肱骨近端骨折的手术治疗

关于肱骨近端骨折的手术治疗概述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%与骨质疏松有关80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折第2页,共113页，2024年2月25日，星期天第3页,共113页，2024年2月25日，星期天第4页,共113页，2024年2月25日，星期天第5页,共113页，2024年2月25日，星期天肱骨近端骨折

Neer分型(1970)肱骨近端四个解剖部位的相互移位不论骨折线的多少移位大于1厘米,成角大于45度第6页,共113页，2024年2月25日，星期天肱骨近端骨折的Neer分型第7页,共113页，2024年2月25日，星期天第8页,共113页，2024年2月25日，星期天“外展嵌插型”四部分骨折第9页,共113页，2024年2月25日，星期天手术适应征分离大于1厘米

或成角大于45度第10页,共113页，2024年2月25日，星期天X-线投照第11页,共113页，2024年2月25日，星期天第12页,共113页，2024年2月25日，星期天第13页,共113页，2024年2月25日，星期天第14页,共113页，2024年2月25日，星期天第15页,共113页，2024年2月25日，星期天第16页,共113页，2024年2月25日，星期天第17页,共113页，2024年2月25日，星期天第18页,共113页，2024年2月25日，星期天第19页,共113页，2024年2月25日，星期天第20页,共113页，2024年2月25日，星期天第21页,共113页，2024年2月25日，星期天第22页,共113页，2024年2月25日，星期天必要时结合CT检查第23页,共113页，2024年2月25日，星期天第24页,共113页，2024年2月25日，星期天第25页,共113页，2024年2月25日，星期天肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(1)闭合复位—经皮穿针或外固定架固定切开复位—K-W，张力带

钢板，Rush针,带锁髓内针

改良Ender针加张力带第26页,共113页，2024年2月25日，星期天肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定第27页,共113页，2024年2月25日，星期天肱骨近端移位骨折

手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折

I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折切开复位内固定第28页,共113页，2024年2月25日，星期天临床资料(1)时间:1989.7—1998.1231例完整随访病例平均随访40.7月（8—124月）采用Neer骨折分类及评分方法第29页,共113页，2024年2月25日，星期天临床资料(2)男18例，女13例

平均年龄36.8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路

钢板固定12例

螺丝钉固定15例

K-W+石膏固定4例第30页,共113页，2024年2月25日，星期天临床资料(3)18944病例数第31页,共113页，2024年2月25日，星期天讨论

第32页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折

第33页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折1.两部分外科颈骨折

(NeerIII型)第34页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折手术选择闭合复位,经皮穿针有限的软组织切开改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板第35页,共113页，2024年2月25日，星期天第36页,共113页，2024年2月25日，星期天第37页,共113页，2024年2月25日，星期天第38页,共113页，2024年2月25日，星期天钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重容易放置过高--撞击,影响外展骨质疏松--容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋两部分骨折第39页,共113页，2024年2月25日，星期天第40页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分外科颈骨折Howkins(1986)Bigliani(1996)Iannotti(1999)第41页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996)钢板良好骨质多根K-W疏松骨质改良Ender针加张力带均良好单纯张力带差第42页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分外科颈骨折Hawkins（1986）：经肩袖肌腱止点行张力带固定第43页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分外科颈骨折

例数优良一般差平均前屈平均外展钢板5131127130螺钉/k-w871160170

总计13第44页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道第45页,共113页，2024年2月25日，星期天第46页,共113页，2024年2月25日，星期天第47页,共113页，2024年2月25日，星期天第48页,共113页，2024年2月25日，星期天第49页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分解剖颈骨折

（NeerII型）很少见

容易发生缺血坏死

本组未发现第50页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分大结节骨折

（NeerIV型）移位大于0.5厘米—手术治疗

本组未见单纯大结节骨折第51页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分小结节骨折

（NeerV型）较少见,结合CT有助于诊断

本组1例,螺丝钉固定,优第52页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折脱位

(NeerVI型)前脱位2例后脱位2例均术中证实评分均差第53页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节前脱位常合并大结节骨折保守治疗手术治疗移位大于5mm本组1例术中复位欠佳,肩外展小于80度第54页,共113页，2024年2月25日，星期天第55页,共113页，2024年2月25日，星期天第56页,共113页，2024年2月25日，星期天第57页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节脱位合并外科颈骨折原始损伤医源性损伤第58页,共113页，2024年2月25日，星期天两部分骨折脱位

(NeerVI型)肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。合并无移位骨折—建议手术治疗（Bigliani-1996,Iannotti-1999)第59页,共113页，2024年2月25日，星期天第60页,共113页，2024年2月25日，星期天第61页,共113页，2024年2月25日，星期天第62页,共113页，2024年2月25日，星期天第63页,共113页，2024年2月25日，星期天第64页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)第65页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)保守治疗多不满意

Neer（1970)20例均不满意第66页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)Neer(1970)手术治疗30例19例优良，11例失败失败原因是钢板使用不当第67页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)Hawkins(1986)Kristiansen(1986,1988)Resch(1997)第68页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)手术方法大结节与肱骨头复位改良Ender针加张力带第69页,共113页，2024年2月25日，星期天第70页,共113页，2024年2月25日，星期天第71页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)本组三部分骨折(脱位)共9例新鲜骨折8例术后3例坏死陈旧骨折1例术后坏死Neer评分差

第72页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)

例数优良差平均前屈平均外展钢板5122107112螺钉/k-w3111120140

总计8第73页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。第74页,共113页，2024年2月25日，星期天第75页,共113页，2024年2月25日，星期天第76页,共113页，2024年2月25日，星期天第77页,共113页，2024年2月25日，星期天第78页,共113页，2024年2月25日，星期天第79页,共113页，2024年2月25日，星期天第80页,共113页，2024年2月25日，星期天第81页,共113页，2024年2月25日，星期天第82页,共113页，2024年2月25日，星期天第83页,共113页，2024年2月25日，星期天第84页,共113页，2024年2月25日，星期天第85页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)三部分坏死率较低

Neer（2/30，1970）

Sturzneger（1982，6倍）第86页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)保守治疗坏死率

3%-14%手术治疗坏死率（ORIF）

12%-25%（Hagg-Lundberg,1984)第87页,共113页，2024年2月25日，星期天三部分骨折(脱位)本组新鲜骨折坏死率为3/8（37.5%）坏死率高可能与钢板使用较多第88页,共113页，2024年2月25日，星期天

四部分骨折第89页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折保守治疗Neer38例均不满意（1970）Compito97例5%满意（1994）第90页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折手术治疗(ORIF)Neer13例均不满意Compito56例30%满意第91页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折保守治疗坏死率

13%-34%手术治疗坏死率（ORIF）

41%-59%（Hagg-Lundberg,1984)第92页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折建议I期人工关节置换,可避免：软组织粘连瘢痕挛缩骨质萎缩畸形愈合第93页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折缓解疼痛改善功能小于60岁恢复好第94页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折Neer7例100%满意Compito171例80%满意第95页,共113页，2024年2月25日，星期天“经典”四部分骨折本组4例,均切开复位内固定均不满意3例坏死第96页,共113页，2024年2月25日，星期天第97页,共113页，2024年2月25日，星期天第98页,共113页，2024年2月25日，星期天第99页,共113页，2024年2月25日，星期天第100页,共113页，2024年2月25日，星期天第101页,共113页，2024年