腹部术后早期炎性肠梗阻

关于腹部术后早期炎性肠梗阻腹壁肠型第2页,共23页，2024年2月25日，星期天概念定义：一般发生在术后1～3周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天概念南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻”的概念。国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型———冰冷腹(frozenabdomen)第4页,共23页，2024年2月25日，星期天概念含义：腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广,创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性肠梗阻”。黎介寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。中国实用外科杂志,1998,8(7):3871第5页,共23页，2024年2月25日，星期天概念含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。3、在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。

朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456第6页,共23页，2024年2月25日，星期天几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻第7页,共23页，2024年2月25日，星期天鉴别术后早期肠梗阻:

指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。EllozySH,HarrisMT,BauerJJ,etal.Earlypostoperativesmallbowelobstruction:aprospectiveevaluationin242consecutiveabdominaloperations〔J〕.DisColonRecturn,2002,45(9):1214.第8页,共23页，2024年2月25日，星期天鉴别术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻第9页,共23页，2024年2月25日，星期天发病机制机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻炎性渗出致肠管间广泛粘连，成角；炎性介质致肠道交感神经兴奋，迷走反射抑制手术创伤营养不良腹膜炎异物刺激第10页,共23页，2024年2月25日，星期天临床特点病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例；时间：多在术后2周内发病。症状：术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。

第11页,共23页，2024年2月25日，星期天临床特点体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱，无金属音或气过水声。。非手术治疗大多有效,病程一般在10～30d。腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，石英、罗华友，医学综述2012年1月第18卷第2期MedicalRecapitulate,Jan.2012,Vol.18,No.2第12页,共23页，2024年2月25日，星期天影像学表现CT：

显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无高度扩张的肠管,无绞窄性肠梗阻特点。X线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少见到肠管扩张的影像。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天诊断标准:有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.第14页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则：非手术治疗是EPISBO首选的治疗方法当病情无缓解或加重时,选择手术治疗。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天非手术治疗一、基础治疗：

①禁食、水;

②持续有效的胃肠减压；

③

解痉镇痛,以缓解患者症状;

④

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;

⑤

防治感染和中毒:应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌的抗生素。二、生长抑素应用：

生长抑素可减少50%以上消化液分泌减轻肠内潴留利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复维护肠黏膜的完整性疗程缩短第16页,共23页，2024年2月25日，星期天非手术治疗三、激素治疗肾上腺皮质激素,可有效地减轻腹腔内炎性反应,减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。朱维铭等提出EPISBO治疗中,使用地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注,连用3d,如症状不缓解,可连用5～7d后逐渐停药,其疗效确切。朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.第17页,共23页，2024年2月25日，星期天非手术治疗四、正规的营养支持治疗1、肠外营养支持：全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；2、肠内营养支持：先经鼻胃管或鼻空肠管予5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注,如无腹部不适,即换以肠内营养混悬液,采取从小剂量、低浓度、匀速输注的方式进行输注,直至接受全量肠内营养治疗。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天非手术治疗泛影葡胺协助治疗：在肠蠕动恢复阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的恢复。中医疗法：大承气汤、川芎、大黄粉、清肠汤、三黄片等。其它治疗：音频电理疗适当活动，爬楼梯

第19页,共23页，2024年2月25日，星期天手术治疗手术治疗适应症：①非手术治疗2周以上,肠梗阻症状无好转,出现进行性加剧,甚至出现肠绞窄征象,应中转行手术治疗;②腹胀、腹痛进行性加重,出现明显腹膜炎体征,体温及白细胞计数持续上升者。

原则：尽量简单,以解除梗阻为原则。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天治愈标准肛门恢复每日排气排便;24h鼻胃管引流液少于400ml,不含胆汁(此时可拔除胃管);停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软,坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状不再出现。朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.第21页,共23页，2024年2月25日，星期天预防术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；手术结束时