《儿科护理学》课件-第六章 HIE

第六章新生儿及患病新生儿的护理

第四节新生儿缺氧缺血性脑病

一、定义是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症凡能引起新生儿窒息的原因都可导致此病围生期窒息是最主要因素。出生后肺部疾患、心脏病变、严重失血或贫血等也可引起二、病因

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制1：脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉三、发病机制

脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高

血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少

颅内出血缺血性脑损伤发病机制2：脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积

能量产生↓↓（低血糖、代酸）能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制3：细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤

受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活Ca2+通道开启异常蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏四、护理评估1、健康史2、身体状况临床表现分度轻度（24h）中度(72h)重度(72h)意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有多见或持续中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反应迟钝不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状在72小时内消失，预后好大多数患儿14天内症状消失可能有后遗症病死率高，多数在一周内死亡，存活者多有后遗症3、心理社会状况1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后2～5天）及磁共振成像。2）血清磷酸肌酸激酶同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。正常值<10U/L3）脑电图：反应脑损害严重程度4、辅助检查1）．支持治疗保持气道通畅、吸氧（维持PaO28.0～10.6kPa(60～80mmHg），纠正酸中毒（中、重代酸5%NaHCO31～3ml/kg）及低血糖（输GS6～8mg/kg/分，使血糖4.16～5.55mmol/L），维持血压稳定2）控制惊厥首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。5、治疗原则3）．治疗脑水肿避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液量不超过60～80ml/kg，颅高压时首选呋塞米静注，严重者可用20%甘露醇。4）.亚低温治疗：采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞；仅适用于足月儿，常采用选择性头部降温。5）后期康复训练治疗5、治疗原则病情严重

惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周

血清CPK-BB脑电图持续异常者

预后差！运动，智力障碍

癫痫等后遗症

与病情严重程度、抢救是否正确及时有关B潜在并发症颅内压增高、呼吸衰竭C营养失调低于机体需要量，与患儿吸吮能力降低有关D有失用性综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关A低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关五、护理诊断/问题改善通气及时清除呼吸道分泌物，体位是头偏向一侧给氧根据患儿缺氧情况，可给予鼻导管或头罩给氧，严重者可考虑气管插管及机械辅助通气，以维持PaO2在60～80mmHg（7.98～10.7kPa），PaCO2在<40mmHg（5.32kPa）1、改善缺氧状态中性温度，体温保持在36~37℃，减少耗氧严密监护患儿呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，注意观察患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现

病情观察

环境温度六、护理措施ABC保持安静①控制惊厥：镇静剂首选苯巴比妥钠，避免呼吸抑制②减少刺激，有计划完成护理操作遵嘱用药降低颅内压：颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，严重者可用脱水剂20%甘露醇亚低温治疗（1）降温（