妊娠期并发症妇女的护理课件

第七章妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第七章妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理1第一节流产abortion妊娠期并发症妇女的护理第一节流产abortion妊娠期并发症妇女的护理2【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【定义】流产（abortion）：凡妊娠3【病因】染色体异常母体因素胎盘因素第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【病因】染色体异常第一节流产妊娠期并发症妇女的护理4【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固

妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固

妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不5【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：（一）先兆流产停经、阴道6【临床表现及处理原则】（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（二）难免流产阴道流血量增多、阵发性腹7【临床表现及处理原则】（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道8【临床表现及处理原则】（五）稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（五）稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死9【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产指自然流产连续发生3次10【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产【鉴别】类型病史妇科检查出【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第一节流产妊娠期并发症妇女的护理12【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施3.健康教育第一节流产妊娠期并发症13【护理】（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（五）结果评价第一节流产妊娠期并发症妇女的护理14先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感15第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并发症妇女的护理第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并16【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第【病因】1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.其他第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管炎症第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护18【病理】1.输卵管妊娠转归流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫19【临床表现】1.停经

6～8W左右2.腹痛

3.阴道流血

4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比

5.腹部包块第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经6～8W左右2.腹痛3.阴道流20【处理原则】手术治疗非手术治疗第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术治疗第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理21【护理】（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）病史护理评估第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女22【护理】（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）诊断检查护理评估第二节异位妊娠妊娠期并发症23后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妊娠期并发症妇女的护理24【护理】潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心手术失败有关护理诊断护理诊断医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【护理】潜在并发症：出血性休克护理诊断护理诊断医护人员能够及25【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）提供情感支持护理措施第二节异位妊娠妊娠期并26【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠妊娠期并发症妇女的护理【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。结果评价第二节27第三节早产Prematurebirth妊娠期并发症妇女的护理第三节早产Prematurebirth妊娠期并发症妇28【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩29【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【原因】孕妇因素第三节早产妊娠期并发症妇女的护理30【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）第三节早产妊娠期31【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩32【护理】（一）护理评估1.病史识别诱因2.身心状况正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第三节早产妊娠期并发症妇女的护理33【护理】（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断第三节早产妊娠期并发症妇女的34【护理】（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施第三节早产妊娠期并发症妇女的护理35【护理】2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【护理】2.根据医嘱进行药物治疗第三节早产妊娠期并36【护理】

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节早产妊娠期并发症妇女的护理【护理】4.为分娩做准备（五）结果评价（略）第三节37第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妊娠期并发症妇女的护理第四节妊娠高血压综合征Pregnancy-induced38【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【定义】简称妊高征。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理39【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，血压40【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。第四节妊高征妊41【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；

“++”水肿延及大腿；

“+++”水肿延及腹部、外阴；

“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；第四节42【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmH43【临床分类】1.先兆子痫自觉症状2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】1.先兆子痫自觉症状2.44【处理原则】解痉降压镇静合理扩容及利尿适时终止妊娠第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】解痉第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理45【护理评估】（一）病史了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史了解孕期经过，既往及家族中高血压病46【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（三）诊断检查1:22:31:4第四节妊高征47【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识48【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：第四节妊49【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断

平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）加强预防保健知识第四节妊高征妊娠期并发50【护理措施】（二）轻度患者的护理：Homecare1.休息8～10小时，左侧卧位。2.饮食

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导4.加强监护增加复诊次数5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（二）轻度患者的护理：Homecare第四节51【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息卧床休息，保证环境安静。2.饮食低盐饮食。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理第四节妊高征妊52【护理措施】（四）子痫病人的护理1.制止抽搐执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤专人守护。3.减少刺激诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（四）子痫病人的护理第四节妊高征妊娠期并发症53【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡54【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节55【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊高征妊娠期并发症妇女的护理【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。第四节妊高征妊娠56第五节前置胎盘Placentaprevia妊娠期并发症妇女的护理第五节前置胎盘Placentaprevia妊娠期并发症57【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或58【病因】1.内膜损伤刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大多胎。3.胎盘异常副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.内膜损伤刮宫、分娩、手术。第五节前置胎盘59【分类】1.完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【分类】1.完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内。第五节前置60【临床表现】1.症状出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.症状第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理61【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。第五节前置胎62【治疗原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【治疗原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。第五节63【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超

阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护64【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题第五节前置胎盘妊65【护理】（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护66【护理】结果评价针对护理目标。第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理【护理】结果评价第五节前置胎盘妊娠期并发症妇女的护理67第六节胎盘早期剥离Placentalabruption妊娠期并发症妇女的护理第六节胎盘早期剥离Placentalabruption68【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。第六节胎盘早剥妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部69【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥4.其他第六节胎盘早剥妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。第六节胎盘70【病理变化】显性剥离/外出血型:

属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型子宫胎盘卒中混合性出血第六节胎盘早剥妊娠期并发症妇女的护理【病理变化】显性剥离/外出血型:属于轻71【临床表现】1.腹痛

突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血

为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩

压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向DIC征象。第六节胎盘早剥妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.腹痛突发性、剧烈腹痛。第六节胎盘72【处理原则】