皮肤疾病的超声诊断

关于皮肤疾病的超声诊断写在课前的话本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超声图像放在一起，有利于学员很好地理解皮肤疾病的超声表现。皮肤疾病的诊断主要依靠术前皮肤科医生的肉眼观察、触摸以及皮肤组织的病理诊断。近年来随着超声的不断发展，超声高频探头能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤解剖皮肤是人体最大的器官，覆盖全身。皮肤不仅是人体重要的防线，还是免疫器官，具有免疫监视作用。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成，见右图。此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤解剖表皮在皮肤的最外层，外侧是角质层，里面是基底细胞层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤解剖真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤解剖皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。过程测试题：

神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？

A.血流 B.肿瘤性质

你知道了吗？第6页,共37页，2024年2月25日，星期天你答对了吗？正确答案：B解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。第7页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤超声检查1.检查方法

患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差；或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察；第8页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤超声检查2.检查探头（1）7.5-18MHz高频超声探头。（2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。（3）50MHz以上的频率的超声生物显微镜。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤超声检查3.正常皮肤超声声像图

皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声表现为两条较强回声细带，中间为较宽的中等回声带。第一层强回声细带为由表皮层与耦合剂界面声阻抗差异所致；第二层真皮层的回声比第一层低，呈密集的中等叠状回声即短细状回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮下层的回声从无回声到低回声不一，略含分割脂肪小叶纤维组织所形成的强回声条索。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤疾病的超声检查皮肤疾病的超声检查需要做纵横切面的扫查，观察病变部位、形态、内部回声以及与周围组织及与脏器的关系，测量其范围，基底部距离皮肤表面的深度，观察其血流分布状况，测量血流速度、阻力指数，并对区域淋巴结进行扫查。下面叙述常见皮肤疾病的超声表现。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天蜂窝组织炎蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。超声表现：早期声像图表现为真皮层增厚，回声

减低，软组织肿胀，肌肉纹理不清或模糊。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天银屑病银屑病又称牛皮癣，是一种常见的具有特征性的红斑、丘疹、银雪的慢性复发性炎症性皮肤病。病理：表皮角化不全，角质层内或下方有微脓肿或海绵状

脓疱。超声表现：皮肤增厚，表皮层增厚，回声增强，真皮回声减低，可见到无回声或极低回声条状暗带，静止期消退。第13页,共37页，2024年2月25日，星期天

痣皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤瘢痕皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。病理特点：真皮层内纤维细胞增生。超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回声减低。见左图。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天神经纤维瘤神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，发源于神经鞘细胞及间叶组织的神经内外衣的支持结缔组织，神经干和神经末端的任何部位。临床特点：牛奶咖啡色的皮肤色素斑和周围神经或颅神经的多发神经纤维瘤。超声表现：皮肤真皮层及皮下组织增厚，回声减低，区域内血流丰富，为低速低阻的动脉血流频谱。可见较多圆形、结节状或呈梭形不等低回声团块，两端呈“鼠尾征”，呈念珠状或蚯蚓块状排列，多普勒可探及低回声团块内星点状血流信号。第16页,共37页，2024年2月25日，星期天软纤维瘤软纤维瘤又称皮赘，系有蒂的良性肿瘤，纤维组织增生的赘生物。分为多发型和孤立型。病理特点：多发型为表皮角化过度，真皮乳头瘤样增生，

胶原纤维疏松。超声表现：皮肤表皮及真皮层的局限性隆起，边界清晰，

表面光滑，内回声较均匀，未见明显血流信号。第17页,共37页，2024年2月25日，星期天表皮囊肿表皮囊肿又名角质囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿。其壁由表皮构成。是最常见的皮肤囊肿之一。大多由胚胎异位，或外伤等引起。此囊肿生长缓慢，呈圆形、隆起结节。病理：囊肿位于真皮内，囊内充满板层样角质物，

偶有钙化。超声表现：囊壁回声较明显，内部回声呈液性暗区，可伴散在性强弱不一的光点。第18页,共37页，2024年2月25日，星期天血管瘤血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生。随年龄而增大，有的可逐渐自行消退。血管瘤可分为：（1）毛细血管扩张痣：真皮毛细血管扩张。（2）草莓状血管瘤：一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后3-5周出现。（3）海绵状血管瘤：常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层，瘤体内可见大而壁薄的不规则的血窦。（4）混合型：由两种类型的血管瘤同时存在，而以一型为主。第19页,共37页，2024年2月25日，星期天血管瘤下图为一例小儿深部的草莓状血管瘤，皮肤的表皮和真皮层可见一个低回声团向外突出，形态不规则，可探及星点状的血流信号，用探头挤压血管瘤，血流消失，挤压后血流稍增多。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天血管瘤下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区，呈蜂窝状。第21页,共37页，2024年2月25日，星期天淋巴管瘤淋巴管瘤是淋巴管过度增生和畸形或发育障碍形成的一种良性肿瘤。淋巴管瘤内积有淋巴液，间隔较薄。组织学上可分为毛细管状、海绵状、囊状三种。超声表现：呈边缘清晰的无回声区或葡萄串状暗区，内有强回声分隔。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天鲍温病（Bowen’sdisaese）鲍温病是皮肤原位癌，表皮内的鳞状细胞癌。临床特点：初为淡红色、暗红色或斑丘疹，形成境界清楚的钱币状斑块。病程缓慢，5%发展为侵袭性鳞癌。第23页,共37页，2024年2月25日，星期天

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是表皮和附属器的恶性肿瘤，源于鳞状细胞的皮肤，也可发生于粘膜。与局部长期经受慢性刺激有关。多见于50岁以上的男性。好发于头、面和颈部。易发生转移。临床特点：初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天基底细胞癌基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子辐射损伤有关。基底细胞癌有侵蚀性，癌低度恶性，通常不发生淋巴或血行转移。组织病理：肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂隙。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变成为疤痕癌。疤痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终至癌变。疤痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结，发痒，以后逐渐增大破溃，成为恶性溃疡。此外，疤痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天Paget's病（乳房派杰病）

临床特点：乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。超声表现：乳头增大，回声减低，血流较丰富，伴导管癌时，乳头下方可见低回声团，形态不规则，内探及点、线状血流信号。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天乳腺外Paget’s病（乳房外派杰病）乳腺外Paget’s病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，为发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害。超声表现：皮肤表皮不光滑，真皮层增厚，回声减低。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是一种极恶性癌。原发病灶90%发生于皮肤，发病率占皮肤肿瘤的10%，死亡率占80%。体表的黑痣或色素性斑，经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病。（1）临床表现：皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块，以后迅速增大，呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状，可破溃形成溃疡，有黑色渗液。（2）病理分型：可分为四种类型：1）浅表扩展型。约占70％，先沿体表浅层向外扩展，稍久方向纵深扩向皮肤深层。2）结节型。约占15%。以垂直发展为主，侵向皮下组织，易于发生淋巴转移，更较致命性。3）肢端黑痣型。约占10％，多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。4）雀斑痣型。约占5％，发生自老年人面部已长期存的黑色雀斑。此型多水平方向生长。第29页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性黑色素瘤第30页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性黑色素瘤右下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤，沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性黑色素瘤下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块，形态不规则、表面不光滑，内可探及较丰富的血流信号。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天恶性黑色素瘤（6）治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行切除术。MM手术指南：肿瘤厚度4mm者切除边距为3～5cm。位于肢端的常需行截指(趾)术。（7）预后：预后很差，和下列因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移灶的数目有关）；②病变厚度；③病变部位转移内脏器官；④Clark层次；⑤溃疡；⑥年龄；⑦性别。（8）超声价值：

1）对原发性黑色素瘤的厚度的测量

2）局部淋巴结的监测。

3）恶性黑素瘤转移的早期发现。目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤转移性肿瘤皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系：头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌；面部转移经常源于口腔癌；胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌；结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块，边界清晰，内回声不均匀，探及小的液性暗区，血流非常丰富。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天皮肤转移性肿瘤下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块，皮下可见回声团块，团块中没有明显的血流信号。第35页,