护生对医养结合现状的认知及就业倾向分析

XV引言随着社会经济的高速发展和医疗技术水平的提高，我国人口老龄化程度也在不断加深，老龄问题和老龄事业发展已经成为了人们高度关注的社会问题。我国实行医养结合养老模式，发展医养结合养老机构是解决人口老龄化问题的必然选择REF_Ref5\r\h[1]。医养结合是一种将医疗服务与养老服务相结合，充分利用医疗资源，进而满足老年人多层次，多样化的健康养老需求并对其进行持续性照护的新型养老服务模式REF_Ref41\r\h[2]。这种模式可以为老年人提供长期护理和健康管理、康复医疗、疾病预防和心理支持等综合服务。我国相较于一些发达国家和发展中国家来说，对于医养结合养老模式的研究时间短，经验少，程度低。在国内，学者董红亚REF_Ref103\r\h[3]认为医养结合养老模式在人才配置方面缺少公平性，护理人员面临“三低，两高，两老”的困境，因此导致老年护理工作者极为短缺。学者徐娟等REF_Ref142\r\h[4]表示目前我国老年护理服务的“数量”和“质量”参差不齐，需要补充护理人才，加强人才队伍建设，健全医疗护理培训机制，从而走出一条与我国国情相适应的医养结合养老模式道路。在国外没有直接运用“医养结合”相关概念，而是提议以“长期照护”为主的理念REF_Ref181\r\h[5]。美国主要是以老年人全方位照护服务项目（PACE）为主的养老服务模式，PACE能够满足需要持续护理老年人的个人需求，进而为其提供全面的，无障碍的，安全的护理和服务REF_Ref22829\r\h[6]。国外养老市场需求大，政府给予政策支持，社会给予保障公益支持，多部门共同参与，社会义工相互组织配合，现有规模趋于完善。综上所述，国内外的研究多数表明医养结合作为一种新型养老服务模式，也面临着许多问题与挑战。随着国内医养结合相关机构的迅速发展，医养结合护理人才的供给与需求出现了严重失衡REF_Ref263\r\h[7]，我国老年护理人员的数量以及质量都无法满足日益增长的老年护理需求，老年护理人才的短缺严重制约了我国医养结合养老机构的发展。护理专业学生作为老年护理队伍的后备人才，具有较强的可塑性，因此研究护生对于医养结合的认知和态度就有了重要意义，通过调查护生对于医养结合的认知情况，毕业后从事医养结合相关行业的意愿及影响因素，可以为培养医养结合护理人才提供参考建议，也可以更好的促进医养结合政策的实施，进而推动我国养老模式的转型与升级REF_Ref20648\r\h[8]。资料与方法调查对象将张家口学院全日制护理本科生作为研究对象进行问卷调查。研究对象的纳入标准为：①张家口学院全日制护理本科学生；②具有完全认知及行为能力；③自愿填写问卷且知情同意本研究的内容。最终共有130名护理专业学生参与本次调查。研究方法采取方便抽样问卷调查法，应用问卷星制作问卷，通过微信扫描二维码进行问卷发放，确定统一的调查标准和填表要求后，采用不记名自愿参与填写问卷。该调查问卷共有21题，内容分为三部分：①第一部分为一般资料，主要包括性别，年级，常住地，是否独生，是否学习过老年护理学，护理专业是否为第一志愿以及目前对该专业的喜欢程度。②第二部分为对医养结合的认知程度，采用Likert5级评分法来进行评分，有非常不认同，不认同，不清楚，认同，非常认同这5个选项，依次赋分为1至5分。得分越高说明护理专业学生对医养结合的认知程度越高。其中分数≥4分说明护生对医养结合认知程度良好，3-4分说明认知程度一般，<3分说明认知程度较差REF_Ref20772\r\h[9]。③第三部分为影响护生对于医养结合养老机构就业意向的因素。采用卡方检验对相关影响因素进行分析。本次调查共发放问卷130份，回收问卷130份，问卷回收率达100%，有效问卷130份，无效问卷0份，有效回答率达100%。结果一般资料分析在130名护理专业学生中，其中男生6名(4.62%)，女生124名（95.38%）；大一学生有23名（17.69%），大二学生有11名（8.46%），大三学生有57名（43.85%），大四学生有39名（30.0%）；常住地在城市的有53名，占40.77%，常住地在农村的有77名，占59.23%；独生子女有27名，占20.77%；将护理专业作为高考第一志愿的有100名，占76.92%；现在对于护理专业表示喜欢的有73名，占56.15%；学习过老年护理学课程的有94名，占72.31%。详见表3.1。表3.1调查对象的一般情况（n=130）题目选项频率n构成比%性别男64.62女12495.38年级大一2317.69大二118.46大三5743.85大四3930常住地城市5340.77农村7759.23是否为独生子女是2720.77否10379.23护理专业是否为高考第一志愿是10076.92否3023.08现在对护理专业的喜欢程度喜欢7356.15一般5038.46不喜欢75.39是否学习过老年护理学课程是9472.31否3627.69护生对医养结合的认知情况从调查结果来看，护生对于医养结合的认知情况良好，130名护生对于医养结合认知总体得分为4.0±0.914。护生对医养结合的认知程度得分情况详情见表3.2。表3.2护生对于医养结合的认知程度得分情况（n=130）条目得分我知道我国人口老龄化问题严峻3.96±0.866我认同“健康老龄化”理念3.94±0.805我知道“医养结合”养老模式4±0.932医养结合可降低老人再住院率3.88±0.826医养结合可促进老人生活质量和心理质量3.91±0.884医养结合可以节省医疗资源3.88±0.822我赞同在我国推行医养结合4.2±1.037老年护理工作量较大4.21±1.047老年护理工作心理承受能力要求高3.91±0.83老年护理工作需要高度责任心3.95±0.829老年护理工作需要良好的沟通技巧4.05±0.874老年护理工作需要充足的护理知识3.95±0.905老年护理工作需要丰富的工作经验4.17±1.115护生从事医养结合相关工作的意愿在130名护理专业学生中，有74名护生（56.92%）表示毕业后愿意到医养结合相关机构单位就业，有10名护生（7.69%）表示毕业后不愿意到医养结合相关机构单位就业，剩余46名护生（35.39%）表示都可以。在选择“不愿意”从事医养结合相关工作的学生中，主要是因为对老年护理工作不感兴趣；对医养结合相关机构的认识不够；觉得从事老年护理工作需要承受较大的压力以及较高的风险；觉得薪资待遇不理想，很难实现自身价值。在选择“愿意”和“都可以”的120名学生中，更多的护生倾向于“机构养老”医养结合模式，选择到医院康养科或者护理院工作，更愿意去公立性质的医养结合养老机构，更期待能够有较高的经济收入。详见表3.3。表3.3护生对于医养结合相关工作的就业意愿（n=130）题目选项频率n构成比%医养结合养老机构就业倾向愿意7456.92不愿意107.69都可以4635.39不愿意的原因工作待遇不理想550.0对老年护理工作缺乏兴趣660.0续表3.3护生对于医养结合相关工作的就业意愿（n=130）对医养结合养老机构缺乏了解440.0工作环境脏乱差，管理不规范220.0老年护理工作压力大，风险高770.0国家政策刚起步，医养结合发展前途不明朗550.0更倾向选择哪种类型医养结合养老模式就业“机构养老”医养结合模式7159.17“社区养老”医养结合模式5142.5“居家养老”医养结合模式4940.83更愿意选择哪种单位工作养老院1512.5护理院3932.5医院康养科4537.5医院老年病科2117.5更愿意选择哪种性质的医养结合养老机构公办6251.67民办3226.67都可以2621.67期待薪资3000-500048405000-70005747.57000以上1512.5护生从事医养结合相关工作的影响因素分析采用卡方检验对护生的一般资料，是否照顾过老年人，到医养结合相关单位工作后的期望薪资等进行分析，结果显示护生对护理专业的喜爱程度，护理专业是否为高考第一志愿，学校是否开展老年护理课程，有无照顾老年人的经验以及到医养结合相关单位工作后的期望薪资对于护生毕业后从事医养结合行业有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。详见表3.4。表3.4护生从事医养结合相关工作的影响因素题目名称您毕业后有意向到医养结合养老模式单位就业吗？总计X²P愿意不愿意一般现在对护理专业喜欢程度一般294175044.2460.000***不喜欢1517喜欢4412873续表3.4护生从事医养结合相关工作的影响因素护理专业是您的第一志愿吗是6033710013.4440.001***否147930是否学习过老年护理学课程是60628946.6070.037**否1441836是否有照顾过老人（包括自己亲属及无血缘关系的老人）有57526887.0040.030**没有1752042如果到医养结合的单位工作，您期待的月薪是(元)7000以上90615130.3130.000***(跳过)0100105000-700034023573000-50003101748注：***、**、*分别代表1%、5%、10%的显著性水平讨论护生对医养结合现状的认知程度从调查结果来看，护生对于医养结合的认知程度良好，不过依旧有不足之处。总体得分为（4.0±0.914），比黄铁牛等REF_Ref20772\r\h[9]报道的（3.91±0.50）稍高，但仍然有上升空间。原因可能是本研究主要调查的是不同年级的护理本科生，而黄铁牛等报道的主要是高职院校护理学生，因此可见不同学历护理学生对于医养结合的认知程度也有一定的差异。护理专业学生作为将来从事医养结合养老机构的主力军REF_Ref12412\r\h[10]，有些学生却对医养结合相关知识不够了解，不清楚医养结合到底是一种怎样的养老模式，不明白在国内推行医养结合的重要性，这导致护生将来不愿意从事医养结合有关工作。在医养结合认知程度量表中，有8个条目处于一般水平，其中医养结合可降低老人再住院率和医养结合可以节省医疗资源这两个条目得分最低，分别为（3.88±0.826）分，（3.88±0.822）分，由此可以看出护生对于推行医养结合养老模式的优势以及对社会带来的价值还缺乏一定的认识，仍然需要加强学习。为此医养结合相关机构可以为护理专业学生提供实习和见习机会，从而让护生能够更加深入的学习养老机构的工作内容和性质，进一步了解国家推行医养结合养老服务给社会带来的好处，帮助其树立职业认同感。护生对医养结合的就业倾向分析毕业后愿意从事医养结合养老机构的护生占所调查护生的56.92%，还有35.39%的护生表示都可以。低于陶国蕊等REF_Ref21033\r\h[11]报道的68%，这表明护生从事医养结合养老机构的意愿仍然有待提高。大多数表示毕业后愿意从事医养结合相关工作的护生更倾向于医疗机构内设置养老机构这一模式。护生表示有意向到医养结合养老模式就业的原因主要有喜欢照顾老年人；与自己所学专业对口，学以致用；已经从事护理工作人员的建议；顺应国家养老政策，医养结合护理会成为新趋势等。还有部分护生选择医养结合就业的原因是将其作为跳板，暂时过渡，然后等待更合适的工作。而表示不愿意从事医养结合相关工作的护生，主要原因是对老年护理工作不感兴趣，对医养结合相关机构缺乏认知，觉得薪资待遇不理想，老年护理工作压力大，风险高。对于不愿意从事医养结合相关工作的学生以及将医养结合相关工作作为跳板的学生需要学校采取相应的措施来提高其对老年人及老年护理工作的理解，可以开展一些实践活动，比如到养老院探望老人，或者组织一些爱老敬老相关活动，以此来进一步加强他们的就业意愿。影响护生选择医养结合养老机构的相关因素对医养结合养老机构的了解程度对医养结合相关机构了解程度越高的护生，越倾向于从事医养结合相关工作。这表明高校应该注重对于医养结合的教育，加强对于老年护理以及医养结合相关行业的宣传力度，以此提高护理专业学生对于医养结合的了解。另外学校也可以开展有关医养结合养老服务的座谈会，或者邀请已经从事于医养结合相关的护理人员来专门讲解医养结合相关知识，举办讲座等，这样不仅可以拓宽同学们的知识面，同时也可以让护生能够更加全面的了解这个行业，更好地激发护生对于医养结合相关行业的兴趣，增强就业积极性。护理专业是否为高考第一志愿从调查结果来看，将护理专业作为高考第一志愿的护生更愿意毕业后从事医养结合相关工作。这与刘瑶REF_Ref21138\r\h[12]的研究结果较为一致，将护理专业作为高考第一志愿的护生对护理专业的喜爱程度与职业认同感明显高于其他护生，并且将护理专业作为第一志愿的护生对于整个护理行业都具有很大的兴趣，而医养结合养老护理是组成整个护理行业的一部分，因此其对于老年护理工作具有较高的热情，更倾向于在医养结合相关机构工作。兴趣是最好的老师。相关院校应该对于非自愿选择护理专业的学生，对其职业认知进行引导，强化专业信念，培养职业认同感；也可以组织学生参加养老院关爱老人的活动，为护生提供与老人亲密交流接触的机会，加强护生对于护理专业，尤其是老年护理的职业兴趣。因为职业兴趣能够转化为内在学习的动力，学习动力越强，职业认同感就会越高，对护生未来的就业选择具有重要意义REF_Ref21180\r\h[13]，进而才能更好的满足社会对于医养结合护理人才的需求。学校是否开展老年护理学课程调查结果显示，学习过老年护理学课程的学生比没有学习过老年护理学课程的学生更愿意从事医养结合相关工作，这与万婕等REF_Ref21236\r\h[14]人的研究结果相一致。通过对老年护理相关课程的学习，能够增强护生对于老年护理的认知，更好的掌握老年人相关知识。因此相关院校更应该注重对于老年护理的教育，将医养结合养老模式的中心理念与课程建设相互融合REF_Ref21334\r\h[15]，同时做好老年护理教学方面的创新，努力优化教学课程，不能仅仅局限于课堂教学，更要加强实践学习，做到理论与实践相结合，从而使护生能够在学习过程中更有参与感和体验感。让护生在实践中学习，多方面观察老年人的生理和心理需求，加强护生对于老年人的认知，从而不断提高教学质量，以此来培养学生未来从事医养结合相关工作的意愿。有无照顾老年人的经历从调查结果可以看出，有照顾老年人的经历的护生更愿意在医养结合养老机构里就业，有与老年人共同生活的经历可以影响学生对于老年人的态度。与老年人关系越好的护生对老人越有爱心和耐心，对于医养结合的就业意愿越强烈。这提示护生可以多与老年人进行沟通交流，平时多陪伴老人。相关养老机构可以为护理专业学生提供实习机会，同时也可以组织一些社区义诊活动，使护生在与老人相处的过程中改变对老人的观念，体会到老年护理工作的重要性。薪资情况薪资情况也是影响护生选择医养结合相关行业的一个重要因素。从调查结果可以看出，大部分护理专业学生的期望薪资在5000-7000之间，甚至到7000以上。但是目前由于我国医养结合相关行业刚刚起步，我国养老机构护理人员的薪资待遇较低，而且工作时间长，工作强度高，工作内容与劳动待遇之间出现了严重的不平衡，护理人员的工作价值难以通过薪资来体现REF_Ref21379\r\h[16]。薪资达不到护理专业学生的理想范围，从而影响了护理专业学生从事相关行业的积极性。相关研究表明目前老年护理行业出现的最大问题就是老年护理人员流动性大，人才流失严重，而导致人才流失的重要原因就是收入报酬与劳动付出不成比例REF_Ref21412\r\h[17]。所以相关部门应该采取相应措施，出台人才激励保障机制，完善医养政策，制定有关奖励制度，对于从事医养结合服务的护生给予政策倾斜REF_Ref28739\r\h[18]，切实提高医养结合护理人才的工作待遇，保障医养结合护理人才的合法权益，以此吸引更多护理专业学生从事医养结合相关行业，稳固老年护理人才队伍。同时医养结合相关机构应不断加强自身建设，持续改进自身硬件设施，营造一个良好的工作环境，使工作任务得到合理分配，进而提高护理人员的就业满意度。结论医养结合养老模式是基于人口老龄化问题下养老服务的新发展REF_Ref21484\r\h[19]。医养结合养老机构作为一种新兴养老服务模式，对于解决我国人口老龄化问题具有决定性作用。本研究通过调查护理专业学生对于医养结合的认知与就业倾向，以及相关因素发现护生对于医养结合的认知程度仍有待提升，对于医养结合相关行业的就业意愿不高。因此相关院校要建立并完善相关医养结合人才培养体系，政府部门要加大对医养结合相关行业的支持力度，以此提高护生对于医养结合机构的择业率，进而不断激发医养结合养老模式的发展活力，为养老服务发展提供更多多样化，高质量选择REF_Ref21520\r\h[20]。同时护理专业学生也应该转变对老年人的观念，加强对医养结合的认知，改变传统思维模式，主动提高自身素质和业务能力，进而使医养结合养老事业得到进一步发展。参考文献刘瑶,鞠梅,林洁,黄跃,艾茂梅,黄小芳.四川省实习护生医养结合养老机构就业意愿现况及影响因素分析[J].医学食疗与健康,2021,19(22):195-197.冯运红,李小平,胡德华,张忆雄.医养结合模式下中国养老服务人才培养策略[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2444-2447.董红亚.养老服务视角下医养结合内涵与发展路径[J].中州学刊,2018,No.253(01):59-64.徐娟,宁家琼,何昭霞.国内外医养结合养老服务模式现状研究[J].中国初级卫生保健,2022,36(07):7-10.梁培.保定市医养结合养老服务发展困境研究[D].河北师范大学,2022.AMMOD,JIGRHA,RJCDA,etal.Anoralhealthbaselineofneedatapredominantlyafricanamericanprogramofall-inclusivecarefortheelderly(PACE):opportunitiesfordental-nursingcollaboration-sciencedirect[J].GeriatricNursing,2019,40(4):353-359.潘聪聪,谢培豪,杨艳艳.关于老年护理人才培养模式的研究[J].教育教学论坛,2020(41):115-116.乔艺,贺婧,侯明明,耿诗睿,韩锦蕾,伍东红.在校护生对医养结合的认知与态度调查分析[J].卫生职业教育,2019,37(24):141-143.黄铁牛,何晓璐,王丽娟,向波,余悦,陈美林.高职护生对医养结合的认知程度及从业意愿分析[J].护理与康复,2018,17(12):61-65.袁书琪,胡雁.全球视角下中国老年人整合照护体系的发展困境与对策[J].老年医学与保健,2023,29(02):429-432.陶国蕊,黄颖鹏,洪雪婷,张秀英,钟灵,陶慧.护理本科实习生医养结合养老机构择业意愿及影响因素分析[J].创新创业理论研究与实践,2022,5(13):132-136.刘瑶.实习护生医养结合养老机构就业意愿现况及影响因素分析[D].西南医科大学,2019.杨建婷,祝学梅,王雪,薄其玉,张姝昕.护理实习生职业认同感、职业应对自我效能与压力源的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2022,28(12):88-91.万婕,杨晓玲,刘连,张琴,傅静.护理硕士研究生对老年人的态度及从事老年护理工作意愿调查研究[J].卫生职业教育,2018,36(11):116-118.孙晓晖,邢秋燕,李雪洁,陈卫平,曾坚.“医养结合”养老新模式下养老护理专业人才的培养路径设计[J].中国当代医药,2023,30(03):173-176.郭丽君,鲍勇,黄春玉,张瑾,王海燕.中国养老人才队伍培养体系[J].中国老年学杂志,2019,39(14):3576-3581.王晋芳,李燕,宋洁,刘艳丽,陈莉军.基于供需平衡机制的老年护理专业人才培养现状及策略分析[J].护理研究,2021,35(01):155-158.卢雅茜.T区医养结合内置型养老机构的问题和对策研究[D].江西农业大学,2022.郑诗韵.医养结合养老模式的发展现状及发展建议[J].中国社区医师,2021,37(19):10-11+20.李凯,董金权.养老服务高质量发展视域下我国主要养老模式比较、困境与进路[J].中国卫生事业管理,2022,39(09):647-653+661.附录附录A护生对医养结合的认知及就业倾向调查问卷各位护生朋友：您好！非常感谢您抽出宝贵的5分钟时间来完成本问卷。本问卷为研究护生对医养结合的认知及就业倾向的调查研究，为了解您对医养结合的认知程度及就业倾向以及相关影响因素而开展这次调查，本研究所有的调查信息仅用于相关的分析研究，绝不公开，希望您留下您的真实意见。本问卷采用无记名方式填写，答案无对错之分，请根据自己的真实情况填写或选择答案。感谢您百忙之中对本研究的支持，祝您学业进步，心想事成！第一部分：一般资料1.您的性别：A男B女2.您的年级：A大一B大二C大三D大四3.常住地：A城市B农村4.是否为独生子女：A是B否5.护理专业是您的第一志愿吗？A是B否6.现在对护理专业的喜欢程度：A喜欢B一般C不喜欢7.是否学习过老年护理课程？A是B否第二部分：对医养结合认知程度8.请根据您的