中小学生常见行为情绪及学习能力障碍的鉴别和干预

儿童青少年常见心理问题（障碍）的早期发现和干预国家首批二级心理咨询师

呼市丁老师心理咨询训练中心主任丁娜呼市心理咨询师协会秘书长☏心理健康服务心理健康教育心理治疗心理咨询与辅导儿童青少年常见心理问题和障碍一般问题行为障碍情绪障碍学习障碍心理问题心理障碍儿童青少年心理问题模糊界定—灰色区一般心理问题：表现原因干预方法不适当吸吮（15%）自我分化不良；饮食忽视玩具不当；睡眠习惯。去除原因、厌恶疗法、心理支持。咬指（趾）甲（17-25%）精神因素不良习惯减轻压力消除紧张，厌恶疗法，相应外科处理厌食和偏食躯体疾病；心理因素；父母的饮食习惯治疗原发疾病，调整家庭气氛，重视食品的色香味，中医治疗暴怒发作（5%）家庭教育不当气质因素正确教育、行为治疗、有意忽视和有意保护过度依赖（21%）过分照顾心理忽视改变教育方法、积极强化治疗、学校锻炼恐惧遗传因素学习的结果知觉再认不完整改变不良的教育计划、正确解释、增加信心、示范疗法、系统脱敏疗法类型外化性行为问题（行为障碍）内化性行为问题（情绪障碍）学习障碍（LD）概念指在儿童青少年中出现的那些妨碍人格的良性形成、学习能力的正常发展、身心健康成长、或给家庭、学校、社会带来某种麻烦的行为。是一种人格发展的障碍，它没有器质性障碍（在大脑中没有病灶），有时表现出一种病态人格，属于智力障碍、精神疾患以外的一种心理障碍，是因情绪活动的混乱而引起的行为异常。一群有学习机会，智力正常的学生由环境、心理、素质等多方面因素所致的学习成就低下。呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。是多种不同原因所致的神经心理功能障碍。方式是学生与外部环境的冲突。是学生内心的冲突是由于各种内外原因导致的学习成绩不佳种类多动障碍（ADHD）对立违抗性障碍（ODD）品行障碍（CD）自杀电脑成瘾焦虑抑郁强迫学校恐怖厌食暴食创伤性应激障碍阅读障碍计算技能障碍书写障碍空间定位障碍不能特定的学习障碍各种行为问题主要形成原因及表现大脑前庭功能发展不足表现：好动不安，老师说的话经常记不住，对生字学得快忘得快，学习时易受到无关信息的干扰，注意力不能集中。情绪不稳定

表现：爱发脾气，情绪容易激动，高兴起来会大喊大叫，对挫折又非常敏感，爱哭，爱招惹别人，咬指甲等等。运动协调性差

表现：体育成绩不好，脚笨拙，手眼协调性差，动手能力差。视觉有振动、跳动现象

表现：看书串行，多字少字，计算粗心，偏旁部首颠倒等问题。具体原因：一、生理原因（先天性的）

1.胎位不正引起的平衡失调

2.早产或剖腹产造成幼儿压迫感不足，造成触觉失调

3.先兆流产、怀孕时用药或情绪处于应激状态，对幼儿造成伤害二、环境及人为的原因（后天性的）

1.小家庭和都市化生活，使儿童活动范围变小；大人对幼儿保护过度、事事包办，导致儿童接受的信息不全面

2.父母太忙碌、辅导少，造成幼儿右脑感官刺激不足

3.出生后没让孩子经过爬就直接学走路，产生前庭平衡失调

4.父母或保姆不让孩子玩土、玩沙，怕弄脏，造成幼儿触觉刺激缺乏

5.过早使用学步车，使幼儿前庭平衡及头部支撑力不足

6.父母要求过高，管教太严，人为的造成孩子压力太大，儿童自由活动时间太少，造成精神上的伤害，产生拔苗助长

的挫折

7.

延误纠正时机。错过13岁前的纠正年龄，造成问题的定型化注意力缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准一一．注意力分散：以下症状持续6个月以上且达到与发育不相适应的程度1.常常不注意细节问题，经常在作业、工作或其它活动中犯一些粗心大意错误；2.

在工作或游戏中难以保持注意力集中；3.

别人和他说话时常似听非听；4.

常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能理解所至）5.

常难以组织工作和游戏；6.

常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意力集中的工作（如学校作业或家庭作业）；7.

常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具）8.

常容易受外界刺激分散注意力；9.

日常活动中容易忘事。注意力缺陷多动障碍(ADHD)诊断标准二二．多动、冲动：以下症状持续6个月以上达到与发育不相适应的程度1.

常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；2.在教室或其它要求保持坐位的环境中常离开座位；3.

常在不恰当的情况下乱跑或乱爬（成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安）；4.

常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.

经常忙个不停或常像“被摩托驱赶着”活动；6.

经常话多；7.

常常别人问话未完就抢着回答；8.

经常难以按顺序排队等待；9.

常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰别人的游戏）。ADHD与问题行为的演化！行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题吸烟、上网和游戏“成瘾”外伤违法问题学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学龄前学龄青少年大学阶段成人多动症对立违抗障碍品行障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗一、心理治疗脑电生物反馈治疗感觉统合功能训练执行功能培训行为疗法：强化和消除“靶行为”认知训练：三思而后行，停停-看看-听听宣泄疗法父母、教师培训二、药物治疗对外化性行为问题的学校干预提高教师对外化性行为问题的认识在学校管理学生外化性行为问题的技巧管理行为问题学生的技巧1（教师）了解学生的强项和弱点，发扬长处，提高自信，与他们友好相处；选择目标要实际；有效的指令；用适当的行为取代问题行为；关注和忽略；运用奖惩机制；策略性安排教学，减少注意力分散；管理行为问题学生的技巧2（心理辅导老师）注意力集中训练；答题准确性和完整性的训练；提高考试技巧；学会逐步放松；学会解决问题的步骤；教会控制情绪的方法；举办家长学校，宣传有关知识；家庭、学校、专业机构相互合作。对内化性行为问题的学校干预提高教师对内化性行为问题的认识在学校管理学生内化性行为问题的技巧辅导技巧：解除或减轻社会心理因素；教学中采用鼓励的方式，提高自信；组织同学关心、帮助存在情绪问题的学生；支持性心理治疗；认知改造技术；问题解决技术。教师评估：学习障碍儿童的PRS筛查量表；专业人员评估；智力、神经系统注意力、行为、（13.2%）语言理解困难语言表达障碍阅读障碍视空间障碍书写困难情绪和行为神经心理特质（5-10岁）感觉统合训练行为疗法正负强化游戏疗法生活技能训练理解规则训练结构化教育训练（手眼协调、视觉分析、听觉训练）入学后表现筛查矫正学习障碍（LD）学习障碍儿童的PRS筛查量表适用对象：5～15岁内容：五大领域（听觉的理解和记忆、会话用语、时间空间知觉、运动能力、社会行为），24个项目方法：把你认为最适合的等级的编号填入对应括号，不能漏掉某个项目，也不能多选。评定者：至少与学生接触3月以上的班主任或心理卫生工作者（为更加客观地评价，不能由家长担任评定者）应用：该量表主要是通过老师对学生在学习过程中所体现出来的知识理解及运用程度的观察，从而对有学习障碍的儿童做出一个客观的评价，以便尽早加以干预。对学习困难学生的干预提高教师对学习困难问题的认识在学校辅导这些学生的技巧提高教师对学习困难问题的认识生理因素：

遗传、孕期胎位不正、难产、母亲孕期有不良嗜好（烟、酒、咖啡）等。个人心理因素：

学习技能、学习情绪不佳。社会因素：

父母文化水平和职业地位较低、小家庭制、隔代人带大、高楼单元住房、家庭家庭教育方式等。

辅导技巧（总）：量体裁衣，制定适合他们的特别课程；学习技能训练；心理辅导，提高学习情绪和兴趣；社交技能训练；进行感觉统合训练，改善大脑反应机制；开发他们绘画、音乐、工艺等方面的才艺；支持性心理治疗。辅导技巧1学习技能训练：自我评估训练注意力集中训练答题准确性和完整性的训练进行个别矫正课程，针对儿童的困难在阅读、写作、拼写、计算等方面进行个别化矫正指导和强化训练；辅导技巧2心理治疗支持性心理治疗：提高自信，主观配合行为矫正治疗：纠正不良学习习惯认知治疗：调整错误认知，改善情绪家庭治疗：父母的参与和介入辅导技巧3感知觉、运动功能等训练感觉统合训练；视、听机能训练；语言训练；注意力训练；记忆训练。辅导技巧4社交技能训练对话技能；加入集体的方式；当好小主人；应付小伙伴的取笑；对情感的认识，体察别人的情感，及时化解；小伙伴的不快；解决冲突；与成人对话。需尽早关注、干预的儿童青少年群体冲动性、缺乏自控的儿童；学习滞后或学习能力有限的儿童青少年；性格孤僻，缺乏交往能力的儿童青少年；有厌学情绪和逃学行为的儿童青少年；早恋、离家出走、过早涉及性生活的儿童青少年；迷恋上网，有网瘾倾向的儿童青少年；有说谎、偷窃、斗殴、吸烟、饮酒、吸毒等不良行为；父母离婚或有家庭暴力的儿童青少年；有抑郁、强迫倾向的青少年；有自杀企图的青少年。学校心理问题干预主体：

Δ发现心理问题”比“干预心理问题”重要；及时反映问题，

比自己“解决困惑”重要由各地教育行政主管部门牵头，学校心理老师对班主任、任课教师及学生中的心理健康联络员定期进行心理危机干预的常识性培训。以