自我超越在癌症患者中应用的范围综述

自我超越在癌症患者中应用的范围综述【摘要】目的对自我超越在癌症患者中的相关研究进行范围审查，分析和总结年9月5日，并对纳入的文献进行汇总与分析。结果共纳入43篇文献，包括横断面调查16篇、质性研究8篇及干预性研究19篇。从理论衍变与发展、评估工具、现状及影响因素、实现途径、干预方案癌症患者自我超越的研究方兴未艾，未来需加强对癌症患者自我超越水平评估国际癌症研究机构最新报告显示，2020年全球新增癌症确诊病例及死亡病例分别为1929万例和996万例。其中，中国新增癌症病例457万例，死亡病例300万例，两项均位居全球第一[1-2]。目前，癌症已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题之一[3]。在癌症的诊断与治疗过程中，大多数患者不仅承受及生活质量下降，从而影响疾病预后[4]。为了有效改善癌症患者的身心健康，上限并调整个人认知、目的和行为，从而超越现状，达到更高层次的自我[5]。精神力量4个方面，对应个人、人际、超越时间及超越个人4个维度。相关研究活质量更高[6]。近年来，自我超越已被广泛应用于护理领域，在癌症领域也本研究以乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs范围审查指南为方法学框架[7],对自我超越在癌症领域的相关研究进行系统 (2)自我超越理论的衍变发展情况；(3)自我超越水平的评估工具有哪些?(4)癌症患者自我超越水平的现状如何?有哪些相关影响因素?(5)癌症患者实现自我超越的具体途径有哪些?(6)现有干预性研究干预方案的基本特征是怎样的?Science、Embase、CochraneLibrary和CINAHL,检索时间从建库起至2023年9月5日。英文数据库以PubMed为例，采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，检索式为((((self-transcendence[Title/Abstract]))ORAbstract]))AND(((((((((((Neoplasms[MeSH中文数据库以中国知网为例，检索式为(主题=自我超越)④研究主题涉及自我超越在癌症患者中的应用。(2)4.文献筛选：使用NoteExpress3.2.0对检索到的文献进行筛选，排除重文献。筛选过程中如遇分歧，与第3名研究者讨论解取，提取内容包括以下几个方面。(1)文献发表年份、1.纳入文献的一般情况：初步检索共获得472篇相关文献。排除重复文献158篇，剩余314篇，通过阅读文献题目、摘要及全文后，剔除不符合纳入标准的文献251篇，阅读全文后排除20篇，最终纳入43篇文献，其中中文18篇，英文25篇。文献筛选流程见图1。复筛后纳入文献(n=43)2.纳入文献的基本特征：纳入的43篇文献的发表年份为1990—2023年。Coward[8]于1990年发表了第1篇有关癌症患者自我超越的文献，2020年相关研究的数量开始增加并呈逐年上升趋势。文献发表国家包括中国25篇，美国12篇，土耳其、菲律宾、日本、加拿大、瑞典及意大利各1篇。研究类型包括横断面调查16篇[9-21]、质性研究8篇[8,22-28]、干预性研究19篇[29-47]。其中基于自我超越理论的干预性研究12篇[29-39,45],以自我超越作为结局指标的干预性研究7篇[40-44,46-47]。3.自我超越理论的衍变发展：自我超越这一概念源于心理学领域，由Frank1[48]于1966年提出，即个体为了追求卓越而不断地建立自我、更新自我，最终达到超越自我的目标。在此基础上，不同领域的学者也从不同角度对自我超越内研究者李虹[50]在借鉴中国传统文化思想的基础上将自我超越定义为正确看大学护理学院Reed教授于1991年首次提出自我超越理论。该理论始于对老年期素间的相互作用理论推演出自我超越理论[5]。自我超越理论最初倡导从内心活动、关爱他人、总结过去与展望未来3个方理论的不断发展与完善，Reed于2003年在原有内容的基础上增添了个人精神力4.自我超越水平测评工具：(1)自我超越量表(SelfTranscendenceScale,STS)。STS由美国学者Reed[5]依据老年发展资源量表(01der-adults-DevelopmentResourcesofLaterAdulthood,DRLA)开发而成，主要用于测量及个人的精神力量4个方面共15个条目。采取Likert4级计分法，“不符合”“仅有一些符合”“有一些符合”“非常符合”依次计1～4分，总分为15～60分，得分越高说明自我超越水平越高，>45分表明个体的自我超越水平较好。总量表的Cronbach'sa系数为0.80,重测信度系数为0.95。自我超越量表目前已被翻译成多种语言版本，并被广泛应用于不同人群中。2014年，国内学者张晶等[51]以134名老年人为研究对象对STS进行检验，制订了中文版自我超越量表。总量表的Cronbach'sa系数为0.892,各因子与其所包含条目之间的相关系数为0.516～0.854,各因子总分与总量表总分之间的相关系数为0.826～0.并修改原量表条目，形成ASTS[52]。我国学者赵燕如等[53]于2018年以891名初、高中学生为研究对象对其进行汉化，并结合实际情况修改原量表条目中的部分内容，形成中文版ASTS。量表含15个条目，采用Likert4级计分法，1～4分表示“不相符”到“完全相符”,总分为15～60分，得分越高说明个体自我超越水平越高。总量表的Cronbach'sa系数为0.84,重测信度系数为0.81,内容效度指数为0.87,具有良好的信效度。(3)成人自我超越量表(AdultSelf-TranscendenceInventory,ASTI)。ASTI由Levenson等[54]基于Tornstam的年龄超越结构开发而来，含18个条目，采用Likert4级计分法，1～4分表示“非常不同意”到“非常同意”。总分18～72分，分数越高说明个体的自我超越水平越高。量表由自我超越和疏远2个分量表组成，两个分量表的Cronbach'sα系数分别为0.75和0.64。相较于Reed等编制的STS,该量表适用的研究结果显示，国内癌症患者的自我超越得分位于中低水平。钟秀英等[10]对180例肺癌患者的自我超越水平进行调查，93)分，处于较低水平。陈建辉等[18]对158例鼻咽癌放疗患者进行调查，结果显示患者的自我超越得分为(37.07±7.74)分，自我超越水平较低。Chen和Reed[21]对103例老年前列腺癌患者进行了调查，发现患者的自我超越得分为 (43.42±9.1)分，处于较低水平。王晶[12]对487例乳腺癌患者自我超越水平的调查结果显示，患者的自我超越得分为(39.64±8.32)分，处于中等水平。Matthews和Cook[17]对93例乳腺癌治疗期间的女性自我超越水平进行调查，显示其自我超越得分为(50±5.5)分，处于较高水平。Er等[16]对105例治疗期癌症患者的自我超越得分进行调查，结果显示得分为(45.68±6.67)分，处于较高水平。Soriano和Calong[19]对107例乳腺癌女性的自我超越水平进行调查，显示患者的自我超越得分为(3.64±0.50)分，处于较高水平，与Thomas等[15]对93例乳腺癌患者自我超越水平的调查结果相似。(2)自我超越程度与自我超越水平呈正相关[10,18]。1项研究显示，年龄、性别、婚姻状无相关性[16]。1项研究报道了癌症患者的自我超越水平与年龄、文化程度无因素之间的关系[43]。②疾病治疗相关因素：主要包括放疗次数、肿瘤是否发生转移、治疗方式、癌症分期及躯体症状。1项研转移与癌症患者自我超越水平呈负相关[18]。1项研究结果显示，肿瘤是否发平越低[10];1项研究报道了Ⅱ期癌症患者较Ⅲ期癌症患者的自我超越水平更高[16];1项研究得出疼痛-失眠-疲劳症状群和认知障碍症状群与自我超越水平呈负相关[20];1项研究显示，患者的自我超越水平与癌因性疲乏程度呈负相关[55];1项研究的调查结果显示，患者的自我超越水平与癌症生存时间无神幸福感[15,19]、采用面对的应对方式[11]、生活质量[11]、创伤后成长[13]、希望水平[18]、领悟社会支持[18]、自我效能感[10]、家庭功能[10]、心理弹性[16]及精神健康[56]与癌症患者的自我超越水平呈正相关。创伤后应激障碍[9,12]、采用回避的应对方式[11]、自我感受负担[13]、抑郁[21]及疾病不确定性[14]与癌症患者自我超越水平呈负相关。此外，1项研究报道了自我超越在乳腺癌患者用[57];1项研究指出自我超越是乳腺癌患者社会隔离的重要影响因素[58]。6.癌症患者自我超越的实现途径：8项质性研究[8,22-28]和2项横断面研究[15,19]涉及癌症患者实现自我超越的具体途径。癌症患者自我超越的实及提升个体精神力量4个方面，对应个人、人际、超越时间、超越个人4个维度[5]。研究中，具体实践方法主要包括以下内容。(1)个人。通过锻炼、瑜伽、冥想、听音乐和写日记等技能放松减压[19,22,24];学习管理自己的情绪[22];重新审视当前自我身份的变化[24,28];去礼拜场所祈祷[19,24];欣赏并体验美好的事物[19];回馈社会[19];学会感恩[19];提高自己洞察事情的能力[19];正视当下的自己[25]。(2)人际。接受他人帮助并给予回馈[8];与病友建立密切联系[22,25];敞开自我，共情他人[19,22];积极寻求信息和支持[24];分享患癌经验[22,24-25,27];寻求社会支持(家人、朋友、医疗保健专业人员)[22];参与家庭活动[19];宽容他人[27]。(3)超越时间。回忆过往愉快经历[19,22];享受当下的生活[28];积极面对未知的未来[25]。(4)超越个人。接受现状[8,25,28];以轻松态度生活[23];正视死亡和思考生命[23];摆脱固定观念；以全新视角看待疾病[23,25]。预性研究涉及的癌症类型包括鼻咽癌[32-34]、乳腺癌[29,37,39]、胃癌 [36,59]、宫颈癌[31,38]、结肠癌[35]及肺癌[30]。研究对象主要集(2)干预方案制订。3项研究[30,34,36]通过参考相关文献构建干预方案；2项研究[31,59]通过参考相关文献，并结合心理医师和护士的经验及患者实际情况构建；2项研究[38-39]依据自我超越理论的内容，结合心理医师和护士的经验及患者实际情况构建；2项研究[29,33]由实施小组自行构建；1项研究[37]依据自我超越理论的内容并结合患者实际情况构建；1项研究[32]根据自我超越理论的内容构建；1项研究[35]对干将其分为两大类干预内容，具体如下。①内容一：包括相遇-相识(患者间以疾病为话题加深对彼此的了解，表达内心真实想法[30,32-35,37])、相知-相约(通过多媒体形式帮助患者追忆往昔时光，鼓励其以乐观态度面对疾病[30,32,34-35,37])、相伴-相助(包括指导患者从新的视角看待疾病[30,32-35,37];患者间分享自己对患癌的认识[30,32,34,37];通过祝福卡片、癌症幸存者言语激励等多种形式传播正能量，帮助患者树立战胜疾病的信心[30,32-34,37])、相依-相守(引导患者对过去生活事件释然，鼓励其以积极态度面对人生[30,32,34-35,37])。②内容二：关注内心活动，提升自我意识方面，包括认知干预[31,36,38-39];以语言、图画形式探索个性特点及内心活动，加深自我了解[31,36,38,59];患者间相互交流了解彼此[31,38-39,59];指导做冥想练习，学习自我调适技能[29,31,38,59];关注自己内心的感受和情感[29,39];改变消极的思考模式[29];探索自身想法和信念，并学习表达自己的想法和感受[29];提供疾病治疗相关信息[29];采取多样化健康教育形式，转移其对消极情绪的注意力[39]。关爱他人，拓展自我界限方面，包括开展小组活动[31,36,59];表达感恩[31,36,59];与同伴共同讨论疾病知识并分享自身认知和见解[29,38];指导家人给予患者理解与尊重[39]。回顾过去，展望未来方面，包括回忆美好的记忆，感受积极情绪[31,36,59];利用外在社会支持资源，帮助感受生活意义[31,59];帮助患者明确目标及愿望，鼓励积极面对未来[36,39]。提升个体精神力量方面，包括介绍自我超越的理念及应用方法，指导患者接纳及超越自我[31,36,38-39,56];总结前期生活经历，感受积极力量[36];选取激励语录，强化个人内心力量[31,38,59];宣讲治疗成功病例[38]。(4)干预形式。主要包括团体干预[29,30,32-35,37,39]及团体活动与一对一干预相结合[31,36,38,59]2种形式，团体干预即在整个干预周期均采用团体活动的形式进行心理干预，另一种形式即在团体干预的基础上增加一对一干预的环节。(5)干预时间。在干预周期方面，6项研究[30,32,34-37]的干预周期为6周，4项研究[29,31,33,59]为8周；在干预频次方面，大部分研究[29-31,33,34,37,59]为1周1次，部分研究[36]为1周2次，部分研究[32,35]对n,部分研究[32,35,38-39]对干预时长未做说明。此外，部分研究[38-39]主要由心理医师及护理人员组成。2项研究[29,30]将癌症幸存者纳入实施团队，2项研究[32,39]将医生纳入干预实施团队，4项研究[31,33,38,59]生理性指标。①心理性指标：包括自我超越[29-38,59]、自我效能[32,34-35,37]、希望[30-31,34-39]、疾病接受度[30-31,34]、应对方式[31,37-38]、生活质量[33,38-39]、焦虑、抑郁[39,59]、治疗依从性[38-39]、心理健康[36]、自护能力[36]、幸福感[29]、心理应激反应[30]、心理负担[37]及心理痛苦[39]。②生理性指标：包括癌性疲乏[32,37]、胃肠道症状[35]、化疗不良反应[38]、症状缓解率[59]及营养不良发生率[59]。确地把握癌症患者自我超越水平和心理体验的动态变化项研究[9,29]从不同的研究角度、不同的时间点对癌症患者的自我超越水平进行了探讨。Coward[29]对乳腺癌患者进行了8周的心理支持干预，并采用量性与质性相结合的混合性研究方法于不同的时间点(干预前、干预后1个月、干预后12个月)对患者的自我超越水平以及心理体验变化进行了调查，获得了患的特点有关[60]。基于此，未来有必要采用多种研究方法、开展纵向研究，从际情况相结合。仅2项研究[33-34]能够基于患者实际需求对干预方案进行调定程度地也会影响干预的效果，今后可从以下几个方面进行完善。(1)干预方文献进行前期调研、专家咨询等方式构建更更多研究以探讨适宜的干预周期、频次和时长。(采用多种研究方法从不同的研究角度探讨癌症患者自我超越水平及内心体验的动态变化；(3)重视癌症患者自我超越干预方案的构建。未来的研究可基于自49.DOI:10.3322/caac.21660.势[J].肿瘤防治研究，2021,48(6):642-646.DOI:10.3971/j.issn.1usandtimetrendsofcancerincidenceandmortCancerResPrevTreat,2021,48(6edStates,2022:pr(Engl),2022,135(5):58ivereformulationusingdevel1991,13(4):64-77.DOI:10.1097/00012272-199护理研究，2019,33(2):282-285.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.20elf-transcendencetheoryinnursingfield[J]rch,2019,33(2):282-285.Updatedmethodologicalgews[J].JBIwithadvancedbreastcance[9]王慧晓.分化型甲状腺癌患者创伤后应激障碍与自我超越的关系[J].黑龙江医药科学，2022,45(2):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.[10]钟秀英，夏叶，曾琳.肺癌患者自我超越水平与自我效能感及家庭功能的相关性研究[J].护士进修杂志，2021,36(22):2029-2032.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.22.003.ZhongXY,XiaY,lf-transcendenceandselfefficacypatients[J].JNursTrain,2021,36(22):2029-式和生活质量的相关性研究[J].全科护理，2021,19(10):1384-1387.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2021.10.026.[12]王晶.乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍研究，2017,31(5):626-629.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039.WangJ.AnalysisofcorrelationbetweenselftranscendenceandpineseNursingResearch,2017,31(5):626-629.[13]张素杰.乳腺癌患者创伤后成长与自我超越、自我感受负担的相关性[J].医学理论与实践，2022,35(3):521-523.DOI:10.19381/j.issn.1001-7[14]FarrenAT.Power,uncertainty,self-transcendence,andoflifeinbreastcancersurvivo63-71.DOI:10.1177/0894318409353793.piritualwell-being,andspiritualpracticesofwoialdistressandself-transcenncer[J].PerspectPsychiatrCare,2022,58(4):2631-2638.DOI:10.self-transcendence,coping,andsocialsupportinwomendurentforbreaDOI:10.1002/pon.1461.[18]陈建辉，赵德强，陈建清，等.鼻咽癌放疗患者自我超越水平及其影响因素分析[J].中国护理管理，2020,20(8):1145-1149.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.08.006.ChenJH,ZhaoDQ,ChenJQ,etal.Analysisofselftranscendencelevelanditsinfluswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapy[J].ChinrsManag,2020,20(8):1145-1149.mptomclustersduringradiotherapyE1-E11.DOI:10.1097/NCC.Ob013e3182277222.pressioninTaiwanesemenwitho3,22:144-145.DOL:10.1111/j.1099-16[22]CowardDD,KahnDL.Transcen-286.DOL:10.1177/0898010105277649.[23]ChiuL.Traanesepopulation[J]7/08943180022107302.womennewlydiagnosedwithbreastcancer[J].On31(2):E24-E31.DOI:10.1188/04.ONF.E24-E31.[25]AokiS,FujitaS.Self-transcendenceofJapanesefeAsiaPacJOncolNurs,2021,8(6):670-cerNurs,2023,46(2):143-151.DOI:10.1097/NCC.OO00000000001087.[27]ChoiE,ShinLJ,ChenL,etal.LivedexperiencesofyoungaduftheirstrengthJOncolNurs,2023,62:102253.DOI:10.1016/j.ejon.2022.102[28]KenneSarenmalmE,1116-1130.DOI:10.1177/1049[29]CowardDD.Facilitatioersupportgroup:Ⅱ[J].OncolNu接受度的影响[J].中外医学研究，2022,20(15):63-67.DOI:10.14033/ki.cfmr.2022.15.016.ZhangXY.Effectofself-transcendentalthDOI:10.13463/ki.cczyy.2021.05.050.SongXL,Chenlorationontheapplicationvalueofthenursingmeasuresunderthetheoryofself-transcendenceinpatientswithrapy[J].JournalofChangchunUniversityofChineseMedicine,2037(5):1138-1140.[32]张学芳，张士玲，林林.自我超越思维架构在鼻效果及对癌因性疲乏和自我效能的影响[J].河南医学研究，2021,30(24):4568-4571.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2021.24.048.ZhangXF,gSL,LinL.ApplicationeffectofsworkinnursingcareofpatientswithnasopharyndicalResearch,2021,30(24者生活质量的影响[J].河南医学研究，2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