《临床疾病概要》课件-妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病职业教育口腔医学专业教学资源库概述妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病妊娠期高血压（gestationalhypertension）1子痫前期（preeclampsia）2子痫（eclampsia）3慢性高血压并发子痫前期（chronichypertensionandpreeclampsia）4妊娠合并慢性高血压（chronichypertensioncomplicatingpregnancy）5分类与临床表现妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；蛋白尿（-）；产后方能最后确诊。子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：

血小板减少（血小板＜100*109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子痫：在子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现妊娠合并慢性高血压：妊娠20W前收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后子痫前期-子痫子痫前期-子痫1病因及发病机制2病理生理变化及对母儿影响3诊断鉴别诊断45预测与预防6治疗病因及发病机制子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏病理生理变化及对母儿影响

病理生理基本病变全身小血管痉挛

外周阻力增大血管内皮细胞损伤通透性增加高血压，外周脏器缺血激活凝血体液、蛋白渗出DIC组织水肿、血液浓缩病理生理变化及对母儿影响

脑血管痉挛通透性增加脑组织缺氧、水肿，局部缺血、血栓形成，出血或脑组织软化。头晕、头痛、恶心等症状。视力障碍。感觉迟钝、思维混乱。子痫时呈一侧灌注压明显高，一侧明显头痛肾脏毛细血管痉挛、肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞血浆蛋白至肾小球漏出形成蛋白尿肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肌酐上升尿蛋白的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度尿少、水肿、管型等病理生理变化及对母儿影响

心血管血液血管痉挛、外周阻力增加心排量减少内皮通透性增加、血管间液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血坏死、肺水肿心衰全身小动脉痉挛、血管壁渗透性增加、血液浓缩凝血因子缺乏、变异的高凝状态DIC病理生理变化及对母儿影响

肝脏血液肝功能异常转氨酶升高小血管痉挛、组织缺血、水肿眼底肝小叶周围的门静脉出血坏死是肝脏特征性损伤肝包膜下血肿、肝破裂视力障碍、视物不清、严重者失明小血管痉挛、螺旋动脉供血不足胎儿营养物质和氧缺乏胎盘后血管破裂胎盘缺血缺氧胎儿生长受限死亡胎盘早剥胎盘坏死绿脓杆菌1病史2高血压34尿蛋白辅助检查诊断绿脓杆菌诊断

注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史，有无妊娠期高血压疾病家族史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度。1病史绿脓杆菌诊断

2高血压血压的测量：

测量血压前被测者至少安静休息5分钟。测量取坐位或卧位．注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者[收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg]，为观察病情和指导治疗，应短时间内确定血压情况。

绿脓杆菌诊断

绿脓杆菌诊断

3蛋白尿蛋白尿的诊断标准有3个：①24h尿蛋白定量≥0.3g；②随机尿蛋白/肌酐≥0.3；③随机尿蛋白定性≥（+）。

绿脓杆菌诊断应定期进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能⑥心电图；⑦电子胎心监护；⑧超声检查胎儿、胎盘、羊水。4辅助检查绿脓杆菌鉴别诊断妊娠期高血压、子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别绿脓杆菌预测与预防子痫前期的预测对早防早治，降低母胎死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。对低危人群目前尚无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施有：适度锻炼；合理饮食；补充钙剂；阿司匹林抗凝预防。绿脓杆菌治疗目的绿脓杆菌治疗治疗原则休息适时终止妊娠密切监测利尿降压解痉镇静

应根据病情严重程度，进行个体化治疗。绿脓杆菌治疗评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。绿脓杆菌治疗一般处理轻症者可在家或住院治疗，重症者应住院治疗；侧卧位，不建议绝对卧床休息；保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入；保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。绿脓杆菌治疗降压目的：预防心脑血管意外等严重母胎并发症。指证：SP≥160mmHg和（或）DP≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。降压过程力求下降平稳。绿脓杆菌治疗降压孕期一般不使用利尿剂降压；不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。硫酸镁不可作为降压药使用。绿脓杆菌治疗降压药物:口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。绿脓杆菌治疗降压药物介绍（1）：1.拉贝洛尔（labetolol）：为α、β肾上腺素能受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。2.硝苯地平（nifedipine）：为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张。绿脓杆菌治疗3.尼莫地平（nimoldipine）：为钙离子通道阻滞剂，其优点在于选择性的扩张脑血管。4.尼卡地平（nicardipine）：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。绿脓杆菌治疗降压药物介绍（2）：5.酚妥拉明（phentolamine）：

肾上腺素能受体阻滞剂。6.甲基多巴（methyldopa）：可兴奋血管运动中枢的α受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。绿脓杆菌治疗7.硝酸甘油（nitroglycerin）：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，

降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。8.硝普钠（sodiumnitroprusside）：强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。该药对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。绿脓杆菌治疗

解痉硫酸镁是子痫治疗的一线药物也是重度子痫前期预防子痫发

作的关键药物绿脓杆菌治疗硫酸镁作用机制：①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；

④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。绿脓杆菌治疗硫酸镁用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③重度子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。注意事项：镁离子中毒症状。绿脓杆菌治疗硫酸镁用药原则：①预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同；②分娩前未使用硫酸镁者，分娩过程中可使用硫酸镁，并持续至产后至少24-48小时；③注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性。绿脓杆菌治疗硫酸镁用药方案：①静脉用药：负荷剂量硫酸镁4-6g，溶于25%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者溶于5%葡萄糖100ml快速静滴（15-20分钟），继而硫酸镁1-2g/h静滴维持。②肌内注射：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射。注意事项：硫酸镁24小时用药总量一般不超过25g，用药时一般不超过5日。

绿脓杆菌治疗使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状。绿脓杆菌治疗镇静

镇静治疗可缓解孕产妇精神紧张、

焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸

镁无效或有禁忌时可用于预防并控

制子痫。

绿脓杆菌治疗镇静常用药物（1）：

（1）地西泮（diazepam）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：2.5～5mg口服，每日3次或睡前服用；10mg肌肉注射或静脉缓慢推入（>2分钟）可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。绿脓杆菌治疗镇静常用药物（2）：

（2）冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，通常以1/2量肌注，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。绿脓杆菌治疗3）苯巴比妥钠：具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，用于子痫发作时0.1g肌内注射，预防子痫发作时30mg口服，每日3次。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎重。绿脓杆菌治疗利尿有指征者利尿，子痫前期患者不主张常

规应用利尿剂。指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂,患者心衰或潜在心衰时禁用。严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充白蛋白后，再应用利尿剂。绿脓杆菌治疗促胎肺成熟孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。绿脓杆菌治疗用法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松注射液12mg肌内注射，24小时后再重复一次。绿脓杆菌治疗终止妊娠时机妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。伴严重表现子痫前期：

①＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；②24～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；③孕28～34周，

如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情

仍加重，促胎肺成熟后终止；

如病情稳定，可以考虑继续期待治疗，并建

议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构；④≥34周患者应考虑终止妊娠；

绿脓杆菌治疗终止妊娠的方式如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。如果不能短时间内分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征绿脓杆菌治疗产后处理妊娠期高血压可延续至产后，但也可在产后首次发生高血压、子痫前期