临床诊断学34常见症状问诊要点-2024鲜版

临床诊断学34常见症状问诊要点2024/3/271目录CONTENTS引言发热疼痛咳嗽与咳痰呼吸困难心悸水肿2024/3/27201引言2024/3/273提高诊断准确性辅助鉴别诊断指导进一步检查和治疗目的和背景通过详细问诊，医生可以全面了解患者的症状、病史和家族史，从而做出更准确的诊断。针对不同症状，医生会考虑多种可能的疾病，通过问诊可以缩小范围，辅助鉴别诊断。根据问诊结果，医生可以制定个性化的检查和治疗方案，提高治疗效果。2024/3/274体温升高，可能伴有寒战、出汗等症状，常见于感染、炎症、肿瘤等疾病。发热咳嗽呼吸困难呼吸道不适引起的反射性动作，可能伴有咳痰、喘息等症状，常见于感冒、支气管炎、哮喘等疾病。呼吸费力或气促，可能伴有胸闷、胸痛等症状，常见于肺炎、肺栓塞、心衰等疾病。030201常见症状概述2024/3/275胸部疼痛或不适，可能伴有胸闷、心悸等症状，常见于心绞痛、心肌梗死、胸膜炎等疾病。胸痛腹部疼痛或不适，可能伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，常见于胃炎、胃溃疡、阑尾炎等疾病。腹痛腰部疼痛或不适，可能伴有下肢麻木、疼痛等症状，常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病。腰痛常见症状概述2024/3/276头部疼痛或不适，可能伴有头晕、恶心等症状，常见于偏头痛、高血压、脑震荡等疾病。头痛关节部位疼痛或不适，可能伴有肿胀、红热等症状，常见于关节炎、风湿性疾病等。关节痛常见症状概述2024/3/27702发热2024/3/278发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。按发热的高低可分为低热、中等度热、高热及超高热；按发热的原因可分为感染性发热和非感染性发热。发热定义及分类分类定义2024/3/279原因机制发热原因及机制致热源包括外源性和内源性两大类。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。感染性发热是由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染；非感染性发热常见的原因有无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等。2024/3/2710询问患者有无畏寒、寒战、大汗或盗汗的情况；询问患者发热的时间、热型及伴随症状等；询问患者有无头痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹、出血、淋巴结肿大等伴随症状；询问患者的既往病史、个人史及家族史等。问诊要点耐心倾听患者的主诉，不要打断患者的陈述；引导患者详细描述症状的特点和变化过程；注意询问患者的既往病史和家族史等相关信息；对患者的陈述进行客观分析和判断，不要轻信或夸大患者的症状。问诊技巧问诊要点与技巧2024/3/271103疼痛2024/3/2712疼痛定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛分类根据疼痛持续时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛；根据疼痛部位，可分为头痛、胸痛、腹痛等；根据疼痛原因，可分为炎性疼痛、神经性疼痛等。疼痛定义及分类2024/3/2713疼痛原因疼痛可由多种原因引起，如外伤、感染、炎症、肿瘤、缺血、神经压迫等。疼痛机制疼痛的发生机制复杂，包括感受器接收刺激、神经传导、中枢神经系统整合和调制等过程。疼痛原因及机制2024/3/2714详细询问疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。同时了解伴随症状、既往病史和家族史等。问诊要点在问诊过程中，医生应保持耐心和细致，注意倾听患者的描述，避免打断患者或主观臆断。同时，医生应使用通俗易懂的语言与患者交流，确保患者能够准确理解并回答问题。问诊技巧问诊要点与技巧2024/3/271504咳嗽与咳痰2024/3/2716

咳嗽与咳痰定义及分类咳嗽定义咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰定义痰液是呼吸道内的分泌物，通过咳嗽动作排出。分类根据病程可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。2024/3/2717原因常见原因包括呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张等。机制咳嗽反射弧包括感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经和效应器五个部分。当呼吸道受到刺激时，感受器将刺激转化为神经冲动，经传入神经传到咳嗽中枢，咳嗽中枢再将冲动经传出神经传到效应器，引起咳嗽动作。咳嗽与咳痰原因及机制2024/3/2718VS询问咳嗽的性质、时间、节律、音色等；询问痰液的性状、量、颜色、气味等；询问伴随症状如发热、胸痛、呼吸困难等；询问既往病史、过敏史等相关信息。问诊技巧注意倾听患者主诉，引导患者详细描述症状；注意观察患者的表情和肢体语言，了解患者的情绪和心理状态；注意询问患者的既往病史和家族病史，以便全面了解患者的病情。问诊要点问诊要点与技巧2024/3/271905呼吸困难2024/3/2720呼吸困难定义及分类呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。定义根据病程可分为急性、慢性和反复发作性；根据病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性和神经精神性。分类2024/3/27211234肺源性呼吸困难血源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难呼吸困难原因及机制由呼吸器官病变引起，主要表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性硷中毒常伴有手足搐襦症。2024/3/2722询问诱发因素有无明确的诱发因素如吸入刺激性气体、有毒物质、感染等。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等伴随症状。有无相关病史如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。观察患者呼吸困难的程度、频率和持续时间等病情变化。在问诊过程中要注意倾听患者的诉说，观察患者的表情和肢体语言等，以获取更多的信息。同时要注意避免使用过于专业的术语，以免患者难以理解。询问伴随症状观察病情变化掌握问诊技巧询问病史问诊要点与技巧2024/3/272306心悸2024/3/2724心悸定义及分类定义心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可伴随心脏搏动增强、心率加快或心律失常等表现。分类根据心悸发作的持续时间、频率和性质，可分为阵发性心悸、持续性心悸、发作性心悸等。2024/3/2725心悸可由多种原因引起，如心脏疾病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）、全身性疾病（如贫血、甲亢、发热等）、神经系统疾病（如自主神经功能紊乱、焦虑症等）以及药物或毒物作用等。心悸的发生机制涉及心脏电生理异常、心脏收缩力增强、心脏负荷加重等多个方面。这些因素可导致心脏搏动增强或心率加快，进而引发心悸症状。原因机制心悸原因及机制2024/3/2726问诊要点在问诊时，应详细询问患者心悸的发作情况，包括发作时间、频率、持续时间、诱发因素等。同时，还需了解患者伴随症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕等，以及既往病史和家族史等相关信息。问诊技巧在问诊过程中，医生应保持耐心和细心，注意倾听患者的描述，并引导患者提供详细的信息。对于表述不清或难以理解的症状，医生可采用形象化的比喻或示例来帮助患者更好地描述自己的感受。此外，医生还需注意患者的情绪变化，给予必要的安慰和支持，以缓解患者的焦虑情绪。问诊要点与技巧2024/3/272707水肿2024/3/2728定义分类水肿定义及分类水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。根据水肿的范围，可分为局部性水肿和全身性水肿。2024/3/2729原因水肿的原因多种多样，包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、药物性等。要点一要点二机制水肿的发生机制涉及多个方面，如毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压增高、组织液生成过多等。水肿原因及机制2024/3/2730观察水肿特点注意水肿的分布、对称性、指压凹陷程度等。询问病史了解水肿