的因素第10页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/611环境因素（Environment）社会的背景周围社会的影响（如：同龄人的影响）就业和教育的机会影响药物依赖性的因素第11页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/612药物本身环境宿主耐受性第12页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/613SensitizationToleranceDoseRELATIVEEFFECT第13页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/614药物依赖性麻醉药品

1）阿片类

2）可卡因

3）大麻精神药物

1）镇静催眠药

2）中枢兴奋剂

3）致幻剂其他依赖性药物的分类第14页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/615三、常见的依赖性药物阿片类可卡因大麻镇静催眠药苯丙胺类致幻剂类乙醇第15页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/616常见的依赖性药物------阿片类

包括阿片（阿片中的生物碱）、海洛因（吗啡的衍生物）以及具有吗啡样作用的化合物，如杜冷丁、美沙酮第16页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/617常见的依赖性药物------阿片类药理作用：“mu”-opioidreceptor1）中枢神经系统：镇痛、镇静、抑制呼吸、镇咳

2）心血管系统

3）平滑肌第17页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/618常见的依赖性药物------阿片类应用

1）镇痛

2）心源性哮喘急性中毒症状

1）中枢神经系统抑制

2）瞳孔缩小针尖样大小

3)呼吸抑制第18页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/619成瘾机制阿片受体功能影响正常受体功能调节阿片受体介导的信号转导行为医学正性强化因素负性强化因素第19页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/620OpioidWithdrawalSYMPTOMSSIGNS

RegularwithdrawalCravingforopioidsPupillarydilationRestlessness,irritabilitySweatingIncreasedsensitivitytopainPiloerection(“gooseflesh”)Nausea,crampsVomiting,diarrheaMuscleachesIncreasedbloodpressureDysphoricmoodYawningInsomnia,anxietyFeverProtractedwithdrawalAnxietyCyclicchangesinweight,Insomniapupilsize,respiratoryDrugcravingcentersensitivity

第20页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/621治疗总原则终止滥用毒品治疗其戒断症状脱毒治疗治疗前准备:确定各地区流行的毒品含量和掺杂物定性定量，来确定戒毒治疗方案，确定戒毒药物的剂量，减少盲目性。个性戒毒用量常见的依赖性药物------阿片类第21页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/622常见的依赖性药物------阿片类替代疗法:

原理:使用依赖性程度较低以及作用较持久的阿片药物去替代成瘾性强的毒品,使滥用者平稳地度过戒断症状发作期,然后递减所用替代药的剂量,直至完全撤药。

1)美沙酮

2)可乐定第22页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/623阿片成瘾防复发治疗纳曲酮阿片受体拮抗剂无耐受性或依赖性使用之前，须接受脱瘾治疗脱瘾完毕后，7~10天开始接受纳曲酮第23页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/624常见的依赖性药物------可卡因滥用方式：咀嚼古柯叶、鼻吸、静脉注射、抽吸戒断综合征：4~8小时出现疲乏困倦，进入较长时间的睡眠、情绪低沉、饥饿感、对可卡因的强烈渴求。出现自杀企图和行为。可持续10周，而抑郁和快感缺乏可持续6~9个月。治疗：对症治疗。抗抑郁剂和多巴胺受体激动剂第24页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/625AlcoholWithdrawalSyndrome

AlcoholcravingTremor,irritabilityNauseaSleepdisturbanceTachycardiaHypertensionSweatingPerceptualdistortionSeizuresDeliriumtremensSevereagitationConfusionVisualhallucinationsFever,profusesweatingTachycardiaNausea,diarrheaDilatedpupils常见的依赖性药物------乙醇第25页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/626常见的依赖性药物------乙醇戒毒治疗：

1)

Disulfram(戒酒硫)

2)苯二氮卓类药物地西泮（脱毒治疗）

第26页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/627戒断症状戒烟策略常见的依赖性药物------尼古丁第27页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/628纸烟烟雾主要化学成分气体微粒一氧化碳、二氧化碳、氮气、氨气水蒸气、氩、甲烷、乙烷、丙烷、丙酮乙烯、乙炔、甲醛、乙醛、氢氰酸硫化氢、一氧化氮、丙烯醛、异丙烯尼古丁烟焦油酚、脂族烃、多环芳烃、甘油乙二醇、酒精、醛类、酮类酸类吲哚、咔唑、吡啶第28页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/629NicotineWithdrawalSyndromeIrritability,impatience,hostilityAnxietyDysphoricordepressedmoodDifficultyconcentratingRestlessnessDecreasedheartrateIncreasedappetiteorweightgain第29页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/630戒烟策略承诺戒烟与医生交谈，选择戒烟的药物治疗和策略选择戒烟日期去除所有与烟草有关的装置不考虑饮食问题得到亲人朋友的支持学会如何避免使你想吸烟的情况和行为（如：药丸、戒烟贴片、香口胶等）第30页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/631戒烟药物非尼古丁替代疗法Chantix畅沛盐酸安非他酮zyban尼古丁替代疗法尼派（nicotinellTTS）GSK治疗性尼古丁系列产品（Nicorette、NicoDermCQ贴剂、Commit（R）戒烟糖）第31页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/632几种常见的毒品来源：罂粟,未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得。性状：形状不一，呈园球形、扁饼形、砖块或不规则形，呈棕色或黑色，俗称阿芙蓉或福寿膏。滥用方式：以附烟袋锅之长管抽吸。鸦片第32页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/633几种常见的毒品来源：源于鸦片，由吗啡经乙酰化改变构造而得。性状：白色结晶粉末，街头流行之品种纯度不一，由浅棕色至白色；亦有混杂奶粉、糖或葡萄糖等物质。依纯度不同而以一号、二号、三号、四号海洛因区分。通常装入小纸，如包药般包装或以封口塑胶带方式流通市面。滥用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射海洛因第33页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/634几种常见的毒品来源：基源植物为印度大麻（CannabisSativaL.varIndicaLamarck）生长于温带或热带气候。性状：一年生植株为单一茎草本，主根明显；多年生植株形如灌木，以枝及根须为主；茎直立，密生细柔毛，掌状深裂复叶，互生具长叶柄，茎下部叶对生，小叶3~9枚，披针形先端渐尖边缘粗锯齿，上下表皮有钟乳体及腺毛。滥用方式：吸烟或烟斗抽吸。

大麻第34页,共40页，2024年2月25日，星期天2024/4/635几种常见的毒品来源：近年毒品集团非法制造具有致幻作用的苯丙胺类，它们属于策划药（designerdrugs），主要代表为亚甲二氧基甲基苯丙胺，简