胃肠及排尿活动的评估与护理

关于胃肠及排尿活动的评估与护理2024/4/3

护理学基础

BasicNursing

第2页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

第十一章

胃肠及排尿活动的

评估与护理第3页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3消化道的三大主要器官：

最大的消化器官：胃

最大的吸收器官：小肠主要参与排便运动的器官：大肠第4页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第一节胃活动的评估与护理胃的解剖，运动形式与生理功能

胃活动评估

胃活动异常的护理

第5页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃的解剖第6页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃的运动形式与生理功能胃的容受性扩张

贮存食物胃的紧张性收缩

形成食糜

胃的蠕动

运送食糜第7页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

影响胃排空的因素胃内因素：

十二指肠的因素：

促进排空①胃内食物容量；②胃泌素。

抑制排空①肠胃反射；②肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。第8页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活动异常－恶心、呕吐原因：中枢性呕吐反射性呕吐条件反射性呕吐

第9页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

呕吐物的观察时间：心梗，糖尿病，肾衰，早孕晨起呕吐性状：量：颜色：咖啡色，鲜红色，黄绿色气味：酸味，碱味，苦味，腐败味，大蒜味呕吐时的表现及伴随症状：第10页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活动异常的护理评估：采取合适体位创造良好环境，强调心理护理饮食护理针灸疗法内关、足三里、中脘，膻中，气海等坐位，侧卧，仰卧头偏一侧婴幼儿：胸腹部有伤口：第11页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活动异常的护理病情观察协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物补充水分、电解质、营养（遵医嘱）健康教育有无虚脱呼吸道通畅否做好详细记录清洁口腔第12页,共102页，2024年2月25日，星期天第二节排便活动的评估与护理大肠的解剖，运动与生理功能

灌肠法

排便异常的护理排便活动的评估

第13页,共102页，2024年2月25日，星期天全长1.5米。分盲肠、结肠、直肠和肛管一、大肠的解剖，运动与生理功能

第14页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3大肠的运动形式袋状往返运动：空腹常见环形肌无规律的收缩分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动：

胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射最常发生在早餐后60分一、大肠的解剖，运动与生理功能

第15页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3大肠的生理功能吸收水分、电解质、维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素一、大肠的解剖，运动与生理功能

第16页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排便反射排便动作（defecationrefLex)是反射动作粪便→感受器→盆N→脊髓→大脑→盆N

腹下N→降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门舒张→排便影响排泄物穿过肠道的时间因素肠道运动的速度食物的残渣量及结肠有无受到刺激

胃乙状结肠 6-8h一、大肠的解剖，运动与生理功能

第17页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第18页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3影响因素：

年龄饮食活动生活习惯心理因素社会因素

疾病药物

手术和检查二、排便活动的评估

第19页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3二、排便活动的评估

粪便的评估1排便次数：正常：成人1－2次/天，婴幼儿3－5次/天异常：成人>3次/天或<3次/周2排便量：100－300g3形状与软硬度4颜色5内容物6气味

柏油样便果酱样便暗红色血便白色“米泔”陶土色便表面粘血第20页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便为黄色或金黄色。柏油样便提示上消化道出血；＞1000ml白色陶土样便提示胆道梗阻；暗红色便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜血或便后滴血，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。第21页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3正常粪便因含蛋白质分解产物—靛基质及粪臭素而有臭味。慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便呈腐臭味。上消化道出血的粪便呈腥臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。第22页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/31.消化不良者的粪便呈：（）

A.腥臭味B.腐臭味C.酸臭味

D.大蒜味E.氨臭味2、下消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。

A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便D.陶土色E.黄褐色3.上消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。

A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便D.陶土色E.黄褐色9.胆道梗阻时，粪便的颜色（）。

A.鲜红色B.暗红色C.柏油样便D.陶土色E.黄褐色

第23页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3常见的异常排便（一）便秘（constipation）（二）粪便嵌塞（fecalimpaction）（三）腹泻（diarrhea）（四）排便失禁（fecalincontinence）（五）肠胀气（flatulence）二、排便活动的评估

第24页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3便秘：排出干硬的粪便，且排便不畅、困难。常伴排便次数减少。常见原因：1、排便习惯不良2、饮食、饮水、运动不当3、情绪低落4、疾病、5、用药症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬、紧张，可触及包快，肛诊可触及粪块便秘第25页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者

原因：便秘未能及时解除

症状和体征：

持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛粪便嵌塞

第26页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3腹泻：正常的排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食、药物、情绪、发育及疾病引起肠道运动过快、分泌增加症状和体征：粪便性状改变及伴随症状腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠鸣、急于排便和难以控制的感觉。腹泻

第27页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主排便原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调症状和体征：不自主地排出粪便排便失禁第28页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3肠胀气：胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出原因：饮食、吞入大量空气及疾病症状和体征：腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、叩诊呈鼓音、肛门排气过多。严重的出现气急或呼吸困难肠胀气第29页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

三、排便异常的护理第30页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

护理目标：

患者便秘解除、排出成形软便患者建立规律的排便习惯患者及家属能叙述便秘的原因和预防措施

便秘病人的护理

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便秘病人的护理

心理护理建立正常排便习惯合理安排饮食适当运动

提供排便的环境

选择排便体位

腹部按摩；向左环形口服缓泻剂使用简易通便剂

灌肠针刺疗法

大量不保留保留健康教育第32页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3使用简易通便剂第33页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

1、早期：使用栓剂、口服缓泻剂2、先行油类保留灌肠，2－3h后清洁灌肠3、人工取便4、健康教育

粪便嵌塞病人的护理

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护理目标：1、排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失2、体液、电解质保持平衡3、患者肛周的皮肤粘膜清洁干燥、无破损4、患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施

腹泻病人的护理

第35页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3去除病因卧床休息饮食护理鼓励多饮水，酌情给清淡的流食、半流食重则禁食防治水和电解质紊乱遵医嘱给止泻剂，PO补液或IV液肛周皮肤护理密切观察病情性状、次数及时记录、疑似传染病心理护理健康教育护理措施：

腹泻病人的护理

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1、患者心理压力减轻，能配合治疗和护理2、患者会阴部皮肤清洁干燥无破损3、患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善护理目标：

大便失禁病人的护理

第37页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力保证摄入足量的液体保持衣物等清洁，室内空气清新护理措施：

大便失禁病人的护理

第38页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当的运动轻微：热敷、按摩、针刺严重：药物、肛管排气护理措施：肠胀气病人的护理第39页,共102页，2024年2月25日，星期天

灌肠法（enema）第40页,共102页，2024年2月25日，星期天一、定义将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的第41页,共102页，2024年2月25日，星期天二、分类

保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠—清洁灌肠反复第42页,共102页，2024年2月25日，星期天

（一）大量不保留灌肠法目的：(掌握）

1、解除便秘、（肠胀气）

2、为手术、检查或分娩前作准备

3、为高热病人降温

4、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒评估：

1、病人的病情，灌肠的目的

2、病人的自理能力，合作程度

3、病人的心理状况，排便状况第43页,共102页，2024年2月25日，星期天具体操作

（一）大量不保留灌肠法用物：

1、治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃管，全长约120cm，筒内盛灌肠液）、肛管、血管钳（液体调节开关）润滑剂、绵签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计

2、便盆、便盆巾、输液架、屏风

3、灌肠溶液0.1－0.2％肥皂水第44页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3实施步骤备物→排尿→卧位→挂灌肠桶→润滑肛管→插入肛门→放液→拔管→保留→排便→整理床单位→清理用物→洗手→记录“E”2/E=灌肠后排便2次0/E第45页,共102页，2024年2月25日，星期天要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：

40－60cm3、插入深度：

7－10cm第46页,共102页，2024年2月25日，星期天准备第47页,共102页，2024年2月25日，星期天插管第48页,共102页，2024年2月25日，星期天放液第49页,共102页，2024年2月25日，星期天具体操作

（二）小量不保留灌肠法用物：

1、治疗盘内备：注洗器、量杯或小容器灌肠液、肛管、温开水5－10ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾

2、便盆、便盆巾、屏风

第50页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3常用溶液（温度38℃）1、“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml

甘油60ml

温开水90ml

2、油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。

3、植物油：120－180ml第51页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3操作方法①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10－15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水5－10ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。③嘱病人平卧尽可能保留10－20分钟后排便。第52页,共102页，2024年2月25日，星期天

第53页,共102页，2024年2月25日，星期天

第54页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备常用溶液 硫酸镁、甘露醇1.甘露醇法病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml2.硫酸镁法口服高渗溶液清洁肠道第55页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的作用目的 镇静、催眠和治疗肠道感染保留灌肠第56页,共102页，2024年2月25日，星期天注意点肛管排气1、插入直肠15－18cm2、保留肛管<20min3、需要时2－3h后再行肛管排气第57页,共102页，2024年2月25日，星期天

肛管排气瓶口系带法第58页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3小结

比较保留与不保留灌肠的异同1、目的

清除粪便与积气治疗肠道疾病2、溶液

0.1～0.2%肥皂水、盐水抗生素、镇静剂3、液量成人500～1000ml，小儿200～500ml＜200ml

4、压力30～60cm＜30cm5、肛管深度7～10cm

10～15cm6、卧位

不抬高臀部抬高臀部10cm7、保留时间5～10分

1小时以上8、温度39～41℃

38℃不保留保留第59页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/31、插肛管时遇到阻力可A、稍停片刻再插B、嘱患者张口呼吸C、将灌肠筒放低D、移动肛管E、用力插入2、肝昏迷患者灌肠时禁用A、1、2、3溶液B、冷开水C、肥皂水D、生理盐水E、温开水3、肥皂水灌肠溶液的浓度是A、0.1%～0.2%B、0.3%～0.4%C、1%～2%D、3%E、4%4、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是A、阿米巴痢疾患者B、慢性痢疾患者C、便秘者D、高热患者E、盆腔手术后肠胀气患者A、BCAA第60页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

5.不宜大量不保留灌肠的病人是：（）

A.中暑B.急腹症C.高热

D.习惯性便秘E.分娩

6.不宜保留灌肠病人的是：（）

A.慢性痢疾B.顽固失眠

C.阿米巴痢疾D.肛裂E.高热惊厥

7.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠的原因是：（）

A.易发生肠胀气B.导致腹泻

C.对肠粘膜有刺激D.减少氨的产生和吸收

E.引起水、电解质平衡失调

8．保留灌肠时应将病人臀部抬高：（）

A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm

第61页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/31.灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？2.为何肛管排气，留置肛管时间不宜过久？问答题第62页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/31、答：在灌肠过程中病人可能出现的问题及处理措施：

（1）病人有紧张、怕羞心理反应，护士应耐心解释，以取得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。

（2）粪便阻塞肛管管孔，使液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。

（3）病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。

（4）病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。2、答：保留肛管时间一般不超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。必要时可隔几小时后再重复插管排气。第63页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第三节 排尿活动的评估与护理学习目标1．了解泌尿系统的结构和功能。2．熟悉排尿活动的评估。3．掌握排尿异常的护理。4．掌握导尿术。第64页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第一节 排尿的护理泌尿系统的结构与功能

肾脏：-

产生尿液排泄代谢产物

调节水、电解质及酸碱平衡分泌第65页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3泌尿系统的结构与功能

膀胱：贮存和排泄尿液输尿管：输送尿液第66页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3泌尿系统的结构与功能男性：18-20cm三个狭窄，两个弯曲女性：4 -5cm,短、粗、直尿道：尿液排出体外的通道第67页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排尿的过程

尿量400~500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→病人出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上

→病人出现疼痛第68页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排尿活动的评估影响因素的评估心理因素 个人习惯文化因素 液体和食物的摄入气候的变化 治疗及检查疾病 其他因素第69页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活动的异常

多尿：24h尿量经常超过2500ml

原因少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml

原因无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者原因第70页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活动的异常膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少原因尿潴留(retentionofurine)：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，压痛。第71页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活动的异常尿潴留(retentionofurine)：原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他第72页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活动的异常尿失禁(incontinenceofurine)：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出第73页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿失禁原因真性尿失禁 膀胱空虚假性尿失禁 膀胱胀满压力性尿失禁 腹内压升高尿潴留第74页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的观察尿量与次数：成人白天3~5次，夜间0~1次，每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml颜色：正常为淡黄色或深黄色血尿—洗肉水色 乳糜尿—乳白色血红蛋白尿—浓红茶色或酱油色胆红素尿—深黄色或黄褐色第75页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的观察

血尿正常尿夜乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿第76页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的观察

透明度：正常新鲜尿液清澈透明酸碱度：弱酸性ph4.5~7.5比重：1.015~1.025气 味：来自尿内的挥发性酸第77页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第78页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第79页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿异常的护理

尿失禁病人的护理心理护理皮肤护理外部引流第80页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿异常的护理

尿失禁护理措施重建正常的排尿功能指导病人饮水训练膀胱功能进行盆底肌锻炼留置导尿第81页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿潴留病人的护理护理目标情绪稳定，配合治疗和护理。无尿潴留，保持正常的排尿形态。能叙述发生尿潴留原因和预防措施。第82页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿潴留病人的护理心理护理提供排尿的环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷、按摩肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗导尿术第83页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3休息十分钟第84页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3协助病人维持正常的排尿活动1.养成正常的排尿习惯2.液体摄入3.运动4.自我放松和隐蔽性5.暗示6.姿势7.健康教育第85页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3导尿术(catheterization)

在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗第86页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第87页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第88页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第89页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第90页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3第91页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3

留置导尿管术

（retentioncatheterization)目的1.抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2.为膀胱手术排空膀胱，避免术中误伤3.某些泌尿系统手术后4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口第92页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3留置导尿管术

文献报道：留置3天，尿路感染的机会为31%5天，尿路感染的机会为74%

长期，尿路感染的机会为100%

硅胶尿管，每月更换1次乳胶尿管，每两周更换1次橡胶尿管，每周更换1次第93页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3健康教育1.向病人及家属解释2.鼓励患者多饮水3.保持引流通畅4.防止逆行感染第94页,共102页，2024年2月25日，星期天2024/4/3留置导尿管术--护理措施1.防止逆行感染保持尿道口清洁每日定时更换集尿袋每周更换导尿管一次2.患者离床活动时，妥善固定导尿管。3.训练膀胱反射功能4.每周尿常规检查一次，必要时作膀胱冲洗