医院病历归档与保管管理制度

医院病历归档与保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病历的归档与保管工作，确保病历的完整性、保密性和便捷性，提高医院工作效率和服务质量，订立本制度。本制度依据相关法律法规和医院管理制度。第二条适用范围本制度适用于医院全部科室和相关人员，包含医生、护士、行政人员等。第三条定义病历：包含门诊病历和住院病历，是医院对患者疾病治疗过程和医疗行为的记录和总结。归档：将病历依照肯定的分类和次序整理、装订，存放在指定的位置。保管：对归档后的病历进行安全、可靠的保管和管理。病历复印：依据需要，对原始病历进行复制，并在复制件上做明确标识，以保证原始病历的完整性和安全性。第二章病历归档管理第四条归档时间和方式门诊病历应在患者就诊后1个工作日内完成归档。住院病历应在患者出院后3个工作日内完成归档。归档方式应以电子化为主，并备份至网络服务器，纸质病历仅作为备份和参考。第五条病历分类依据医疗服务对象的不同，将病历分为门诊病历和住院病历两大类，并依据患者的个人信息建立个人电子病历档案。第六条病历的整理和装订门诊病历的整理应依照科室、就诊时间次序依次装订，住院病历依照住院号和出院时间次序装订。每一份病历应在封面上注明患者姓名、医疗卡号、科室、就诊时间、病历类型等基本信息。每一页病历上应有页码，并在封底处注明总页数。第七条病历的保密和防丢严格遵守医疗保密法律法规，对患者病历及个人隐私信息进行保密，并建立相应的安全措施。病历室和电子病历系统应配备专人，对出入病历进行严格管理和监控，确保不外泄。病历室应定期检查病历存放情况，确保病历不丢失。第八条病历的借阅和查阅对于医务人员的病历借阅申请，应事先取得患者（或家属）的书面同意，并由本人亲自领取，并在借阅登记表上签字确认。在借阅期间，医务人员应严格依照规定使用病历，并保证其安全性。对于外来人员的病历查阅申请，应向医务部门提出申请，须经过严格审核。第九条病历的复印和证明开具病历复印应在复印件上注明“复印件”，并加盖医院公章，以保证复印件的真实性。任何单位或个人需查看病历或开具证明，必需经过授权，并依照医院规定的程序和收费标准进行办理。第三章病历保管管理第十条病历的存储和保管环境病历室应建设在安全、通风、干燥、防火的场合，禁止存放易燃、易爆等不安全物品。电子病历的存储应采取安全、备份的措施，确保数据可靠性和可恢复性。纸质病历应放置在封闭的柜子或柜子中，禁止随便堆放或放置于容易受潮、阳光直射的地方。第十一条病历的保管责任病历室应设立专人负责病历的保管工作，并订立相应的工作制度。保管人员应对病历进行每日巡查，发现问题及时处理。第十二条病历的保管期限门诊病历保管期限为5年，住院病历保管期限为10年，特殊病例可适当延长保管期限。病历保管期满后，应按规定进行销毁，确保信息的安全性和隐私性。第十三条病历的保险为防止病历丢失或损坏，医院应购买相应的病历保险，确保病历的可靠性和完整性。第十四条病历档案统计与报告医院应定期对病历的归档情况进行统计和报告，并及时处理病历存档中显现的问题。第四章违纪与惩罚第十五条违纪行为未按规定时间完成病历归档的科室或个人。未经授权擅自查阅、复制、泄露病历的人员。未按规定程序办理病历查阅、证明开具的单位或个人。管理人员对病历管理不力、导致丢失或损坏的行为。第十六条惩罚措施对于违反本制度规定的人员，医院将依法依规进行惩罚，包含口头警告、书面警告、取消职务等。第十七条违纪人员的追责对于涉嫌泄露隐私、侵害患者合法权益的人员，