皮肤牵张技术治疗皮肤缺损

关于皮肤牵张技术治疗皮肤缺损一、内容简介

骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。近年来，应用外固定架(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术（minimallyinvasiveanteriorpelvicringinternalfixator）逐渐流行起来。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天

采用INFIX治疗骨盆前环骨折，可不剥离骨折端骨膜，不干扰骨折端的生理环境，创伤小、出血少、软组织并发症少、内固定安全可靠，术后骨折可获得生物学愈合，近期疗效满意。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天二、发展趋势最早在2009年由Knutter首先报道。Vaidya于2012年将其命名为INFIX。此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都在进行推广，省内各大骨科医院也在进行开展。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天2017年我科在我市首次开展使用微创经皮骨盆前环内固定术治疗Tile-B1型开书页型骨盆损伤手术，并取得良好的治疗效果。该技术在国内骨科医院已开展，在我市还未有人开展，尚属空白。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天适应症：1.Tile-B1型开书页型骨盆损伤患者。2.肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。3.移位不严重的骨盆前环不稳。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天禁忌症1.严重营养不良的患者2.严重凝血功能障碍患者3.创面周围皮肤血运障碍患者4.感染性皮肤病患者5.不能配合术后管理的患者6.骨盆严重粉碎骨折患者第7页,共22页，2024年2月25日，星期天

主要技术内容1.手术体位：患者仰卧于可透X光的手术床上（如同时合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天2.器械准备：常规脊柱钉棒及其工具第9页,共22页，2024年2月25日，星期天3.手术步骤：以髂前上棘为中点，纵形切开皮肤2-3cm。于缝匠肌、阔筋膜张肌间钝性分离到达髂前上棘。骨膜剥离器沿髂骨内、外板钝性剥离，插入HOFFMANN拉钩作深部显露。以椎弓根钉器械常用开路锥子进针，髋臼上螺钉进针点在股直肌止点近侧。在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视监测进针方向。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根据患者情况，往往在髂前上棘深面15-40mm；顶尾露出缝匠肌表面为宜。再次在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视确定螺钉位置。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天置棒区域：皮下棒应当放置于下腹部、腹股沟的“比基尼”区域，在此区域有明显的皮肤皱褶，肥胖患者更明显，且研究者观察证明此区域的皮肤皱褶在坐、立、卧位均比较恒定，因此，“比基尼”区域皮下置棒对患者的生理影响较小。根据患者腹形和皮下脂肪厚度进行弯棒，尽量预弯成前弓，避免对神经血管及泌尿生殖器形成潜在压迫风险。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜。自一侧髂前上棘处小切口穿棒，经腹部“比基尼区域”皮下隧道到达对侧螺钉。棒应置于皮下、缝匠肌浅面为宜。连接双侧螺钉，徒手牵引复位，紧固螺帽。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成，如仍有垂直移位，可经下肢牵引协助复位；侧方移位，开书样分离，用C形环辅助，加压钳进行加压复位；侧方压缩移位者也可进行撑开复位。经透视确定复位较满意后，最后紧固螺帽，剪除长出的棒头。C臂透视检查复位及钉-棒位置。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天关键技术

骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周围韧带的相互作用。Tile-B1型开书页型损伤，外旋不稳定，骶髂关节后韧带群保持完整，无垂直移位。在骨盆前环穿针并固定，形成双侧半盆向内翻转的关书样作用力，并充分利用骶髂关节韧带群做骨盆稳定的张力带，可完全恢复骨盆的稳定性。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天

推广应用情况

微创经皮骨盆前环内固定术已经在全国各大医院推广实施，由我院骨三科张树峰主任医师从2017在北大人民医院学习该技术，回院后在我科开展该技术，并数次组织科内学习。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天

该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊设备适宜在基层开展，通过微创经皮骨盆前环内固定术，多例骨盆前环不稳患者术后均取得了显著地临床效果。疗效满意，无明显并发症。所以在全院范围内值得推广。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天病例1病史介绍：患者张某某，男，18岁，榆阳区人，左手背开放伤，背侧皮肤无法一期闭合。手术计划：1.清创探查，VSD负压吸引覆盖创面，二期植皮或皮瓣转移。2.清创探查，使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。于患者沟通后我们选择第二种方式。

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第19页,共22页，2024年2月25日，星期天病例2病史介绍：患者霍某某，女，15岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创面感染，无法一期闭合伤口。手术计划：1.控制感染，反复清创，VSD负压吸引覆盖创面，肉芽生长后二期植皮或皮瓣转移。2.控制感染，反复清创，肉芽生长后使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关